應用閉合復位空心拉力螺釘內固定術治療股骨頸骨折32例臨床療效觀察

劉 菲

（吉林省吉林中西醫結合醫院 骨科療區，吉林 吉林 132011）

應用閉合復位空心拉力螺釘內固定術治療股骨頸骨折32例臨床療效觀察

劉 菲

（吉林省吉林中西醫結合醫院 骨科療區，吉林 吉林 132011）

目的 觀察應用閉合復位空心拉力螺釘內固定術治療股骨頸骨折的臨床療效。方法 選擇股骨頸骨折患者32例，應用閉合復位空心拉力螺釘內固定術治療，術后指導患者康復鍛煉，并以髖關節功能Harris評分標準評價患者髖關節功能恢復情況。結果 32例患者均手術成功，術后患肢功能恢復滿意，術后末次隨訪時Harris評分：優21例，良7例，可4例，優良率87.5%。結論 應用閉合復位空心拉力螺釘內固定術治療股骨頸骨折臨床療效滿意，術后髖關節功能恢復良好，值得臨床推廣應用。

股骨頸骨折；閉合復位；空心拉力螺釘內固定術

隨著現代生活方式的變化，60歲以上老年人中，因車禍、跌倒等外傷原因造成股骨頸骨折的病例亦不少見。如治療不及時骨折造成明顯移位或股骨頸陳舊性骨折，則患者將面臨癱瘓或長期臥床的可能，而對于多數患者，通過閉合復位內固定術治療，將幫助患者骨折愈合、重建髖關節功能，使患者能夠重新站立和行走，回歸正常生活軌道。觀察我院2013年7月至2015年5月收治的股骨頸骨折患者32例，應用應用閉合復位空心拉力螺釘內固定術治療，取得較好的療效，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：入選32例患者均為我院骨科療區于2013年7月至2015年5月收治的股骨頸骨折患者，所有患者均經X線片及CT檢查確診，符合第8版《外科學》股骨骨折[1]診斷標準。患者有傷側髖部疼痛，髖關節活動受限等癥。患者均為股骨頸頭下型骨折。其中：男21例，女11例，年齡57～74歲，平均66歲。車禍引起者13例，跌倒者19例；患者一般狀況尚可，能耐受閉合復位螺釘內固定術治療，對于有嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙不能耐受手術或不接受手術治療的股骨頸骨折患者則不入選本組研究。

1.2 治療方法：患者入院明確診斷后，有股骨頸骨折閉合復位空心拉力螺釘內固定術治療適應證，且患者及家屬同意此項治療并于手術治療知情同意書簽字，經完善術前準備后行手術治療。手術過程如下：麻醉成功后，患者平臥在手術臺上，手法牽引復位右股骨頸骨折，C形臂透視見骨折復位良好，用0.5%碘伏消毒術區，鋪無菌巾單。行右股骨大轉子外側直切口，長度4 cm，依次切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，牽開肌肉，適量剝離骨膜，顯露右股骨大轉子及股骨干上端外側。于股骨大轉子下3 cm中心處放置角度導向器，角度為135度，向股骨頭頂點鉆入1枚直徑2.0 mm導針，C形臂透視見導針正位位于股骨頸中下1/3，側位位于股骨頸中央，距股骨頭軟骨下0.5 cm，測量所需螺絲釘長度為90 mm，經導針用空心鉆孔擴大骨道后，擰入1枚7.3 mm ×90 mm空心拉力螺絲釘加壓固定右股骨頭頸部。沿第1枚導針上方1.0 cm略偏后處鉆入1枚導針，C形臂透視見導針正位位于股骨頸中心位置，側位位于股骨頸中央，距股骨頭軟骨下0.5 cm，用1枚7.3 mm× 85 mm空心拉力螺絲釘加壓固定。沿第1枚導針上方2.0 cm中心處鉆入1枚導針，C形臂透視見導針正位位于股骨頸中上1/3，側位位于股骨頸中央，距股骨頭軟骨下0.5 cm，用1枚7.3 mm×85 mm空心拉力螺絲釘固定。C形臂透視見右股骨頸骨折復位良好，內固定物位置良好，固定可靠。查無活動性出血，大量生理鹽水沖洗術區，清點器械紗布無誤，逐層縫合切口，無菌敷料包扎。

手術及麻醉順利，出血約20 mL，未行特殊處置，靜脈輸液700 mL。術后情況一般情況好，生命體征穩定，雙足感覺、血運及運動正常。

1.3 療效評定：觀察術后患者Harris髖關節評分[2]情況，根據患者Harris評分分4級評定，評分91～100分的患者為優，評分81～90分的患者為良，評分71～80分的患者為可，評分＜70分的患者為差。

1.4 統計學方法：所有采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

患者圍術期狀況：手術時間為（55.6±7.8）min，術中出血總量為（21.3±2.4）mL，住院時間為（18.5±4.5）d。術后髖關節功能評分優者21例，良者7例，可4例，優良率87.5%。

3 討 論

股骨頸骨折在老年人中發生率較高，隨著經濟的發展及衛生條件的改善，人的壽命明顯延長，股骨頸骨折發病率日漸增高，尤其隨著我國人口進入老齡化，因老年人骨質疏松，當下肢突然扭轉、跌倒或受車禍等外傷造成骨折，骨折后患者癱瘓或臥床造成家庭負擔，已成為嚴重的社會問題。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個主要難題。良好的復位和堅強的固定對股骨頸骨折的預后有著重要影響，股骨頸骨折的最佳治療方法是手法復位內固定，如能滿意復位，大多數內固定方法即可獲得80%～90%的愈合率。

近年來，隨著空心拉力螺釘能顯著提高骨折的愈合率，閉合復位空心拉力螺釘內固定術在治療股骨頸骨折方面應用越發廣泛，其手術操作簡單、手術時間短、閉合復位損傷小、固定強度大。閉合穿釘固定保留了骨折端血管，減少了對骨折端殘存血供的破壞，能有效地保護骨折端的血液循環，從而獲得較高的骨折愈合率和極低的感染率[3]。

本組治療發現，對股骨頸骨折患者應用閉合復位空心拉力螺釘內固定術治療，患者手術創傷小，空心拉力螺釘能有效地防止骨折移位，效果良好。本組32例患者21例Harris評分為優。由此可見，應用閉合復位空心拉力螺釘內固定術治療股骨頸骨折手術創傷小、操作簡單、手術時間短、骨折固定可靠、并發癥少、術后髖關節功能恢復良好、療效滿意，是一種理想的治療股骨頸骨折的方法，值得臨床推廣應用。

[1] 陳孝平,汪建平.外科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:676-678.

[2] 陳上衛.股骨近端防旋髓內釘治療老年不穩定股骨轉子間骨折29例臨床分析[J].福建醫藥雜志,2014,36(3):60-62.

[3] 傅玉萍,郭健凌,李霞,等.不同體位在老年股骨轉子間骨折閉合復位PFNA內固定術中的應用[J].現代醫藥衛生,2012,28(1):62-64.

R683.42

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1671-8194（2016）32-0097-01