標準大骨瓣開顱術治療重癥顱腦外傷的療效觀察

劉欣宇 艾麗娜

（吉林省四平市第一人民醫院，吉林 四平 136001）

標準大骨瓣開顱術治療重癥顱腦外傷的療效觀察

劉欣宇 艾麗娜

（吉林省四平市第一人民醫院，吉林 四平 136001）

目的 探究重癥顱腦外傷采用標準大骨瓣開顱術治療的臨床療效。方法 選取重癥顱腦外傷患者68例，隨機數字法分為對照組和觀察組各組均34例，對照組患者均采用常規骨瓣開顱術治療，觀察組患者均采用標準大骨瓣開顱減壓術治療，觀察比較兩組患者治療效果和預后。結果 觀察組患者臨床療效優于對照組（P＜0.05），患者病死率低于對照組（P＜0.05）。兩組患者術后GCS（格拉斯哥昏迷指數）評分與術前相比均顯著改善（P＜0.05），且觀察組患者GCS評分改善程度優于對照組（P＜0.05）。觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 重癥顱腦外傷采用標準大骨瓣開顱術治療，可有效改善患者GCS評分，降低患者并發癥發生率和病死率，治療效果良好，值得臨床推廣應用。

重癥顱腦外傷；標準大骨瓣開顱術；臨床療效

近年來，隨著現代工業的快速發展和社會工程建設的大力開展，顱腦損傷患者逐年增加。該病病情危重，患者致殘率和病死率均較高[1]，且易并發多種嚴重合并癥，如腦挫裂傷和腦水腫，嚴重威脅患者生命安全[2]。為進一步研究重癥顱腦外傷的臨床治療方法，我院選取68例患者作為研究對象展開臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于我院2013年2月至2014年6月收治的重癥顱腦外傷患者中選取68例作為研究對象，所有患者均符合重癥顱腦外傷的臨床診斷標準[3]，經腦部CT掃描檢查確診；將患者根據隨機數字法分為對照組和觀察組各34例，其中對照組中男23例，女11例，年齡14～75歲，平均年齡（41.6±5.5）歲，受傷原因：交通事故24例，墜落傷6例，打擊傷4例，GCS評分為（5.7±1.3）分，觀察組中男22例，女12例，年齡14～76歲，平均年齡（41.8±5.6）歲，受傷原因：交通事故23例，墜落傷7例，打擊傷4例，GCS評分為（5.8±1.4）分。所有患者家屬對本次研究均知情同意，兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：對照組采用常規骨瓣開顱術治療，經過檢查，根據患者血腫部位分別采用單側顳頂瓣或額顳瓣開顱術治療，骨窗大小約為6 cm ×8 cm。觀察組采用標準大骨瓣開顱減壓術治療：全麻后，于患者顴弓上耳屏前方1 cm位置做手術切口，沿耳廓上方延伸至后方頂骨正中線部位，后順著正中線向前，至前額發際內側，向前下方翻皮瓣。游離骨瓣，行顱骨鉆孔（5～6枚），對部分蝶骨嵴和顳骨進行咬除，暴露前中顱底，將硬膜外血腫進行清除，由顳前部位開始，將硬腦膜切開（“T”字形切開），顯露額葉、頂葉、顳葉以及前顱窩和中顱窩，以便清除額顳頂部硬膜下以及腦內血腫，擴大術野并徹底止血，清除血腫后，若出現腦膨出導致無法正常關顱，行顳極、額極切除內減壓術。若患者屬于雙側嚴重性腦挫裂傷，則采用雙側標準大骨瓣減壓術治療。

1.3 觀察指標：術后隨訪1年，觀察兩組患者臨床療效、手術前后患者GCS評分改善情況以及并發癥發生情況。采用格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分標準對手術前后患者昏迷情況進行評定，評分內容主要包括睜眼反應、語言反應和肢體運動等3個項目，GCS評分=3項分數總和，最低3分，最高15分，其中13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷，評分越低，昏迷程度越重。

1.4 療效判定：根據術后患者GOS（格拉斯哥預后評分）評分制定本次研究臨床療效判定標準：良好：術后患者恢復良好，稍有缺陷但可正常生活[4]。輕度殘疾：術后患者存在輕度殘疾，能夠獨立生活，正常工作需保護。重度殘疾：術后患者意識清醒，殘疾程度較重，日常生活需照料。植物生存：術后患者存在生命體征，隨著睡眠或清醒周期，能夠睜開眼睛，僅保留最小反應。死亡。

