呼吸機相關性肺炎的臨床與病原菌特點分析

郭亞萍

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024005）

呼吸機相關性肺炎的臨床與病原菌特點分析

郭亞萍

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024005）

目的 研究分析呼吸機相關性肺炎臨床與病原特點，以此為根據減少發病率，提高臨床治愈率。方法 將我院2014年9月至2015年9月實行機械通氣治療患者患者72例為研究對象。分析患者的臨床資料，進一步了解機械通氣時間和呼吸機相關性肺炎之間的聯系，檢測致病菌的藥物敏感性，對比氣管插管與氣管切開后呼吸機相關性肺炎的發病率。結果 結果發現，在患者機械通氣治療1周內，并發呼吸機相關性肺炎的例數只有9例，患者接受機械通氣治療時間超過1周并發呼吸機相關肺炎的例數有25例，即患者接受機械通氣治療的時間越長，呼吸機相關性肺炎的發病率更高；同時研究分析發現，所有患者中共有29例實行氣管插管，43例采取氣管切開，氣管插管并發呼吸機相關性肺炎的有20例，氣管切開并發呼吸機相關肺炎的有14例，也就表明氣管插管患者更容易發生呼吸機相關性肺炎；所有患者共檢測出72株病原菌，主要為革蘭陰性桿菌，其次是肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌以及大腸埃希菌等；患者治療期間的病死率為37.9%；且單一的病原菌感染者病死率低于多種病原體感染患者。結論 為減少呼吸機相關性肺炎的發生，應盡可能縮短患者機械通氣治療的時間，采取人工氣道治療方法的同時，科學選擇抗菌藥物，對患者快速康復具有非常重要的意義。

呼吸機相關性肺炎；機械通氣；病原菌

在患者實行機械通氣治療后，如果肺部出現感染，就是呼吸機相關性肺炎。該種病癥屬于臨床中一種比較難以根治的疾病，同時也是機械通氣治療期間一種較為常見且嚴重的并發癥[1]。近年來，在經濟水平逐漸提升的過程中，各行業發展速度也非常明顯。就醫療衛生事業來說，醫療設備與技術明顯提高。越來越多的危重患者利用機械通氣治療方法得以延長生命。機械通氣治療顯示的優越性越來越受到重視。但是該種治療方法引發的并發癥也受到人們的關注。本文將我院2014年9月至2015年9月實行機械通氣治療患者患者72例為研究對象。研究分析呼吸機相關性肺炎臨床與病原特點，以此為根據減少發病率，提高臨床治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年9月至2015年9月實行機械通氣治療患者患者72例為研究對象。男44例，女28例，年齡20～88歲，平均年齡為（68.9±7.3）歲，機械通氣時間2～86 d，平均時間（17.9±7.4）d。其中經口氣插管的有14例，經鼻氣插管的有2例，氣管切開20例。所有患者中共有34例診斷并發呼吸機相關性肺炎，且經診斷符合呼吸機相關性肺炎的臨床判斷標準。原發病為：神經系統疾病、消化系統疾病、中毒、呼吸系統疾病等。

1.2 方法：采用無菌吸痰管或纖維支氣管鏡，經過人工氣道吸取支氣管分泌物進行培養，并統計分泌物培養的結果。在患者使用呼吸機48 h后，進行床邊胸片檢查，將檢查結果與機械通氣前進行對比。在此過程中監測患者血常規、血氣分析等相關情況，同時研究分析機械通氣前后患者呼吸道癥狀情況。對比機械通氣時間與實行人工氣道不同時呼吸機相關性肺炎的發病情況。

1.3 統計學分析：本次實驗操作中所產生的數據都經過SPSS17.0的統計學處理。并且在處理數據的過程中采用t檢驗原理來對資料比進行分析，而資料比中所產生的數據都統一的應用χ2來檢驗，檢驗結果的數據P＜0.05，就充分說明數據具有統計學意義。

