異位妊娠超聲誤診的原因分析

楊 敏 王玲燕 楊艷紅 李曉琴

（江蘇省常州市第二人民醫院陽湖院區超聲科，江蘇 常州 213003）

異位妊娠超聲誤診的原因分析

楊 敏 王玲燕 楊艷紅 李曉琴

（江蘇省常州市第二人民醫院陽湖院區超聲科，江蘇 常州 213003）

目的 探討異位妊娠超聲誤診發生的原因，以總結異位妊娠的超聲特點及與其他疾病的超聲鑒別要點，提高超聲診斷的準確率。方法 對我院2012年2月至2015年2月超聲誤診的36例異位妊娠患者進行回顧性分析，尋找誤診原因。結果 本組36例患者中，異位妊娠誤診為其他疾病者19例，非異位妊娠誤診為異位妊娠17例。結論 超聲是臨床診斷異位妊娠的重要輔助檢查，應結合病史及HCG，仔細分析超聲圖像特征，減少誤診的發生。

異位妊娠；超聲；誤診

異位妊娠是常見的婦產科急腹癥之一，占婦產科急腹癥80%以上[1]，延誤診治易導致孕產婦死亡。隨著超聲特別是經陰道超聲的普及，異位妊娠早期診斷率明顯提高，但也存在誤診，本文回顧我院2012年2月至2015年2月超聲誤診的36例異位妊娠患者，分析誤診發生的原因，以總結異位妊娠的超聲特點及與其他疾病的超聲鑒別要點，提高異位妊娠超聲診斷的準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2012年2月至2015年2月超聲檢查的臨床疑似異位妊娠患者共計602例，年齡18～43歲，平均（29±3.4）歲，未婚22例，首次妊娠81例，宮內節育環303例。確診異位妊娠450例，占74.8%，誤診36例，占6.0%，其中異位妊娠誤診為其他疾病者19例，占3.2%非異位妊娠誤診為異位妊娠17例，占2.8%。宮內妊娠80例，未見異常72例。265例有停經史伴陰道不規則出血，124例月經不正常伴腹痛，所有患者均進行尿或血HCG檢查，必要時動態觀察。

1.2 超聲儀器：采用PHⅠLⅠPS ⅠU22及SⅠEMENS 2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為經腹部2～5 MHz，經陰道5～7.5 MHz，根據患者情況選擇探頭或二者聯用，以達到最佳效果。

1.3 檢查方法：經腹部檢查患者需適度充盈膀胱，經陰道檢查患者需排空膀胱，進行全面、多切面掃查，觀察子宮、雙側卵巢及盆腔有無包塊及積液；重點注意包塊大小、邊界、內部回聲、與子宮卵巢的關系、包塊的血流情況。

2 結 果

本文36例誤診患者中，異位妊娠誤診為其他疾病者19例，其中，輸卵管妊娠破裂誤診為黃體破裂4例；陳舊性異位妊娠誤診為盆腔炎性團塊3例；輸卵管妊娠誤診為宮內早孕2例；流產型輸卵管妊娠誤診為盆腔炎3例；宮角妊娠誤診為滋養細胞疾病或肌瘤2例；卵巢妊娠破裂誤診為黃體破裂1例；宮頸妊娠誤診為早孕流產1例；子宮肌壁妊娠誤診為子宮肌瘤1例；腹腔妊娠漏診2例。非異位妊娠誤診為異位妊娠17例，其中外生型卵巢妊娠黃體誤診為輸卵管異位妊娠5例；黃體破裂誤診為輸卵管妊娠破裂4例；出血性輸卵管炎誤診為輸卵管妊娠2例；輸卵管炎性團塊誤診為輸卵管妊娠2例；卵巢囊腫扭轉伴囊內出血誤診為卵巢妊娠或輸卵管妊娠2例；宮內生化妊娠誤診為輸卵管妊娠2例。以上病例均經手術或腹腔鏡宮腔鏡治療，術后病理確診。

