股骨頭骨折伴髖關節脫位的診斷與治療

趙偉光

（遼寧省沈陽市康平縣人民醫院骨科，遼寧 沈陽 110500）

股骨頭骨折伴髖關節脫位的診斷與治療

趙偉光

（遼寧省沈陽市康平縣人民醫院骨科，遼寧 沈陽 110500）

目的 探討股骨頭骨折伴髖關節脫位的治療方法。方法 對沈陽市康平縣人民醫院2013年～2015年收治的26例股骨頭患者進行隨訪，分析不同的治療方法對股骨頭骨折伴髖關節脫位的的治療效果，進行比較研究。結果 21例患者接受訪問，6個月～5年中，中位數2.8年。結果所有患者隨訪結果中，治療效果良好者優者11例，良好者10例，可4例，差1例。優良率為80.8%。結論 對于股骨頭骨折伴髖關節脫位的治療應根據其分型選擇不同的治療方法，其中內固定方式以可吸收螺釘為重要方法。在手術后患者需要注意活動時間和活動量。

股骨頭骨折；髖關節脫位；并發癥；外科學

股骨頭骨折已經成為現在醫學常見的骨折癥狀。隨著現代交通的不斷發展，骨折的發生呈現增加的趨勢。現對我院治療的26例股骨頭骨折伴髖關節脫位的患者進行分析，對股骨頭骨折伴髖關節脫位的治療進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2013年～2015年入住我院的股骨頭骨折伴髖關節脫位患者26例，其中男患者15例，女患者11例。平均年齡在（33.6± 12.1）歲。左側14例，右側12例。導致傷病的原因主要是車禍、高處墜落，重物砸傷等。其中患者因車禍傷最多，有19例患者因為車禍導致股骨頭骨折伴髖關節脫位。高處墜落傷5例，重物砸傷2例。患者中，合并同側脛骨平臺骨折的患者7例，顱腦損傷患者2例，同側股骨干骨折患者2例，腰椎骨折患者2例。

1.2 診斷：按照創傷的病理對患者進行分型。Ⅰ型為遠于中心凹處的股骨頭小骨折；Ⅱ型為大骨折；Ⅲ為前二者同時伴有股骨頸骨折；Ⅳ型為以上分型骨折同時伴有髖臼骨折。本組病例中Ⅰ型患者9例，Ⅱ型患者12例，Ⅲ型患者4例，Ⅳ型患者1例。

1.3 治療：所有患者均急診在麻醉下進行髖關節脫位復位治療，并且給予患者皮膚牽引或者股骨髁上骨釘牽引，所有患者都需要經過CT檢查，明確患者的分型。所有的患者經過手術后，需要進行分析。Ⅰ型閉合復位后，其中5例患者皮膚牽引或者骨釘牽引5周；4例患者需切除小骨折塊；Ⅱ型患者中，7例患者內固定物采用可吸收螺釘，5例患者采金屬螺釘；Ⅲ型患者3例經后路行人工全髖關節置換，1例患者切開復位骨頭骨折螺釘內固定，股骨頸骨折螺紋釘內固定；Ⅳ型患者1例，經后路行人工全髖關節置換治療。

2 結 果

對26位股骨頭患者進行隨訪，21例患者接受訪問，6個月～5年中，中位數2.8年。按照規定的評定方法對患者進行評定，評定優的標準為：髖關節無痛，活動正常，關節間隙無狹窄，股骨頭表現正常。良的標準：無明顯的疼痛，活動受限＜25%，關節處僅有輕度關節炎改變；如果超出優良的評價范圍，就是差的評價。主要表現為：關節處疼痛、跛行，活動受到嚴重的限制，股骨頭出現缺血性壞死，關節間隙狹窄等。治療效果良好者優者11例，良好者10例，可4例，差1例，優良率為80.8%。

3 討 論

股骨頭骨折的愈后與分型有著密切的關系，根據常用的創傷病理分型對其分型[1-2]。Ⅰ型骨折，髖關節復位后，骨折呈同心性，并且骨折現象比較穩定，對此類患者可以采取保守治療的方法，如果復位后非同心性，則要立即對患者進行切開取出小骨折塊、大骨折塊進行內固定的處理。Ⅱ型骨折則需要切開復位內固定處理[3]。在股骨頭關節面下需用螺絲釘進行固定。Ⅲ型骨折的治療目前在醫學上爭議比較大，如果是年齡比較年輕的患者需要對其進行脫位行切開復位，股骨頸骨折內固定，年老的患者則建議采用人工關節置換的方法對其進行治療[4]。Ⅳ型骨折，則建議髖臼的切開復位，對老年人根據其骨折類型和骨折的損傷程度，考慮是否需要假體置換。在對患者手術之后，需要密切觀察患者的情況。鑒于股骨頭患者治療的特殊性，在患者手術之后，股骨頭骨折愈合的比較慢，患者和家屬都應該注意其身體狀況，應該避免患者持重物，防止股骨頭的塌陷[5]。但是不持重物不等同于不讓患者進行運動，延長對患者的負重保護時間并不能有效的改善股骨頭缺血性壞死的發生。如果關節軟骨長期不能得到鍛煉，就不能自行的營養，這樣反而易于引起骨關節炎癥的發生。所以，早期活動有助于改善患者的關節情況[6]。

我院在隨訪過程中，還針對螺釘的應用進行了細致的了解，對采用螺釘內固定的患者觀察了解到，采用螺釘內固定取得了良好的治療效果，尤其是可吸收螺釘的應用。其組織相容性比較好，具有良好的內固定特征，在人體內的強度保持時間一般為半年左右，符合骨折愈合的時間。患者進行可吸收螺釘植入到體內之后，吸收與填充同時進行，有效的消除了應力遮擋效應，防止了骨質輸送的發生，也避免了二次手術給患者帶來的痛苦。

[1] 譚章勇,汪建良,郭峰,等.髖關節后脫位伴股骨頭骨折:分型與修復方式的影響[J].中國組織工程研究,2014,18(13):1975-1980.

[2] 梁篤,楊冰,鄭永華,等.Kocher-Langenbeck入路治療髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折[J].中醫正骨,2013,25(6):38-39+41.

[3] 劉偉樂,易瑜華,孫春漢.Pipkin骨折手術治療體會[J].河南外科學雜志,2013,19(3):86.

[4] 葛偉.針對復雜性髖關節骨折患者采用X線與CT檢查的診斷效果比較[J].中國醫學裝備,2014,11(S2):291.

[5] 翁留寧,高靜.1例多發傷患者行關節鏡下右髖關節游離體取出術的手術配合[J].醫學信息(上旬刊),2011,24(9):6120-6121.

[6] 魏杰,蔚晉斌,郭秀生,等.髖關節骨折脫位關節內游離體形成的原因探討[J].中國骨與關節損傷雜志,2010,25(8):708-709.

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1671-8194（2016）32-0123-01