分析MRI在診斷肝臟局灶性病變中的應(yīng)用

沈 剛

（沈陽市第五人民醫(yī)院影像科，遼寧 沈陽 110023）

分析MRI在診斷肝臟局灶性病變中的應(yīng)用

沈 剛

（沈陽市第五人民醫(yī)院影像科，遼寧 沈陽 110023）

目的 本次主要探討MRⅠ在診斷肝臟局灶性病變中的應(yīng)用價值。方法 選取我院2014年4月至2015年8月收治并已確診的肝臟局灶性病變患者40例，對所有患者的動態(tài)增強MRⅠ與平掃的表現(xiàn)進行回顧性的分析。結(jié)果 MRⅠ在診斷肝臟局灶性病變中的不同其強化方式具有特征性，而時間與信號的強度曲線能夠?qū)⒉∽冎胁煌难鲃恿W的特征客觀反映出來。結(jié)論 MRⅠ檢查的動態(tài)增強可精準顯示出肝臟局灶性病變血供的特點，將病變的強化表現(xiàn)、邊緣以及形態(tài)清晰顯示出，進而使其組織學的性質(zhì)被準確判定出。

MRⅠ；局灶性病變；肝臟

在肝臟檢查中，采取MRⅠ增強檢查與平掃可將肝臟局灶性病變的臨床組織原理和血供的特點較好地反映出，且能為肝臟的診斷與鑒別提供出有效可靠的證據(jù)[1]。由于肝臟局灶性病變中的MRⅠ信號的強度是由由其自身不同的細胞學與組織學特征的結(jié)果，因此仔細分析MRⅠ的信號能夠?qū)⒕衷钚圆∽儨蚀_診斷出。本次主要對我院確診的肝臟局灶性病變40例患者的MRⅠ的診斷表現(xiàn)進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年4月至2015年8月收治并已確診的肝臟局灶性病變患者40例，在所有患者中有32例為男性，有8例為女性，其年齡最小的為38歲，最大的為78歲，平均為年齡（55.98±4.24）歲。所選患者中，20例為原發(fā)性的肝細胞癌，7例肝血管瘤，6例肝囊腫，2例膽管癌，5例轉(zhuǎn)移瘤（原發(fā)灶2例來自肺癌，1例來自乳腺癌，1例來自胰腺癌，1例來自胃癌）。19例原發(fā)性的肝細胞癌患者通過穿刺活檢或者手術(shù)證實病理，膽管癌2例均由病理證實，肝血管瘤1例由手術(shù)證實，其他6例肝血管瘤與肝細胞癌病例由DSA、CT和B超等綜合性的影像診斷后確診。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備：本次的儀器和設(shè)備選取超導(dǎo)全身磁共振掃描儀GE Hde 1.5T[2]以及TORSⅠBA 8通道相控陣列線圈。MEDRAK美國雙筒注射器（高壓）。

1.2.2 常規(guī)平掃：選取FRFSE呼吸觸發(fā)T2加權(quán)與FSPGRDual T1加權(quán)橫軸位脂肪抑制掃描。

1.2.3 增強掃描多期動態(tài)：選取Propeller LAVA序列橫軸位3D掃描。其中掃描的參數(shù)為T17 ms、TE1.5～1.8 ms以及TR3.3～3.8 ms；寬帶設(shè)定為62.5 Hz，而翻轉(zhuǎn)角則為10°，矩陣為512×512；FOV為38 cm×40 cm，NEX0.73～0.76，層厚為5 mm以及層間的重疊為2.5 mm。每一期均會獲取124幅圖像。給予患者馬根維顯對比劑，于肘前正中的靜脈進行注射，20 mL，注射標準：0.2 mmol/kg的體質(zhì)量，注射的流速為2.5 mL/s，完成注射后使用生理鹽水20 mL進行沖洗。其中，掃描的范圍為：由膈頂至十二指腸的水平部。掃描數(shù)據(jù)采集的時間為：注射對比劑后分別在14、45、240 s行延遲期、門靜脈期以及肝動脈期的掃描，每一時期均持續(xù)16 s左右。

1.2.4 掃描圖像分析。將本次容積的數(shù)據(jù)送達工作站中的動態(tài)強化分析軟件中進行分析，并將感興趣區(qū)放置在最大直徑病灶的層面病灶區(qū)中，從而使其自動性生成時間與信號的相關(guān)強度曲線，并對曲線的類型進行仔細分析。

