研究急性心肌梗死（AMI）較早期的心率變異性（HRV）改變及其預后意義

侯鵬舉

（遼寧省本溪市本鋼總醫院，遼寧 本溪 117000）

研究急性心肌梗死（AMI）較早期的心率變異性（HRV）改變及其預后意義

侯鵬舉

（遼寧省本溪市本鋼總醫院，遼寧 本溪 117000）

目的 研究分析急性心肌梗死（AMⅠ）較早期的心率變異性（HRV）改變及其預后意義。方法 選取我院收治的48例急性心肌梗死患者為觀察組，擇期選取48例健康者為對照組。對比兩組HRV改變及預后。結果 觀察組患者SDNN指標明顯低于對照組，從24 h心率變異性變化時，SDNN指標失去了晝夜間的差異。對照組SDNN指標在夜晚顯著增加，具有顯著性差異（P＜0.05），具有統計學意義。有嚴重心臟事件發生中指標明顯降低，具有顯著性差異（P＜0.05），具有統計學意義。結論 急性心肌梗死患者發生心肌梗死后，心率變異性明顯降低，無晝夜節律性變化，同時與住院期間發生嚴重心臟事件具有相關性，為臨床及時的對高危患者采取干預措施提供了依據。

急性心肌梗死；心率變異性；預后

急性心肌梗死患者在發生心肌梗死后，其心臟迷走神經活動降低，交感神經活動增強，是急性心肌梗死患者較為容易發生室性心律失常的主要原因之一[1]。近幾年隨著心率變異性測定心臟自主神經活動的無創性指標的利用，對急性心肌梗死患者的預后進行評估取得了較好的進展。本文選取我院收治的48例急性心肌梗死患者及48例健康者，對急性心肌梗死（AMⅠ）較早期的心率變異性（HRV）改變及其預后意義進行對比研究分析。現將本次研究的結果及內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的48例急性心肌梗死患者為觀察組，其中男性患者30例，女性患者18例，年齡在42～86歲，平均年齡在（65.84±5.68）歲，其中有23例前壁梗死，25例為非前壁梗死。對照組患者48例，其中男性28例，女性20例，年齡在46～78歲，平均年齡在（66.84±4.85）歲。

1.2 納入及排除標準：選入患者診斷均符合1978年WHO制訂的急性心肌梗死診斷標準，同時患者及其家屬均簽署知情同意書。排除二度及以上房室傳導阻滯、竇房傳導阻滯、房顫及病竇等。

1.3 治療方法：所有患者在入院后予以絕對臥床休息，均予以常規治療比如口服阿司匹林，靜脈點滴硝酸酯類藥物等，部分的患者予以100萬～150萬單位的UK或者50～100 mg的rt-PA的溶栓治療，14例因溶栓不成功接收急診經皮球囊冠狀動脈成形術的手術治療，行冠狀動脈造影有23例患者。

1.4 心率變異性分析及指標：應用人際對話方式進行分析，對異位搏動及干擾進行過濾，超過20%的相鄰R-R間期自動剔除，其竇律時間及有效信號＞22 h。

1.4.1 時域分析指標：因頻域與時域具有極強的相關性，本次研究只采用經常應用的SDNN為是與分析代表。

1.4.2 頻域分析指標：總頻譜在0～0.4 Hz，從低到高為超低頻，0～0.0033 Hz的頻譜范圍；極低頻，頻譜范圍在0.0033～0.04 Hz；低頻，頻譜范圍在0.04～0.15 Hz；高頻，頻譜范圍在0.15～0.4 Hz。

1.5 觀察指標：患者出現嚴重的心臟事件如惡性心律失常、再梗死、急性心力衰竭及心源性休克、死亡等。

1.6 統計學方法：應用統計學軟件：SPSS18.0對本次研究數據進行統計學分析；計量資料用（）表示，并用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心率變異性的比較：觀察組患者在早期的心率變異性的顯示中總體標準差SDNN指標在白晝時為（36.84±1.85），夜晚為（42.85±1.68），對照組患者中SDNN指標在白晝為（60.08± 1.05），夜晚為（71.24±1.36），觀察組患者SDNN指標明顯低于對照組，從24 h心率變異性變化時，SDNN指標失去了晝夜間的差異。對照組SDNN指標在夜晚顯著增加，具有顯著性差異（P＜0.05），具有統計學意義。

2.2 在對心率變異性24 h中進行逐個小時的分析，對照組具有顯著的晝夜節律性變化，在夜間HRV曲線具有較高的范圍，在凌晨覺醒前達到高值，待覺醒后驟然下降，在白晝則表現較為平坦。觀察組患者在24 h中HRV曲線表現均為平坦。

2.3 住院期間嚴重心臟事件與HRV：無論時域及頻域分析在10例嚴重心臟事件的發生中其SDNN指標為（50.04±1.46）ms，無嚴重心臟事件發生其SDNN指標為（62.85±1.86）ms，有嚴重心臟事件發生中指標明顯降低，具有顯著性差異（P＜0.05），經統計學分析，具有統計學意義。

3 討 論

HRV的降低可對急性心肌梗死患者的危險分層進行確定，對預后的預測是獨立的一個敏感指標[2]。在HRV的測量方法中時域法應用最早，作為臨床大樣本觀察急性心肌梗死預后的SDNN指標延用較久，本次研究繼續應用SDNN指標進行分析[3]。經本次研究結果顯示，觀察組患者SDNN指標明顯低于對照組，從24 h心率變異性變化時，SDNN指標失去了晝夜間的差異。對照組SDNN指標在夜晚顯著增加，具有顯著性差異（P＜0.05），具有統計學意義。有嚴重心臟事件發生中指標明顯降低，具有顯著性差異（P＜0.05），具有統計學意義。

綜上所述，急性心肌梗死患者發生心肌梗死后，心率變異性明顯降低，無晝夜節律性變化，同時與住院期間發生嚴重心臟事件具有相關關系，為臨床及時的對高危患者采取干預措施提供了依據[4]。

[1] 樸晶燕,韓百合,宋濤,等.心率減速力對急性心肌梗死后發生心臟性猝死的預警研究[J].中國急救醫學,2014,34(6):506-508.

[2] 陳曦,于大川,楊春梅,等.急性心肌梗死患者心率變異性的改變及β受體阻滯劑的干預作用[J].中國老年學雜志,2010,30(7):903-904.

[3] 李潔芳,萬繼榮,方志松,等.113例急性心肌梗死心率變異性與惡性心律失常相關性的研究[J].心肺血管病雜志,2012,31(3):281-283.

[4] 馮艷林,李毅,白懷生,等.竇性心率震蕩與心率變異性指標在急性冠狀動脈綜合征患者中變化特征對比[J].中國醫師進修雜志, 2014,37(31):60-62.

R542.2+2

B

1671-8194（2016）32-0101-01