3 討 論

誤診原因分析：①未能區分真假妊娠囊，過早診斷宮內早孕。本

文2例輸卵管妊娠誤診宮內早早孕，患者停經38 d和40 d，超聲示宮腔內見無回聲（假妊娠囊），其內未見明顯卵黃囊，雙側附件區未見異?；芈?，即診斷早早孕，1周后患者出現腹痛及陰道流血再次檢查，附件區出現團塊回聲，盆腔多量積液，術后確診輸卵管妊娠。真妊娠囊有明顯雙環征，壁厚，尤其囊內可見卵黃囊，與宮腔形態不一致。對于不明確妊娠囊，可短期動態觀察，不可過早下早孕診斷。②本文2例試管嬰兒患者，血HCG 882～1225 U/L，子宮內膜厚度為1.0 cm和1.2 cm，宮內未見妊娠囊，附件區可見團塊回聲，超聲診斷為輸卵管妊娠，后腹腔鏡手術雙側輸卵管未見異常，術中診刮，病理為退變的絨毛組織。生化妊娠伴妊娠囊發育不良，附件區異?；芈暸c輸卵管妊娠極為相似，易發生誤診。本文認為術前應詢問患者詳盡病史及超聲檢查情況，復查陰道超聲，有助于發現妊娠前附件病變，便于鑒別診斷。對于內膜厚＞1.0 cm者可短期隨訪，或先采用診刮術排除宮內妊娠的可能，減少對患者的損害。③輸卵管妊娠破裂與卵巢黃體破裂、卵巢囊腫扭轉伴囊內出血；陳舊性異位妊娠團塊與輸卵管區炎性團塊在聲像圖上不易區別，易相互誤診，本文誤診15例，占誤診總數41.7%。需密切結合臨床病史及HCG檢查。④外生型卵巢妊娠黃體位于卵巢表面，與未破裂型輸卵管妊娠團塊易混淆，造成誤診，本文誤診5例。鑒別點為：妊娠黃體位于卵巢表面，與卵巢密不可分，而輸卵管妊娠團塊位于卵巢周圍，與卵巢分界較清楚；可通過腔內探頭及腹部加壓，妊娠黃體與卵巢同步運動，輸卵管妊娠團塊與卵巢無同步運動，或從卵巢上推開。⑤出血性輸卵管炎臨床表現、超聲圖像特征與輸卵管妊娠破裂很相似，易誤診，本文誤診2例。出血性輸卵管炎近年來才被重視，故對本病缺乏認識是造成誤診的重要原因。臨床遇到內出血，即考慮異位妊娠，卵巢破裂，文獻[1]報道出血性輸卵管炎誤診率高達86.2%～93.3%，血HCG檢查有助于鑒別診斷，本文1例患者，尿HCG弱陽性，考慮10 d前有流產史有關；另一例檢查前未查HCG，急診超聲檢查。對于急性下腹痛患者，超聲顯示盆腔積液，輸卵管增粗，應仔細詢問病史、癥狀，認真分析病因、體征，結合HCG檢查，提高出血性輸卵管炎的診斷率。因出血性輸卵管炎盆腔積液為炎癥滲出物及滲血或間質血管破裂出血，所以后穹隆穿刺抽出液為淡紅色或稍鮮紅色不凝血，而異位妊娠抽出液為暗紅色不凝血，也可鑒別。⑥宮頸妊娠誤診為宮頸內難免流產1例，回顧分析宮頸管難免流產時宮頸管輕度增大，為開放狀，妊娠囊變形且缺乏張力，妊娠囊周圍未探及滋養血供；而宮頸妊娠時，宮頸管球形增大，子宮內膜呈均勻蛻膜反應，宮頸管閉合，妊娠囊張力好，部分可見胎心，彩色多普勒顯示異位種植部位有豐富滋養血供。如未能明確診斷，可動態觀察妊娠囊向下移位的表現。⑦卵巢妊娠破裂與卵巢黃體破裂超聲圖像無法區別，卵巢全部或部分失去正常形態，包塊回聲雜亂，故對于卵巢妊娠，妊娠囊型有一定診斷意義，破裂型較難診斷，本文誤診1例，術后明確診斷。⑧宮角妊娠近年來有增加趨勢，妊娠囊型較易診斷，而團塊型則易誤診。本文誤診2例，1例誤診為子宮左側角肌瘤伴變性，1例誤診為左側角局灶性滋養細胞疾病。術后回顧分析局灶性滋養細胞疾病與宮角妊娠圖像相似且富血供，HCG也可陽性，但子宮角部常見條狀血流信號，滋養細胞疾病常見篩網狀血流信號[3]。滋養細胞疾病團塊內血管走行扭曲，雜亂，血流異常豐富，呈五彩鑲嵌狀[4]，團塊與子宮內膜不連續。子宮肌瘤與宮角妊娠則結合病史及臨床、HCG，不難作出鑒別。⑨子宮肌壁間妊娠及腹腔妊娠少見，對本病認識不足，團塊狀肌壁妊娠與子宮肌瘤很難區分。我們在臨床工作中應仔細詢問病史，懷疑妊娠而宮內未見妊娠囊，子宮肌壁有占位時，應警惕子宮肌壁間妊娠。腹腔妊娠范圍過大，較難發現妊娠囊種植部位，本文漏診2例，1例種植于回腸壁，1例種植于下腔靜脈旁。

超聲檢查過程中一定要密切結合臨床癥狀、病史、HCG，對于不典型聲像要注意與易混淆疾病的鑒別診斷，或動態觀察，減少誤診發生，為臨床提高更可靠的信息。

[1] 姚運,胡麗娜.異位妊娠誤診原因專題討論[J].實用婦產科雜志, 2005,21(6):321.

[2] 王娟.出血性輸卵管炎誤診原因分析[J].臨床誤診誤治,2008, 21(3):63-64.

[3] 周慧麗,段麗,向紅.子宮角部位妊娠與惡性滋養細胞腫瘤的超聲聲像圖及血清絨毛膜促性腺激素對比研究[J].中國全科醫學, 2010,13(18):2060-2062.

[4] 劉韶平,陶國偉.彩色多普勒血流顯像對滋養細胞腫瘤診斷的探討[J].中國醫學影像技術,2000,16(12):1017-1019.

R714.22

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1671-8194（2016）32-0166-02