腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術的應用價值評估及分析

王世超王愛喜

（1 鄭州市第三人民醫(yī)院普外科，河南 鄭州 450000；2 鄭州市第三人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000）

腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術的應用價值評估及分析

王世超1王愛喜2

（1 鄭州市第三人民醫(yī)院普外科，河南 鄭州 450000；2 鄭州市第三人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000）

目的 探討腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的應用價值。方法 選擇鄭州市第三人民醫(yī)院2014年5月至2015年4月收治的41例應用腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療的患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，探討該術式的臨床成效。結果 41例患者的手術均獲得成功，成功率為100%，未出現(xiàn)中途中轉開腹治療的患者；手術時間在62～93 min，平均為（74.3±11.9）min；手術后24 h之內即拔除尿管進行自主排尿；住院時間在3～6 d，平均為（4.6±1.5）d；術后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥或其他不適；通過為期6個月的隨訪未見復發(fā)案例。結論 應用腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療的效果好，對患者造成的創(chuàng)傷較小、恢復速度快、復發(fā)率低，具有較高的臨床應用價值。

腹腔鏡；經腹腹膜前疝修補術；臨床效果；復發(fā)率

腹股溝疝是臨床中常見的疾病之一，主要原因在腹腔中臟器通過腹股溝區(qū)域組織缺損向體表突起，發(fā)病人群多為男性[1]。外科手術是最為有效的治療方法之一，傳統(tǒng)應用的無張力疝修補手術對患者機體造成的創(chuàng)傷較大、術后的恢復慢、并發(fā)癥多，在臨床中應用受到較大的限制。隨著醫(yī)療水平的提高和微創(chuàng)外科的發(fā)展，應用腹腔鏡輔助治療各類疾病在臨床中得到很大的推廣，本文主要對腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術對于腹股溝疝的臨床治療效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年5月至2015年4月收治的41例應用腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療的患者作為研究對象，所有患者均通過手術病理證實為腹股溝疝?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，有男性32例、女性9例；年齡在33～79歲，平均（54.62±4.73）歲；所有患者均無腹部手術史或腸梗阻、嵌頓等合并癥。

1.2 方法：手術前對臍孔進行消毒、做好備皮工作，對患者予以腰硬聯(lián)合麻醉，采取仰臥位常規(guī)消毒鋪巾后于臍下緣行直徑為1.0 cm的弧形切口，建立二氧化碳氣腹，放置直徑為10 mm的trocar，置入腹腔鏡后常規(guī)對腹腔器官進行探查，長出疝囊與內環(huán)口，對對側的腹股溝區(qū)進行觀察，排除隱匿性疝，進一步明確疝的規(guī)格、深度、類型與形狀；隨后于平臍腹直肌兩側置入規(guī)格為10 mm和5 mm的trocar，將電凝鉤與抓鉗置入之后在內環(huán)口上2 cm的位置行弧形切口將腹膜切開，不要對膀胱造成損傷；沿著腹膜將直疝或斜疝的疝囊翻開，使其完全剝離[2]；如果為直疝，分開剝離之后直接翻入腹腔中；而斜疝則需要進一步將精索和疝囊分離開來，規(guī)格較小的情況下將其整個剝離，而規(guī)格較大且降入陰囊內的疝，則從疝環(huán)的位置將其切斷，疝囊保留在原位，避免對精索、膀胱與輸精管造成損傷；將腹膜的前間隙分離開，向上直到弓狀下緣以上2 cm的位置，向下到恥骨的梳韌帶，向外到達髂前上棘、內則到腹直肌外側與恥骨聯(lián)合[3]。將恥骨結節(jié)、聯(lián)合腱、精索血管等顯露出來，送入補片卷曲，將3D Max補片平鋪在腹膜前間隙，標記指向恥骨結節(jié)，適當下調二氧化碳氣腹的壓力，使用可吸收縫線進行縫合。將氣腹撤除對腱膜與皮膚進行縫合，常規(guī)包扎處理。

2 結 果

41例患者的手術均獲得成功，成功率為100%，未出現(xiàn)中途中專開腹治療的患者；手術時間在62～93 min，平均為（74.3±11.9）min；手術平均出血量為（10.5±4.9）mL；手術后24 h之內即拔除尿管進行自主排尿；常規(guī)應用抗生素進行預防性治療3 d；住院時間在3～6 d，平均為（4.6±1.5）d；術后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥或其他不適；通過6個月的隨訪未見復發(fā)案例。

3 討 論

傳統(tǒng)的手術治療是以腹壁肌肉作為修補的材料，在術式上存在較大的缺陷，例如腔鏡手術可同時解決直疝斜疝和股疝的問題，而傳統(tǒng)的術式無法進一步對股疝進行治療。同時由于切口大、手術創(chuàng)傷較大，有著較大的可能性損害神經，引發(fā)術后疼痛。有學者進行隨訪研究發(fā)現(xiàn)，無張力疝修補手術患者術后3個月會出現(xiàn)明顯的切口疼痛、局部異物感或者變硬等不適感，尤其是雙側腹股溝疝的治療后不適感更加明顯，下蹲過程中還伴隨有疼痛，對患者的康復產生一定的影響。而腹腔鏡手術治療的患者很少出現(xiàn)這一系列癥狀，其原因在手術的切口更小、對患者創(chuàng)傷不大，且補片等操作均可以遠離腹股溝和神經，很大程度上避免了對側皮神經等的損傷，因此不適反應更少，感染等不良并發(fā)癥的發(fā)生率也更低。

腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術是在傳統(tǒng)的無張力疝修補術基礎上改進和發(fā)展的微創(chuàng)治療技術，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展成熟，腹腔鏡腹股溝疝修補術也逐漸走向成熟，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少以及近期復發(fā)率低等優(yōu)點[4]。在本研究中，對41例患者應用腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術進行治療，最終患者的手術成功率為100%，出血量少；沒有中轉開腹病例，無并發(fā)癥發(fā)生，同時短期隨訪6個月的復發(fā)率為0，具有很好的治療成效。綜上所述，腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術是一種安全可行的微創(chuàng)手術方式，對于減少患者的痛苦、促進其康復具有重要意義，值得進一步研究和推廣。

[1] 魯旭,吳立勝,劉玉海,等.經腹腹膜前腹腔鏡疝修補術治療腹股溝復發(fā)疝[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(4):331-333.

[2] 孫潔,毛忠琦,周曉俊,等.腹腔鏡經腹腹膜前和全腹膜外腹腔鏡疝修補術的臨床應用對比研究[J].中國血液流變學雜志,2013, 23(4):697-699.

[3] 崔英軍,周巖.腹腔鏡經腹腹膜前應用泰科解剖補片免釘合腹股溝疝修補術的臨床應用[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(23):4260-4262.

[4] 林洋,穆林松,隋武,等.腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術與開腹腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的對比研究[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2015,9(3):253-255.

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1671-8194（2016）32-0045-01