曲美他嗪與阿托伐他汀聯合治療不穩定型心絞痛的有效性和安全性分析

張麗麗

（沈陽市經濟開發區人民醫院內科，遼寧 沈陽 110000）

曲美他嗪與阿托伐他汀聯合治療不穩定型心絞痛的有效性和安全性分析

張麗麗

（沈陽市經濟開發區人民醫院內科，遼寧 沈陽 110000）

目的 分析曲美他嗪與阿托伐他汀聯合治療不穩定型心絞痛的安全性與有效性。方法 回顧性擇取不穩定型心絞痛的病患162例，將單純采用阿托伐他汀鈣治療的79例病患稱為對照組，將采用阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療的83例病患稱為研究組。以3個月為期限，觀察每個月指標變化。觀察兩組醫治前后相關指標變化、心絞痛發作情況、治療前后的療效與藥物不良反應。結果 兩組病患用藥后，均已見得較好療效，心絞痛發作狀況得以改善，研究組在療效相關指標與醫治有效率方面均優于對照組（P＜0.05）；研究組心絞痛發作頻率大幅降低，且不良影響較少，較對照組改觀突出（P＜0.05）。而對比組間并發癥率，研究組7.23%，對照組3.8%，曲美他嗪較刺激腸胃、神經、皮膚，會給耐受性較差的病患帶來一定不良反應，易過敏體質也應酌情選擇。（P＜0.05）。結論 除個別病患需注意不良反應外，曲美他嗪與阿托伐他汀聯用心絞痛發作次數降低，時間縮短，降脂效果好，療效更好。

不穩定型心絞痛；阿托伐他??；心肌供血；曲美他嗪

不穩定型心絞痛（UAP）定性在典型急性心肌梗死與穩定型心絞痛之間，屬常見心血管疾病。其臨床特點是發病急、惡化快、病死率高，發病機制是不穩定斑出現破裂，導致形成繼發血栓，繼而惡化為急性心肌梗死，造成致命影響[1]。UAP治療在于促進心肌供血，使心

肌細胞缺血耐受性增加，預防血栓形成。他汀類降脂藥物被世界研究證實治療不穩定型心絞痛較為有效[2]，而曲美他嗪作為新型抗心肌缺血藥物，藥理是促進缺氧缺血心肌細胞代謝功能，強化細胞，改善疾病[3]。本研究旨在分析阿托伐他汀鈣結合曲美他嗪醫治不穩定型心絞痛的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性挑選2013年9月至2016年6月在本院就診的不穩定型心絞痛患者162例，依據病患自愿，將79例單純采用阿托伐他汀鈣醫治的病患稱作對照組；將83例采用阿托伐他汀結合曲美他嗪醫治的病患稱作研究組。研究組均齡（59.27±7.15）歲，男女比37∶46；對照組均齡（58.75±6.23）歲，男女比51∶28。采集標準[4]：①經心臟功能檢測確診；②達到不穩定型心絞痛診治的標準；③機體能耐受；④無惡性腫瘤等病變；⑤無藥物過敏。剔除標準[5]：①患免疫系統障礙；②資料不全者；③年齡超過80歲者；④患精神障礙者；⑤孕期及哺乳期者；⑥患頑固性皮膚病者。經統計處理，兩組基線信息（人口、病癥等）較為相配，（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組服用瑞舒伐他汀鈣片10 mg（國藥準字：H20113246；南京先聲東元公司；生產批號：20130621），睡前服用，連續服用3個月。研究組基于對照組，服用鹽酸曲美他嗪片（國藥準字：H20083596；湖北四環制藥公司；生產批號：20130517），每次1片，每日3次，連續服用3個月。

1. 3 療效評定：療效相關指標評定：評價不穩定型心絞痛，采用臨床血脂檢測，指標為：①三酰甘油（TG）；②低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；③高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；④總膽固醇（TC）。心絞痛發作情況：病患入院后每日進行心電圖檢查。記錄病患日均心絞痛發作頻率、疼痛程度（由輕到重分為1～3級）與持續時間，留意各項指標變化。藥物療效評定：依據藥物療效，分為：①顯效：發作率降低超80%，基本緩解心痛；②有效：緩解心痛50%～80%，發作率降低；③無效：醫治前后無差別。并計算總有效率。藥物不良反應評定：曲美他嗪可引起神經系統疾?。ㄊ人?、眩暈、帕金森癥加重、失眠、無痛等）、胃腸道疾?。ㄏ涣?、大便干燥、胃痛、大便稀薄等）、皮膚病（蕁麻疹、皮疹、膿皰疹、血管神經性水腫等）、心血管疾?。ㄐ呐K期外收縮、病患昏厥、血壓偏低等）。阿托伐他汀可引起皮膚?。ㄆふ畹龋?、胃腸道疾病（嘔吐等）、神經系統疾病（頭痛頭暈、味覺障礙、發熱、視覺模糊等）及肝功疾病。

