糖皮質激素聯合免疫抑制劑治療IgA腎病伴腎病綜合征及腎功能不全的效果觀察

宋書朋

（遼寧省丹東市中心醫院腎內科，遼寧 丹東 118000）

糖皮質激素聯合免疫抑制劑治療IgA腎病伴腎病綜合征及腎功能不全的效果觀察

宋書朋

（遼寧省丹東市中心醫院腎內科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討糖皮質激素聯合免疫抑制劑治療ⅠgA腎病伴腎病綜合征及腎功能不全的效果。方法 選取我院收治的108例ⅠgA腎病伴腎病綜合征及腎功能不全患者，將患者分為對照組53例和觀察組55例，對照組予以糖皮質激素治療，觀察組予以糖皮質激素聯合免疫抑制劑治療，比較兩組的效果。結果 治療后，兩組患者的TC、TG、Alb、24hUPE均優于治療前，且觀察組患者的TC、TG、Alb、24hUPE均優于對照組（P＞0.05）；治療后兩組患者的Scr、BUN與治療前無明顯差異（P＞0.05）。結論 對ⅠgA腎病伴腎病綜合征及腎功能不全患者予以糖皮質激素聯合免疫抑制劑治療，能有效減少蛋白尿，值得進一步推廣。

ⅠgA腎病；腎功能不全；腎病綜合征；免疫抑制劑；糖皮質激素

ⅠgA腎病是一種十分常見的腎小球疾病，患者主要有腎功能損傷、高血壓、血尿等表現，有的患者伴有輕重不一的蛋白尿，有10%～24%的患者有大量蛋白尿的表現，有20%～40%的患者會發展為終末期腎病[1]。本研究旨在探討應用糖皮質激素聯合免疫制劑治療ⅠgA腎病伴腎病綜合征及腎功能不全的效果，以期為ⅠgA腎病伴腎病綜合征及腎功能不全的治療提供一些理論參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年2月至2015年2月我院收治的108例ⅠgA腎病伴腎病綜合征及腎功能不全患者。其中男58例，女50例；年齡（31.21 ±10.19）歲；所有患者均經電子顯微鏡檢查、免疫熒光檢查、光學顯微鏡檢查確診。所有患者均合并腎病綜合征，排除慢性肝病、異常球蛋白血癥、膠原病、過敏性紫癜、糖尿病等系統性疾病。將患者分為對照組53例和觀察組55例，兩組患者的年齡、性別等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均予以抗凝、調脂、補充白蛋白、營養支持、利尿消腫、限制食鹽攝入等常規治療。對照組予以糖皮質激素治療糖皮質激素選擇潑尼松，劑量為0.8～1 mg/（kg·d），用藥12周后每3～4周將劑量減少到原劑量的10%～15%，維持劑量為10～15 mg/d，以維持劑量治療24周。觀察組予以糖皮質激素聯合免疫抑制劑治療，糖皮質激素與對照組一樣選用潑尼松治療，劑量及用法與對照組一致；免疫抑制劑選擇環磷酰胺治療，劑量為0.5～0.75 g/（m-2·次-1），用藥頻率為每4周1次，用藥6次后，用藥頻率改為8周1次，繼續治療3次。若患者伴有高血壓，可選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類或血管緊張素轉換酶抑制劑藥物治療。

1.3 統計學處理：統計分析采用SPSS20.0統計軟件進行統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前，對照組的TC、TG、Alb、24hUPE、Scr、BUN分別為（8.14±3.13）mmol/L、（2.83±1.00）mmol/L、（22.2±2.7）g/L、（6.3±3.2）g、（262.3±153.2）μmol/L、（11.7±2.1）mmol/L；觀察組分別為（7.99±3.21）mmol/L、（2.98±1.06）mmol/L、（21.9 ±4.7）g/L、（6.4±3.2）g、（271.5±162.4）μmol/L、（11.3± 2.5）mmol/L；兩組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，對照組的TC、TG、Alb、24hUPE、Scr、BUN分別為（6.23 ±2.50）mmol/L、（1.87±0.81）mmol/L、（30.5±1.7）g/L、（3.1 ±1.2）g、（263.8±150.3）μmol/L、（10.8±2.6）mmol/L；觀察組分別為（5.27±2.13）mmol/L、（1.36±0.60）mmol/L、（33.7 ±1.8）g/L、（2.0±1.2）g、（282.1±163.5）μmol/L、（11.6± 2.8）mmol/L；治療后，兩組患者的TC、TG、Alb、24hUPE均優于治療前，且觀察組患者的TC、TG、Alb、24hUPE均優于對照組（P＞0.05）；治療后兩組患者的Scr、BUN與治療前無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

據統計，ⅠgA腎病患者人數占原發性腎小球腎炎患者人數的45.3%～58.3%，研究表明，ⅠgA腎病伴腎病綜合征的患者更容易發生腎功能衰竭，且蛋白尿很容易影響ⅠgA腎病患者的預后，因此減少蛋白尿是治療ⅠgA腎病的當務之急[2]。當前糖皮質激素治療是ⅠgA腎病抗炎治療的常用手段，但是長期使用糖皮質激素治療很容易產生“激素抵抗”或“激素依賴”，臨床上常常聯合使用細胞毒性藥物對抗患者的“激素抵抗”或“激素依賴”。環磷酰胺是臨床中一種常用細胞毒性藥物，與激素聯用，能有效增強激素的敏感性，但環磷酰胺橫容易損害泌尿系統、造血系統等，因此應用時要注意觀察患者的不良反應[3-7]。本研究中，使用潑尼松聯合環磷酰胺治療ⅠgA腎病伴腎病綜合征及腎功能不全患者，患者的TC、TG、Alb、24hUPE均優于單純使用潑尼松治療。結果表明，對ⅠgA腎病伴腎病綜合征及腎功能不全患者予以糖皮質激素聯合免疫抑制劑治療，能有效減少蛋白尿，具有十分重要的臨床價值。

[1] 李婭,王偉銘,任紅,等.沷尼松聯合環磷酰胺治療免疫球蛋白A腎病伴腎病綜合征和腎功能不全[J].上海醫學,2012,23(9):746-750.

[2] 劉沫軒.潑尼松聯合環磷酰胺治療腎病綜合征并腎功能不全41例療效及安全性評價[J].中國藥業,2014,22(17):20-21.

[3] 李灝,王偉銘.環磷酰胺在原發性ⅠgA腎病治療中的價值[J].中國中西醫結合腎病雜志,2014,26(11):1012-1014.

[4] 呂麗萍.來氟米特聯合糖皮質激素與環磷酰胺聯合糖皮質激素治療ⅠgA腎病的療效比較[J].中國實用醫刊,2015,42(14):97-98.

[5] 李婭,王偉銘,任紅,等.ā尼松聯合環磷酰胺治療免疫球蛋白A腎病伴腎病綜合征和腎功能不全[J].上海醫學,2012,35(9):746-750.

[6] 楊麗華,文楨.43例ⅠgA腎病患者糖皮質激素治療臨床分析[J].中國醫學創新,2016,13(15):42-44.

[7] 詹菊.霉酚酸酯聯合小劑量糖皮質激素治療ⅠgA腎病患者療效分析[J].哈爾濱醫藥,2016,36(4):455-456.

R692.5

B

1671-8194（2016）32-0088-01