喉罩全麻通氣應(yīng)用在婦產(chǎn)科臨床麻醉中的安全性分析

王兆惠

（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115007）

喉罩全麻通氣應(yīng)用在婦產(chǎn)科臨床麻醉中的安全性分析

王兆惠

（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115007）

目的 分析喉罩全麻通氣應(yīng)用在婦產(chǎn)科臨床麻醉的安全性。方法 選取2014年3月至2016年1月我院收治的38例產(chǎn)婦手術(shù)患者作為觀察目標(biāo)，按照計(jì)算機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=19，采用氣管內(nèi)插管麻醉）和試驗(yàn)組（n=19，采用喉罩全麻通氣），比較兩組血液動(dòng)力學(xué)變化情況，評(píng)價(jià)其安全性。結(jié)果 通氣前，兩組血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，差異不明顯（P＞0.05）；通氣后試驗(yàn)組SP、HR、DP、MAP與對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 婦產(chǎn)科臨床麻醉中應(yīng)用喉罩全麻通氣，效果確切，安全可靠，值得臨床選擇和積極推廣。

婦產(chǎn)科；臨床麻醉；喉罩全麻通氣

在婦產(chǎn)科臨床麻醉中應(yīng)用全麻氣管插管會(huì)造成一定的應(yīng)激反應(yīng)，這不僅會(huì)影響麻醉效果，還可能造成心理創(chuàng)傷。喉罩是臨床新推廣使用的硅膠類通氣管，其是一種借助盲探法放置的人工氣道，具有操作簡(jiǎn)單便捷、耐受性良好等優(yōu)點(diǎn)。可根據(jù)患者實(shí)際年齡、體質(zhì)量選擇適宜的型號(hào)，目前已廣泛應(yīng)用于緊急氣道處理中，且取得了理想的應(yīng)用效果[1]。本文選取我院收治的38例產(chǎn)婦手術(shù)患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2016年1月我院收治的38例產(chǎn)婦手術(shù)患者作為觀察目標(biāo)，按照計(jì)算機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=19）和試驗(yàn)組（n=19）。對(duì)照組患者年齡24～40歲，平均年齡（25.7±4.5）歲；試驗(yàn)組患者年齡26～38歲，平均年齡（28.5±4.3）歲。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦入院后給予常規(guī)全身麻醉，入室后迅速開(kāi)放靜脈通路，采用5 μg/kg芬太尼+0.15 mg/kg順阿曲庫(kù)銨+2 mg/kg丙泊酚+0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組采用氣管內(nèi)插管麻醉，試驗(yàn)組采用喉罩全麻通氣，瑞芬太尼、丙泊酚維持靜脈輸注狀態(tài)，順阿曲庫(kù)銨間斷推注，以維持肌松狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組麻醉通氣前后的MAP（平均動(dòng)脈壓）、SP（收縮壓）、HR（心率）及DP（舒張壓）等進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用版本為SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理器分析所有相關(guān)數(shù)據(jù)，血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)使用（）進(jìn)行表示，兩組之間的的比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，若結(jié)果顯示P＜0.05，則充分證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通氣前，對(duì)照組MAP為（89.23±12.18）mm Hg，DP為（76.23 ±7.54）mm Hg，SP為（122.36±11.38）mm Hg，HR為（83.28 ±16.35）mm Hg；試驗(yàn)組MAP為（88.89±11.26）mm Hg，DP為（76.37±7.28）mm Hg，SP為（117.88±116.25）mm Hg，HR為（82.19±15.45）mm Hg，對(duì)照組通氣后MAP為（122.37± 9.13）mm Hg，DP為（107.28±8.77）mm Hg，SP為（163.58± 23.48）mm Hg，HR為（86.46±11.28）mm Hg；試驗(yàn)組通氣后MAP為（91.16±9.25）mm Hg，DP為（77.66±8.07）mm Hg，SP為（122.77±12.34）mm Hg，HR為（111.58±23.26）mm Hg。兩組通氣前血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，差異不明顯（P＞0.05）；通氣后試驗(yàn)組SP、HR、DP、MAP與對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，喉罩麻醉已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床麻醉工作工作中，進(jìn)行麻醉操作，臨床麻醉醫(yī)師具有非常重要的作用，其需要嚴(yán)格掌握麻醉操作技術(shù)的相關(guān)要求，以便進(jìn)一步提高放置成功率，保證手術(shù)如期進(jìn)行。放置喉罩需要考慮很多方面的影響因素，放置前需要對(duì)喉罩進(jìn)行仔細(xì)檢查，判斷其是否存在質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的問(wèn)題，仔細(xì)觀察喉罩連接部位，確保其穩(wěn)定性符合既定要求[2-3]。喉罩置管適應(yīng)證：①需進(jìn)行氣道保護(hù)但無(wú)法實(shí)施氣管插管的患者；②需對(duì)氣道進(jìn)行快速控制，特別是處于快速誘導(dǎo)期、且插管難度較大者；③使用前需要患者知情同意，并由受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師操作；④插管困難、需進(jìn)行氣道救援者；⑤氣管插管風(fēng)險(xiǎn)較大或失敗者，需喉罩置入方式替代光纖管道和急救通道；⑥危重患者CT、MRⅠ檢查或者呼吸道管理、介入治療者。喉罩置管的禁忌證：①患者未按照醫(yī)囑要求禁食；②張口度無(wú)法通過(guò)喉罩者；③異常性口咽病變或病態(tài)的肥胖患者阻塞性肺疾病。喉罩置管的注意事項(xiàng)：①使用過(guò)程中，必須做好密閉效果和胃脹氣預(yù)防措施；②患者未禁食的情況禁止進(jìn)行喉罩置管，以免發(fā)生誤吸現(xiàn)象；③禁止對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的喉罩實(shí)施較強(qiáng)的正壓通氣；④若口腔分泌物有所增加時(shí)，可在喉罩置入前采用阿托品類藥物對(duì)分泌物進(jìn)行處理。

