螺旋CT對急性胃腸道穿孔的早期診斷價值分析

孫寶森

（遼寧大連市金州區第二人民醫院，遼寧 大連 116105）

螺旋CT對急性胃腸道穿孔的早期診斷價值分析

孫寶森

（遼寧大連市金州區第二人民醫院，遼寧 大連 116105）

目的 探討螺旋CT對急性胃腸道穿孔的早期診斷價值。方法 回顧性分析2013年11月至2016年2月30例的臨床資料，將其上腹部CT征象與手術和病理結果進行比較。結果 30例均經手術或病理證實，其中胃十二指腸潰瘍11例，闌尾炎穿孔8例，外傷性穿孔7例，惡性腫瘤4例。CT診斷正確率為86.7%（26/30），腹腔游離氣體是主要的CT征象。結論 對于急性胃腸道穿孔，螺旋CT可迅速準確地反映出腹腔內游離氣體的情況，并根據其分布特點判斷出穿孔部位，診斷的準確率較高，具有臨床應用的價值。

螺旋CT；急性胃腸道穿孔；診斷

急性胃腸道穿孔屬于臨床發病率較高的一種急腹癥，一般病史明確，往往繼發于胃腸道的炎癥、潰瘍、腫瘤或是外傷，因起病急驟，并十分容易并發各種嚴重癥狀，所以需在第一時間準確診斷，以免引起不良后果。之前臨床較多借助于X線平片來發現膈下游離氣體從而對急性胃腸道穿孔進行診斷，但是對于早期穿孔基本表現為假陰性[1]。而螺旋CT則在急性胃腸道穿孔的早期診斷方面顯示出了更大的優勢。本文現將經手術或病理確診的30例急性胃腸道穿孔患者的CT診斷結果回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年11月至2016年2月30例的臨床資料，其中男、女患者分別有23、7例，年齡23～77歲，平均（47.9±3.7）歲，病發至檢查時間30 min～10 h，平均（5.3±1.2）h。

1.2 檢查方法：30例均不服用對比劑，采用本院配置的16層螺旋CT機從患者膈頂至恥骨聯合進行全腹部掃描，不進行增強掃描。掃描參數設置為：280～350 mAs、140 kV，層厚2 mm，螺距為1.375∶1，重建層厚為8 mm，掃描時間為8～15 s。

2 結 果

30例均經手術或病理證實，其中胃十二指腸潰瘍11例，闌尾炎穿孔8例，外傷性穿孔7例，惡性腫瘤4例。CT診斷正確率為86.7%（26/30），腹腔游離氣體是主要的CT征象。

分析如下：①11例胃十二指腸潰瘍者CT均示腹腔游離氣體，6例位于肝前間隙，3例位于肝門、肝裂及膽囊周圍或十二指腸韌帶，肝周積氣呈“新月型”，2例位于肝腎隱窩，呈現為小氣泡影，并有積液生成。②8例急性闌尾炎穿孔者有4例的CT示腹腔游離氣體，主要在蜂窩組織間隙以及闌尾膿腫內的區域以小氣泡的形態分布，而另外的4例經手術發現由于闌尾周圍炎性組織粘連、包裹的原因導致不可見腹腔游離氣體。③7例外傷性穿孔CT均示腹腔游離氣體，并伴有腹腔大量積液，腸壁間脂肪密度變大，局部管壁增厚。④4例惡性腫瘤包括3例胃癌與1例結腸癌，CT均示腹腔游離氣體，同時還示腹腔大量積液、潰瘍、腫塊、胃腸腔壁增厚、周圍的組織侵犯以及淋巴結腫大等。

3 討 論

腹腔游離氣體是胃腸道穿孔的典型征象，具備定性診斷的作用。通過X線平片檢查出有無膈下游離氣體而來對胃腸道穿孔進行診斷，但是資料顯示，由于穿孔的直徑、游離氣體的多少、體位以及檢查時間等多方面因素的影響，其中差不多有10%～35%的患者不能通過這種檢查手段發現膈下游離氣體[2]。從這30例的手術結果來看，患者的穿孔直徑最小為3.2 mm，最大為8.1 mm，其中有4例急性闌尾炎穿孔患者由于闌尾周圍炎性組織粘連、包裹的原因導致氣體無法溢出，而造成CT無腹腔游離氣體的征象。結合筆者自身經驗及參考其他資料分析看來，主要有3個方面的原因會導致腹部平片腹腔游離氣體出現假陰性的結果[3]：①發病時間過短，由于腹腔內形成的游離氣體的含量過于少而不容易被發現；②穿孔的直徑過小，胃腸內容物以及滲出組織容易堵塞穿孔，從而導致溢出的氣體含量不多；③某些特殊區域出現穿孔，游離氣體雖形成但沒有達到膈下。而螺旋CT則很好地彌補了X線平片檢查的不足。本組中除了4例急性闌尾炎穿孔患者的CT檢查未發現腹腔游離氣體，其他26例均明確顯示出了氣腹征象，診斷的準確率達到了86.7%。螺旋CT為連續性的軸位掃描，并不會出現平片前后器官重疊的問題，并且螺旋CT的分辨率更高，對于腹腔游離氣體的檢查比較敏感，能夠調整窗寬、窗位以及三維重建進行觀察，可迅速準確地發現X線平片所不能發現的包裹性積液以及少量游離氣體，尤其是對于微量游離氣體的發現更是顯示出了突出的優勢，這對于贏得寶貴的手術時間具有十分重要的臨床意義。

目前在關于螺旋CT對胃腸道穿孔的定位診斷方面仍存在爭議，外國學者指出螺旋CT并不能理想化地明確穿孔的確切位置，但是國內學者認為可通過腹腔游離氣體分布與解剖結構之間的關系、腹腔積液、病灶處管壁厚度改變以及周圍脂肪間隙密度改變來間接判斷出穿孔的位置[4]。此外，螺旋CT對病因的診斷也顯示出了比較強大的能力，是一種檢查消化道穿孔病因的十分有效的方法，并且免去了患者進行檢查前的特殊準備，其中潰瘍是胃腸道穿孔的一個重要病因，而其他的如炎癥、外傷、腫瘤等也是比較常見的病因，其中炎癥中以急性闌尾炎居多[5]。本文顯示，30例中胃十二指腸潰瘍11例，闌尾炎穿孔8例，外傷性穿孔7例，惡性腫瘤4例。

綜上所述，對于急性胃腸道穿孔，螺旋CT可迅速準確地反映出腹腔內游離氣體的情況，并根據其分布特點判斷出穿孔部位，診斷的準確率較高，具有臨床應用的價值。

[1] 龐業勤.28例早期胃腸道穿孔的螺旋CT診斷的應用價值[J].北方藥學,2011,5(1):73-74.

[2] 毛聲敏.急性胃腸道穿孔X線與CT診斷的臨床分析(附42例報告)[J].醫學影像學雜志,2011,7(24):1115-1116.

[3] 陶云年,張文奇,王善軍,等.螺旋CT對急性胃腸道穿孔的早期診斷價值[J].醫學影像學雜志,2011,10(21):1589-1592.

[4] 孫學兵,郭玉林.急性胃腸道穿孔的螺旋CT診斷價值[J].中國醫學創新,2012,25(5):78-79.

[5] 樓國威.螺旋CT在急性早期胃腸道穿孔中的臨床診斷價值[J].中國基層醫藥,2013,20(16):2457-2459.

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1671-8194（2016）32-0129-01