1.5 統計學分析：記錄并整理本次研究中的所有數據，均通過軟件SPSS13.0展開統計學分析，計量數據和計數數據比較分別通過t和卡方檢驗，α=0.05作為數據的檢驗水準，若P＜0.05，則表示數據比較存在統計學差異。

2 結 果

2.1 臨床療效和病死率比較：觀察比較兩組患者臨床療效，觀察組患者中良好14例，占41.2%，輕度殘疾6例，占17.6%，重度殘疾5例，占14.7%，植物生存3例，占8.8%，死亡6例，占17.6%。對照組患者中良好6例，占17.6%，輕度殘疾5例，占14.7%，重度殘疾7例，占20.6%，植物生存4例，占11.8%，死亡12例，占35.3%。觀察組患者臨床療效和病死率與對照組比較差異均存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 GCS評分比較：觀察比較手術前后兩組患者GCS評分改善情況，術前觀察組患者GCS評分為（5.8±1.4）分，對照組患者GCS評分為（5.7±1.3）分，兩組患者GCS評分比較不存在統計學差異（P＞0.05）。術后觀察組患者GCS評分為（14.2±2.8）分，對照組患者GCS評分為（10.4±3.1）分，兩組患者GCS評分與術前比較均顯著升高（P＜0.05），且組間比較統計學意義顯著（P＜0.05）。

2.3 并發癥發生率比較：觀察比較兩組患者并發癥情況，觀察組患者中出現4例腦膨出，1例腦脊液漏，3例遲發性血腫，患者并發癥發生率為23.5%；對照組患者中出現5例腦膨出，4例腦脊液漏，6例遲發性血腫，4例腦積水，患者并發癥發生率為55.9%，兩組患者并發癥發生率比較差異顯著（P＜0.05），數據比較存在統計學意義。

3 討 論

重癥顱腦外傷是臨床外科常見嚴重性腦損傷，也是腦外科的一種常見急癥[5]，患者傷情復雜，病情發展迅猛，并發癥較多，是臨床中腦外傷治療的重點與難點。一般來說，顱腦外傷具體是指由外界暴力直接作用或間接作用于人體頭部所致損傷，根據損傷腦組織與外界是否相連，可分為開放性損傷和閉合性損傷等[6]，現階段臨床中顱腦外傷主要包括頭皮裂傷、撕脫傷、顱骨骨折、腦挫裂傷以及顱內血腫等，患者受傷后臨床典型表現為不同程度的頭痛、嘔吐、意識模糊、運動或感覺障礙等，易引起不良后果，多數患者需手術治療。

當前環境下，臨床治療重癥顱腦外傷的主要手術方法為標準大骨瓣開顱減壓術，該手術療法能夠通過較大骨窗將額葉、顳葉、頂葉、顱前窩以及顱中窩等充分顯露，顱內血腫和壞死腦組織清除較徹底，術野清晰，可快速、有效止血，修補硬腦膜，預防腦脊液漏等并發癥，且標準大骨瓣開顱減壓術還可以保護患者腦功能，改善預后，治療效果顯著。為進一步研究標準大骨瓣開顱減壓術治療重癥顱腦外傷的臨床療效，我院選取68例患者作為研究對象，分別采用兩種不同治療方法展開臨床研究，結果發現觀察組患者臨床療效、病死率、GCS評分以及并發癥發生率等與對照組比較差異均存在統計學意義（P＜0.05）。

總而言之，采用標準大骨瓣開顱術治療重癥顱腦外傷，患者臨床癥狀和GCS評分均改善良好，患者并發癥發生率和病死率較低，臨床療效顯著，應用價值高。

[1] 翟麗萍,劉春艷,王麗.早期腸內營養支持對顱腦外傷患者炎性因子水平及胃黏膜的影響研究[J].重慶醫學,2014,43(15):1912-1914.

[2] 陳建國,施煒,楊柳,等.常規骨瓣與標準大骨瓣在重型顱腦外傷手術中的應用[J].江蘇醫藥,2015,41(4):483-484.

[3] 方裕民.重癥顱腦外傷患者血糖控制對腦氧代謝的影響[J].中華急診醫學雜志,2013,22(2):199-202.

[4] 劉瑞云.重癥顱腦外傷患者的呼吸道護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(19):29-30.

[5] 金東,張庚,胡馬洪,等.魚油脂肪乳對重癥顱腦外傷病人炎性反應的影響[J].腸外與腸內營養,2011,18(2):79-81.

[6] 宋杰,季慶,于鵬濤,等.成人顱腦外傷去骨瓣減壓血腫清除術中高血糖癥相關危險因素的研究[J].中國現代醫學雜志,2014,24(35):76-79.

R651.1+5

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1671-8194（2016）32-0153-02