某院2014年、2015年上半年度門診抗菌藥物專項點評情況比較及不合理處方的分析

戴 燁 陳 川 陶 赟

（江蘇省常熟市第二人民醫院藥劑科，江蘇 常熟 215500）

某院2014年、2015年上半年度門診抗菌藥物專項點評情況比較及不合理處方的分析

戴 燁 陳 川 陶 赟

（江蘇省常熟市第二人民醫院藥劑科，江蘇 常熟 215500）

目的 為落實抗菌藥物臨床應用管理的各項規定，促使抗菌藥物使用合理、規范，了解我院抗菌藥物處方點評與相關干預實施得到的效果。方法 抽取2014年、2015年上半年度門診處方共36303張，對上述處方進行統計、分析和合理性點評。結果 共點評醫院2014年、2015年上半年門診抗菌藥物處方7393張，其中不合理處方812張，比較2014年上半年度與2015年上半年度數據，抽取門診處方中抗菌藥物使用率略有降低，二聯應用抗菌藥物的占比和點評處方的合格率變化不大，抗菌藥物靜脈給藥的處方數占點評抗菌藥物處方數的比率有較顯著下降。結論 我院門診抗菌藥物使用基本合理，但仍有不合理情況，應重視抗生素應用知識宣教，加強抗菌藥物合理應用。

抗菌藥物；專項點評；處方分析

抗菌藥物是臨床應用最廣泛的藥物之一，為促進抗菌藥物合理應用，有效遏制細菌耐藥，根據衛生部辦公廳的《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動》（衛辦醫政發[2011]56號）的通知要求，各醫療機構每月應對至少25%的具備抗菌藥物處方權醫師開展抗菌藥物專項處方點評，每名醫師處方數不少于50份，統計抗菌藥物的使用情況，并對不合理使用的醫師進行公示。我院自2013年起開展此項專項點評工作，并制定出完整的點評、反饋、整改的機制。現將2015上半年度點評結果與2014年同期進行比較，從而了解與評價該項工作的干預實施效果。

1 資料與方法

1.1 資料來源：借助醫院信息系統，每月隨機抽取25%醫師處方50份，醫師處方不足50份按實際處方數抽取。抽樣信息包括：醫師科室、抗菌藥物處方權限、患者性別、年齡、臨床診斷、藥品名稱、規格、數量、用法用量、皮試情況等。

1.2 方法：利用Excel表格進行數據處理，并從抗菌藥物的使用率、聯合用藥情況、抗菌藥物應用合理性等方面進行統計、分析。

1.3 點評依據：參照藥品說明書、《臨床用藥須知》、《新編藥物學》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號）、《處方管理辦法》、《國家基本藥物臨床應用指南》及其他相關文獻等進行點評。

2 點評結果

2.1 醫師人次抽取情況：截至2015年6月底，門診具有抗菌藥物處方權限的醫師共有464人，較2014年同期的425人增長9.18%。2015年上半年度共抽樣693人次，較2014同期增長8.79%。其中開具抗菌藥物處方的醫師201名，較2014同期的227名下降11.45%。

2.2 處方抽取情況：根據規定的抽樣方法，2015上半年度共抽取處方數19709張，較2014年同期增加了18.77%。抗菌藥物處方占抽取處方的比例2015年上半年年度較2014年同期下降4.88%。。

2.3 主要應用各類別的抗菌藥物用藥頻度比較情況：其中，2015上半年度點評處方中DDDs排名前五位的抗菌藥物品種依次為頭孢丙烯片、克拉霉素緩釋片、頭孢克肟分散片、頭孢地尼片、羅紅霉素膠囊。用藥頻度（DDDs）即抗菌藥物的消耗量與日限定劑量的比值。該值越大，則說明該類藥物選擇的傾向性越大，用量越大[1]。

3 討 論

3.1 抽取處方中抗菌藥物使用總體情況：根據統計結果，我院門診抗菌藥物使用率2015上半年度較2014年同期有所下降，已低于《衛生部2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中不高于20%的規定。二聯用抗菌藥物處方的比例2015上半年度統計結果與2014同期比較略有下降，點評中未見三聯應用抗菌藥物情況。為減少藥物不良反應和患者的經濟負擔，門診患者使用抗菌藥物時應遵守WHO所倡導的“能口服不肌內注射，能肌內注射不靜滴”的原則，盡量選擇口服劑型，減少注射給藥[2-3]。

3.2 抗菌藥物品種DDDs：參照《新編藥物學》中抗菌藥物分類原則，統計得到的各類抗菌藥物DDDs，我院門診應用的抗菌藥物主要包含七大類，其中頭孢菌素類及大環內酯類應用最為普遍。頭孢菌素類作用于細菌細胞壁，抗菌譜廣、抗菌作用較強、耐青霉素酶，以頭孢丙烯、頭孢克肟、頭孢地尼為代表位于DDDs排名前列。

3.3 點評不合理抗菌藥物處方分析

3.3.1 臨床診斷書寫不全：有較多份處方診斷書寫為“腹痛”、“發熱”，上述為癥狀，而不能作為應用抗菌藥物的感染診斷，如需應用抗菌藥物應注明“腹痛待查”、“發熱待查”，并明確醫師考慮的可能感染部位。部分處方直接寫“感染”，但未說明感染部位，也無說明何種微生物感染，點評時無法判斷所選用的抗菌藥物合理性。

3.3.2 適應證不適宜：《38號文》明確規定抗菌藥物使用必須具有明確指征。調查中發現部分醫師習慣將抗菌藥物應用于病毒感染或其他無明確適應證的疾病。如臨床診斷為上呼吸道感染患者，處方用藥給予抗菌藥物，點評為適應證不適宜。考慮上呼吸道感染80%～90%由病毒所致，病程有自限性，通常不予常規應用抗菌藥物。少數患者為細菌性感染或存在病毒感染基礎上繼發細菌感染，可給予抗菌治療，但應在診斷中注明感染合并情況。類似的情況還有手足口病、蕁麻疹、痤瘡、過敏性鼻炎等。

4 結 論

通過專項整治工作的開展，比較2015年上半年度與2014年同期，點評門診處方中抗菌藥物的使用率有所降低，靜脈用抗菌藥物的應用比例下降明顯。通過專項點評、公示、溝通等多種形式，部分出現的不合理情況已有所改善，但也有新的問題出現對于醫務人員要加強抗菌藥物合理應用的知識培訓和考核，增強醫師的合理用藥意識。

[1] 黃瑩,李志堅,陳伯謙,等.我院門診抗菌藥物處方分析[J].山西醫藥雜志,2013,42(9):1000-1001.

[2] 簡鳳璧,周波,蘇鈿歡,等.某院急診抗菌藥物處方分析及改進措施[J].中國當代醫藥,2013,20(3):78-79.

[3] 文燦麗.某院門診抗菌藥物處方專項點評情況的分析[J].中國醫藥指南,2013,11(11):155-156.

[4] 張小波.基層醫院合理用藥國際指標調查研究[J].中國基層醫院,2012,19(23):3638-3639.

[5] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].17版.北京:人民衛生出版社, 2011:40.

R978.1

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1671-8194（2016）32-0141-02