2 結(jié) 果

2.1 肝血管瘤。本次動態(tài)增強的曲線主要分為兩種類型。其一為Ⅰ型，即緩升平坦型；其二為Ⅱ型，即速升平坦型。本次有7例肝血管瘤，其中有5例（71.4%）表現(xiàn)為Ⅰ型，且肝動脈期的鄰近結(jié)節(jié)狀出現(xiàn)強化現(xiàn)象，并慢慢擴展到中心。而其他的2例（28.6%）肝血管瘤則表現(xiàn)為Ⅱ型，肝動脈期均勻強化較明顯，且延遲各期與門靜脈期的病灶信號一直比正常的肝組織要高。

2.2 原發(fā)性的肝細胞癌。本次動態(tài)增強曲線的形態(tài)可分三種類型，其中Ⅰ型為速升速降；Ⅱ型為速升緩降；Ⅲ型為緩升緩降。本文20例原發(fā)性的肝細胞癌患者中，有13例（65%）患者的表現(xiàn)為Ⅰ型，肝動脈的強化明顯，且門靜脈期的對比劑退出迅速，同時信號的降低較為明顯，多次延遲后與平衡期的信號則始終較肝實質(zhì)低；5例（25%）則表現(xiàn)為Ⅱ型，肝動脈期的強化明顯，而門靜脈期的信號卻和肝實質(zhì)的信號比較接近；延遲多次后與平衡期均比肝實質(zhì)較低；另外2例（10%）則表現(xiàn)為Ⅲ型，即肝動脈期強化較輕度，而門靜脈期依舊出現(xiàn)強化現(xiàn)象，但比肝實質(zhì)強化的程度要低，延遲各期與平衡期的對比劑緩慢退出，而且信號依舊比肝實質(zhì)要低。

2.3 膽管癌。本次2例膽管癌。且肝動脈期周邊僅現(xiàn)輕度的強化，而多次延遲、平衡期以及門靜脈期均表現(xiàn)出輕度的漸進性填充，并且信號一直低于肝實質(zhì)；此外，時間與信號的強度曲線則表現(xiàn)出緩慢性上升型。

2.4 肝囊腫。本次6例肝囊腫患者中，通過對各個時相的動態(tài)增強掃描均未出現(xiàn)強化現(xiàn)象。

2.5 轉(zhuǎn)移瘤。本次有5例患者為轉(zhuǎn)移瘤，且均為多發(fā)性的病灶。增強動態(tài)后1例（20%）患者的肝動脈期顯示鄰近環(huán)狀強化，且后期仍為環(huán)狀強化，比肝實質(zhì)稍高。其他4例（80%）的轉(zhuǎn)移瘤于動態(tài)增強的每個時期都顯示為輕度性的強化，比肝實質(zhì)低，特別在門靜脈期的顯示更容易

3 討 論

通常正常的肝組織具備雙重供血的特征，即門靜脈和肝動脈。通過動態(tài)增強掃描參照對比劑循環(huán)的時間能夠分多期掃描，即肝動脈期、平衡期、門靜脈期與延遲期。基于組織結(jié)構(gòu)的不同，患者的病變也各不相同，因此血流動力學的相關(guān)特征也不盡相同，在動態(tài)增強掃描中，增強的方式也可表現(xiàn)出不同，因此可根據(jù)這一特點對患者肝內(nèi)的不同病變實行診斷和鑒別診斷[3]。總而言之，增強MRⅠ在診斷肝臟局灶性病變中的檢出率比較高，安全性高，精準度好，且副毒作用比較少，因此值得在臨床診斷中進行推廣與應(yīng)用。

[1] 馬鼎,喬繼紅,王全華,等.MRⅠ在診斷肝臟局灶性病變中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2015,25(9):104-105.

[2] 胡興榮,覃大明,張麗君,等.擴散加權(quán)成像在局灶性肝臟病變的臨床應(yīng)用[J].中國CT和MRⅠ雜志,2016,21(2):69-72.

[3] 付瑜瑩,付振杰.MRⅠ在診斷肝臟局灶性病變中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(10):197-198.

R445.1

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1671-8194（2016）32-0124-01