喉罩確定無(wú)任何問(wèn)題之后，采用注射器對(duì)套囊進(jìn)行充氣，充氣過(guò)程中檢查套囊氣密性，以免發(fā)生漏氣現(xiàn)象。充氣操作完成后可采用液體石蠟或硅油適當(dāng)潤(rùn)滑喉罩勺裝套囊。另外，喉罩的選擇必須合理。如果放置喉罩和氣管插管無(wú)明顯差異，可不必進(jìn)入氣管，提高患者耐受度。放置喉罩時(shí)，要對(duì)其深度進(jìn)行合理控制。一般情況下不需要使用肌松劑，針對(duì)情況特殊者可表面麻醉咽喉部。盲探法是臨床放置喉罩的常用方法，手術(shù)過(guò)程中，操作這必須要按照規(guī)范要求進(jìn)行[4-5]。

喉罩放置操作起來(lái)并不繁瑣，無(wú)論是放置還是拔除都不會(huì)較大的影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。傳統(tǒng)氣管插管方式會(huì)在一定程度上導(dǎo)致心血管等不良反應(yīng)，麻醉過(guò)程中患者會(huì)表現(xiàn)出心率加快、血壓升高等表現(xiàn)。喉罩放置無(wú)需進(jìn)行氣管插管，還能保障呼吸暢通，因?yàn)椴粫?huì)直接接觸患者聲帶，故氣管機(jī)械損傷的發(fā)生率明顯降低。同氣管插管方式進(jìn)行比較，喉罩放置可減弱對(duì)喉部的刺激性，且心率、血壓基本正常，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性無(wú)異常。此外，喉罩放置實(shí)施全身麻醉，置管方便安全，并發(fā)癥發(fā)生率低，不影響人體生理功能，整體效果令人滿意[6-8]。

本組研究結(jié)果可知，通氣前，試驗(yàn)組和對(duì)照組SP、HR、DP、MAP比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），但試驗(yàn)組通氣后，上述指標(biāo)改變情況與對(duì)照組相比，差異明顯（P＜0.05）。由此充分證明，喉罩放置不會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)產(chǎn)生非常不利的影響，可維持其穩(wěn)定性。

綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉中應(yīng)用喉罩全麻通氣，效果確切，安全可靠，且不會(huì)影響生理指標(biāo)，無(wú)需暴露聲門，避免刺激氣管黏膜，降低心率、血壓異常情況發(fā)生率，值得臨床選擇和積極推廣。

[1] 程朝暉.喉罩全麻通氣在婦產(chǎn)科臨床麻醉中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,37(8):128-130.

[2] 閆新立.喉罩全麻通氣應(yīng)用在婦產(chǎn)科臨床麻醉的安全性觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,25(1):160-161.

[3] 袁鳳玲.喉罩全麻通氣在婦產(chǎn)科臨床麻醉中的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,5(21):532-532.

[4] 陳斯宇.淺析喉罩全麻通氣應(yīng)用在婦產(chǎn)科臨床麻醉的安全性觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,48(20):182-183.

[5] 王世維.喉罩全麻通氣應(yīng)用在婦產(chǎn)科臨床麻醉中的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(30):191-192.

[6] 范偉衛(wèi),耿垚,邸旭倩,等.淺析喉罩全麻通氣應(yīng)用在婦產(chǎn)科臨床麻醉的安全性觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015,14(11):52.

[7] 田復(fù)波,黃紹強(qiáng).全麻婦科腹腔鏡手術(shù)喉罩通氣道和氣管插管的效果比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2014,14(1):67-69.

[8] 鮑瑞軍,張佩軍,王建波,等.Guardian喉罩聯(lián)合七氟醚、丙泊酚—瑞芬太尼在全麻剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(40):62-64.

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