1.4 統計學分析：SPSS22.0整理不穩定型心絞痛診治資料，以單因素重復測量方差檢驗、χ2檢驗分別處理服藥后的信息，以P＜0.05為差異突出。

2 結 果

2.1 組間療效相關指標比較：經3個月的治療，兩組均出現一定改觀，對照組TG和LDL-C指標變化顯著，研究組所有指標均大幅改變。組間相比較，研究組指標改觀幅度更大（P＜0.05）。

2.2 組間心絞痛發作情況比對：服藥前后，兩組心絞痛發作狀況均良好緩解，組間比較，研究組心絞痛發作次數更少、持續疼痛時間更短，疼痛程度也更輕微 （P＜0.05）。

2.3 組間藥物療效比較：服藥3個月后，組間比對有效率，研究組90.36%，對照組70.89%，研究組治療不穩定型心絞痛療效更確切（P＜0.05）。

2.4 組間藥物不良反應比較：兩組服用藥物后，有個別不良反應，研究組不良反應率為6例7.23%（腸胃3例，神經1例，皮膚2例），對照組為3例3.8%（腸胃1例，皮膚1例，肝功能1例），差異鮮明（P＜0.05）。

3 討 論

心絞痛是由機體心肌缺氧缺血引起的。當心肌所需的血流量不能被體內冠狀動脈供給時，會出現供需沖突的現象，心肌急劇性缺氧或暫時性缺血，循環代謝紊亂，引起心絞痛。在心絞痛不同類別里，最為嚴重的是不穩定型心絞痛。該病病死率較高，發病較急[6]。所以，及時治療與早期防治是治療不穩定型心絞痛的重點。經調查研究，以藥品調控病情可提升治愈率，是目前常用的醫治不穩定型心絞痛的最好方法。而救治該病病患最常用的藥物主要為阿托伐他汀。阿托伐他汀可破壞肝臟膽固醇的合成，調解機體血清中膽固醇含量，運用位于肝細胞表面存在的低密度脂蛋白受體，促進其利用效率，減緩其分解頻率，從而大幅度控制LDL-C的合成。阿托伐他汀醫治不穩定型心絞痛的療效已經確認，效果突出。

而曲美他嗪是近幾年用來治療不穩定型心絞痛的藥物。其作用機制是控制游離脂肪酸代謝，從而強化心肌葡萄糖的作用，增加體內氧的活性，更多的制造出高能磷酸鍵，以此緩解心肌缺氧缺血癥狀。另外曲美他嗪能激化丙酮酸脫氫酶，降低乙酰輔酶A的合成，使葡萄糖氧化更充分。它還能夠分擔Na+、Ca2+等離子的負荷，使乳酸的利用率更充分，降低細胞酸中毒的發生概率，進而保護心肌。

本研究表明，服藥后，對照組LDL-C、TG指標恢復正常，而觀察組與不穩定型心絞痛相關的血脂四項指標全部恢復常態，說明聯合使用曲美他嗪與阿托伐他汀醫治不穩定型心絞痛比單純使用阿托伐他汀的調節血脂指標水平更好。研究組藥物療效有效率為90.36%，對照組為70.89%，也從廣義的療效上說明了曲美他嗪的聯合使用有助于病患恢復身體健康。經心電圖檢測及病患自述，我們得知服用過曲美他嗪的研究組病患在心絞痛程度、心痛持續時長、心痛發生頻率等方面也得到了大幅度緩解，效果比單純口服阿托伐他汀優越。只是在并發癥方面，曲美他嗪的并發癥囊括腸胃、神經、皮膚、心血管等方面，并發癥率7.23%，而對照組并發癥率3.8%，僅在腸胃、皮膚方面發病較多，偶有肝功能損害癥狀，因此耐受差的病患或易過敏體制的病患應注意鑒別使用。

綜上所述，曲美他嗪連同阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛，心痛時間可縮短，降脂效果較好，發作頻率可降低，除易過敏及耐受差的病患需慎重用藥外，其他病患均可參考。

[1] 何鈺釧.辛伐他汀聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛臨床療效及對血清hs-CRP、ⅠL-6水平的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014, 18(5):78-80.

[2] 舒正菊,宋澤萍,江玉.腦心通膠囊輔助治療不穩定型心絞痛的療效及對心率變異性和QT離散度的影響[J].中國實驗方劑學雜志, 2014,20(12):226-229.

[3] 孫鎖振.麝香保心丸長期口服治療老年冠心病不穩定型心絞痛療效及安全觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(4):391-393.

[4] 張亞靜,顧旭,呂靜靜,等.不同劑量阿托伐他汀鈣在心絞痛介入治療術后患者中的應用效果評價[J].社區醫學雜志,2014,12(14): 34-35.

[5] 袁泉,劉開宇.美托洛爾聯合曲美他嗪治療兒童擴張型心肌病合并心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(30): 4946-4948.

[6] 余湘寧,黃宇輝,曾波,等.不同劑量瑞舒伐他汀對不穩定性心絞痛患者介入治療圍術期心肌損傷及炎性因子的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(4):431-433.

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1671-8194（2016）32-0149-02