2 結 果

結果發現，在患者機械通氣治療1周內，并發呼吸機相關性肺炎的例數只有9例，患者接受機械通氣治療時間超過1周并發呼吸機相關肺炎的例數有25例，即患者接受機械通氣治療的時間越長，呼吸機相關性肺炎的發病率更高；同時研究分析發現，所有患者中共有29例實行氣管插管，43例采取氣管切開，氣管插管并發呼吸機相關性肺炎的有20例，氣管切開并發呼吸機相關肺炎的有14例，也就表明氣管插管患者更容易發生呼吸機相關性肺炎；所有患者共檢測出72株病原菌，主要為革蘭陰性桿菌，其次是肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌以及大腸埃希菌等；患者治療期間的病死率為37.9%；且單一的病原菌感染者病死率低于多種病原體感染患者。

3 討 論

在搶救危重病患者的時候，機械通氣是一種非常重要的措施。

在臨床診斷水平與治療技術不斷提高的過程中，機械通氣設備與技術也在不斷提高，促使其應用范圍更廣泛。治療危重病癥患者，機械通氣設備和技術具有不可替代的作用。但患者接受該種治療措施的同時，也非常容易出現不良事件，引發呼吸機相關性肺炎的發生[2]。該種疾病屬于患者醫院獲得性肺炎的一種特殊病癥，同時也是醫院獲得性感染重要死亡原因。據不完全統計，該種病癥的發病率已經超過50%，病死率達到45%。在本次研究活動開展的過程中，呼吸機相關性肺炎的發生率已經達到47.2%，且研究還發現呼吸機相關性肺炎的致病菌主要是革蘭陰性桿菌，其次是肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌以及大腸埃希菌等。關于呼吸機相關性肺炎發生是否與患者年齡具有直接性的關系，本次研究活動并未體現出來。但是從理論上來說，患者年齡越高，機體免疫力就會越差，器官功能逐漸減退，同時還會合并多種基礎性疾病，造成免疫力降低，提高呼吸機相關性肺炎的發生率[3]。但是本次研究活動發現，患者長時間接受機械通氣治療，需要通過胃管供給營養，且插管次數較多，致使氣道防御功能下降，損傷氣道黏膜。與此同時在患者存在意識障礙的時候，各項保護性反射能力會降低，影響分泌物排出，增加呼吸機相關性肺炎的發生率。而患者實行氣管切開會影響呼吸道黏膜功能，破壞屏障功能，提高呼吸機相關性肺炎的發生率。

面對臨床如此之高的呼吸機相關性肺炎發生率，需要采取有效的預防措施，降低呼吸機相關性肺炎的發生率。首先，嚴格按照無菌操作[4]。為降低呼吸機相關性肺炎的發生，醫護人員必須在與患者接觸前后嚴格按照洗手方法洗手，同時定期的對種醫療器械進行消毒滅菌，管理病房環境衛生，保持適宜濕度與溫度。執行探視制度，并告知探訪者進入病房穿隔離服。其次，預防反流與誤吸。患者在接受機械通氣治療的時候，應將其床頭太高，在鼻飼后讓患者保持半臥位90 min不吸痰、叩背、翻身，降低誤吸的發生[5]。同時間斷的吸引患者口咽分泌物，并在引流沖洗前對氣囊充氣。最后，做好口腔護理。患者治療期間每天為患者實行口腔護理，根據患者口腔環境選擇合適的口腔護理液。另外，盡可能縮短患者機械通氣治療時間。

綜上所述，為減少呼吸機相關性肺炎的發生，應盡可能縮短患者機械通氣治療的時間，采取人工氣道治療方法的同時，科學選擇抗菌藥物，對患者快速康復具有非常重要的意義。

[1] 曹玉,孫偉,冷萍,等.ⅠCU呼吸機相關性肺炎病原菌的構成及耐藥性臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,19(4):443-445.

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[4] 韓芬,駱寶建,劉秋月,等.肺結核并發呼吸機相關性肺炎病原菌特點及臨床分析[J].結核病與胸部腫瘤,2012,34(1):52-55.

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R563.1

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1671-8194（2016）32-0147-02