胃腸道間質瘤的臨床病理及免疫組化特點分析

譚 真

（山東省臨沂市第三人民醫院，山東 臨沂 276023）

胃腸道間質瘤的臨床病理及免疫組化特點分析

譚 真

（山東省臨沂市第三人民醫院，山東 臨沂 276023）

目的 分析胃腸道間質瘤的臨床病理及免疫組化特點。方法 回顧性分析我院收治的29例胃腸道間質瘤患者的病理形態學及免疫組化檢查結果。結果 29例胃腸道間質瘤患者病理檢查提示惡性11例，潛在惡性6例，良性12例；腫瘤位于肌層間22例，黏膜下3例，漿膜下4例；鏡下表現為梭形細胞10例，上皮樣細胞15例，混合型4例；免疫組化結果提示CD117陽性27例（93.1%），CD34陽性25例（86.2%），SMA陽性16例（55.2%），S100陽性3例（10.3%）。結論 胃腸道間質瘤的組織形態學表現較為復雜，聯合應用免疫組化檢查可提高臨床診斷正確率。

胃腸道間質瘤；病理；免疫組化

胃腸道間質瘤（GⅠST）是獨立起源于胃腸道間質非上皮性、非淋巴造血組織、非一般血管脂肪組織的一種間葉性腫瘤[1]。此類腫瘤本身缺乏臨床特異性表現，但有獨特的病理學及免疫組化學特征，本文將對胃腸道間質瘤的臨床病理及免疫組化特點進行分析，旨在提高病理診斷水平，為臨床診斷和治療提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年5月至2015年9月收治的29例胃腸道間質瘤患者的臨床資料，所有患者入院時均有不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、嘔血、黑便，超聲檢查發現腫塊。其中男性患者16例，女性患者13例，平均年齡（52.8±2.5）歲。

1.2 方法：手術切除的標本均用10%中性福爾馬林固定，常規脫水，石蠟包埋及切片，切片厚度4 μm，HE染色，光鏡下觀察腫瘤的組織結構特點。免疫組化采用SP法檢測，標記抗體CD117、CD34、S100及SMA（上海長島生物技術有限公司生產），設立陽性及陰性對照。

1.3 腫瘤良惡性判定標準：根據國外文獻標準對腫瘤的良惡性進行判定[2]：惡性指標：①腫瘤具有浸潤性，浸潤局部黏膜、肌層及臨近臟器；②遠處器官轉移。潛在惡性指標：①胃部腫瘤直徑＞5.5 cm，腸道腫瘤直徑＞4 cm；②核異型性明顯；③腫瘤壞死；④細胞生長活躍。當腫瘤具備一項惡性指標，或兩項潛在惡性指標時則判定為惡性，僅有一項潛在惡性指標則判定為潛在惡性，未滿足上述指標判定為良性。

2 結 果

2.1 腫瘤良惡性：29例胃腸道間質瘤患者中，惡性11例，潛在惡性6例，良性12例。

2.2 病理結果：腫瘤位于肌層間22例，黏膜下3例，漿膜下4例。病理檢查結果可見良性腫瘤多呈膨脹性生長，質韌，切面灰白，邊界清楚，惡性腫瘤多呈浸潤性生長，切面灰紅或多彩，邊界可清可不清，潛在惡性者的病理表現界于惡性與良性之間。鏡下表現為梭形細胞10例，上皮樣細胞15例，混合型4例。

2.3 免疫組化結果：CD117陽性27例（93.1%），CD34陽性25例（86.2%），SMA陽性16例（55.2%），S100陽性3例（10.3%）。

3 討 論

胃腸道間質瘤的發病部位主要包括胃、小腸、結直腸以及食管。近年來隨著免疫組化學以及電鏡診斷技術的不斷發展，胃腸道間質瘤的臨床診斷準確率得到了明顯提高[3]，為臨床診斷及治療提供了充實的依據。臨床研究報道[4]：胃腸道間質瘤具有非定向分化特征，不同瘤體的組織分化程度存在一定的差異，因此其形態學以及組織學特征也存在差異。

本研究發現胃腸道間質瘤多位于肌層間，鏡下表現以上皮樣細胞為主，免疫組化結果提示CD117以及CD34的陽性率均較高，這與王鈞[5]的報道基本一致。對于胃腸道間質瘤的良、惡性腫瘤一直較難界定，本研究發現良、惡性胃腸道間質瘤在病理表現上存在一定的差異，可為鑒別診斷提供依據。孫志超[6]認為腫瘤直徑可作為判斷胃腸道間質瘤良、惡性程度的一項重要指標，同時核分裂像及細胞豐富程度、有無出血壞死等病理表現對病理診斷具有指導意義。CD117和CD34陽性是診斷胃腸道間質瘤的重要依據。但并非所有胃腸道間質瘤均會出現CD117以及CD34陽性[7-10]，因此需結合其他指標，以提高診斷正確率。SMA及S-100蛋白在胃腸道間質瘤中也有表達，但陽性率較低，可供臨床參考。

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1671-8194（2016）32-0044-01