微創(chuàng)手術(shù)治療自發(fā)性腦出血的臨床分析

蘇立華

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 朝陽 122000）

微創(chuàng)手術(shù)治療自發(fā)性腦出血的臨床分析

蘇立華

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討微創(chuàng)手術(shù)治療自發(fā)性腦出血臨床結(jié)果。方法 選取來我院2012年7月至2013年9月來我院確診為自發(fā)性腦出血的患者100例，其中男患者為73例，女患者為27例，年齡在47～63歲。對患者采用微創(chuàng)手術(shù)的方式進行治療，分析其治療后的效果和血塊消失的情況。結(jié)果 患者手術(shù)后血腫清除80%以上的有72例，清除率為72%；血腫清除50%～80%的患者18例，清除率為18%；血腫清除50%以下的患者10例，清除率為10%；治療效果有效的患者78例，顯效的患者20例，無效2例，總有效果為98%。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)提升了自發(fā)性腦出血中的血塊消除率，提升了整體的治療效果，創(chuàng)傷較小，是值得在臨床上應(yīng)用及推廣的。

微創(chuàng)手術(shù)；自發(fā)性腦出血；臨床治療分析

自發(fā)性腦出血是指非外傷情況下各種原因引起的腦大、小動脈，靜脈和毛細血管自發(fā)性破裂引起的腦內(nèi)出血，自發(fā)性腦出血是一種多因素疾病，受環(huán)境和遺傳因素共同作用[1]。根據(jù)2005年中國腦血管病防治指南，我國每年每10萬人中就有60～80人死于腦出血[2]。患有高血壓的老年人是自發(fā)性腦出血的高危人群，病發(fā)后不會有明顯的外傷但會嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。為了更好的治療自發(fā)性患者，遼寧省朝陽市第二醫(yī)院院選取2012年7月至2013年9月100例在我院確診為自發(fā)性腦出血的患者采用微創(chuàng)手術(shù)進行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取來我院2012年7月至2013年9月來我院確診為自發(fā)性腦出血的患者100例，其中男患者為73例，女患者為27例，年齡在47～63歲。患者的臨床表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、失語、意識不清、昏迷。所有患者入院時的平均血壓為165/94 mm Hg，患者的出血量為（56.14± 25.13）mL。

1.2 治療方法：對100例患者均采用靜脈復合麻醉，根據(jù)患者的情況進行分類麻醉。12例患者出血量較少且出血在淺表部分，可進行硬通道穿刺引流手術(shù)。手術(shù)時采用適合長度的YL-型穿刺針，根據(jù)血腫位置在CT定位下確定進針點和進針方向，用電動鉆一次性直接傳入血腫中心接引流管，進行適當?shù)某槲挥^察血腫形態(tài)，根據(jù)血腫形態(tài)以0.9%氯化鈉溶液沖擊粉碎血腫；手術(shù)后的根據(jù)患者的情況酌情注入尿激酶1～2 U，夾閉2 h后開放，及時采用CT進行復查。

31例患者血腫部位較深，13例患者出血破入腦室者，10例患者因年齡較大難于耐受開顱手術(shù)的患者，故共有54例患者進行軟通道腦內(nèi)血腫穿刺引流。軟通道穿刺手術(shù)做法與硬通道穿刺引流手術(shù)做法大致相同，除軟通道穿刺術(shù)在穿刺時需在患者的腦室內(nèi)放入引流管。

13例患者出血量較多且局部腦受壓明顯尚未形成腦疝者，10例患者出現(xiàn)病情進行性發(fā)展，11例患者血腫破入腦室影響腦脊液循環(huán)障礙者，共有34例患者進行骨窗開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)。開顱時主要是依照患者血腫的位置及大小進行開口治療，注意在骨窗開口時要避免腦功能區(qū)。開口直徑為3～5 cm，在患者露骨鉆孔時師大擴大骨孔直徑，用十字剪將患者硬腦膜剪開，根據(jù)情況采用外側(cè)裂或腦回皮層入路，通過手術(shù)顯微鏡圖像顯示電凝切開1～2 cm皮層切口，采用吸引器低壓將凝血塊吸出，吸除血腫時盡量在血腫腔內(nèi)進行操作，通過不斷調(diào)整顯微鏡的觀察角度以完成血腫盡量清除和確切止血。

2 結(jié) 果

2.1 自發(fā)性腦出血患者手術(shù)后血腫80%以上的有72例，清除率為72%；血腫清除50%～80%的患者18例，清除率為18%；血腫清除50%以下的患者10例，清除率為10%。

2.2 自發(fā)性腦出血微創(chuàng)手術(shù)后的治療效果有效的患者78例，顯效的患者20例，無效2例，總有效果為98%。

3 討 論

傳統(tǒng)治療自發(fā)性腦出血的方法主要通過對單側(cè)大骨瓣開顱進行血腫清除，情況嚴重的甚至需要進行雙側(cè)同時開骨瓣來達到治療的目的[3]。這樣的方式手術(shù)損傷大，對腦組織周圍的損傷較大，致殘率較高。這樣的治療手術(shù)會給患者帶來極大的痛苦，即便手術(shù)成功其術(shù)后的生活質(zhì)量與身體健康都受到較大的影響。

微創(chuàng)手術(shù)是利用當代的先進技術(shù)，進行微小創(chuàng)口的手術(shù)，將患者其他的身體組織受到影響降到最低，而今微創(chuàng)手術(shù)因其創(chuàng)口小、疼痛輕、術(shù)后恢復快、住院時間短、出血少等特點廣泛運用于臨床手術(shù)中[4-5]。將微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于自發(fā)性腦出血患者臨床治療中，不僅是為了保證患者生命安全，也讓患者的腦神經(jīng)功能可以得到最大的恢復，讓患者今后的生活質(zhì)量和身體健康都能夠不受到太大的影響。

本次實驗在進行手術(shù)盡量選擇非功能區(qū)進行開顱手術(shù)，保證對患者腦神經(jīng)的影響降到最低。手術(shù)中患者的出血量控制在一定的范圍內(nèi)也是確保手術(shù)成功重要因素。本次實驗結(jié)果顯示，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用在自發(fā)性腦出血患者臨床治療將患者的50%以上的血腫清除率達到了90%，患者的總有治療效果達到了98%，故我院認為微創(chuàng)手術(shù)是值得在臨床中推廣及應(yīng)用的。

[1] 崔紹杰,劉文鵬,賈云鳳,等.自發(fā)性腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療[J].河北醫(yī)藥,2013,35(7):1037-1038.

[2] 宋水江,戴加勇,湯永國.腦出血相關(guān)治療指南與臨床現(xiàn)狀[J].中國實用內(nèi)科雜志,2013,33(8):612-614.

[3] 成之奇,阮文華.微創(chuàng)術(shù)治療自發(fā)性腦出血的臨床療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(9):117.

[4] 鄧光策,李國峰,王岳華,等.微創(chuàng)手術(shù)治療自發(fā)性腦出血的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(15):5-6.

[5] 凌繼勇,李龍,蘇亦明.微創(chuàng)穿刺術(shù)在大量自發(fā)性腦出血治療中的應(yīng)用觀察[J].當代醫(yī)學,2015,21(14):42-43.

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1671-8194（2016）32-0071-01