包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）的臨床特點、鑒別診斷及治療方式

劉 博

（河北省河間市人民醫院婦產科，河北 河間 062450）

包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）的臨床特點、鑒別診斷及治療方式

劉 博

（河北省河間市人民醫院婦產科，河北 河間 062450）

目的 探討包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）的臨床特點、鑒別診斷及治療方式。方法 收集我院收治的包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者40例，對于所有患者在臨床上的特點、鑒別診斷方式以及治療方法進行分析。結果 所有患者在臨床上B超表現為子宮前壁下段的實性或混合包塊，在對于患者進行治療的過程中對于患者實施清宮手術或是MTX手術均能夠取得一定的治療效果。結論 對于包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者在臨床上實施治療過程中需要根據患者的實際情況制定個體化治療方案，在此過程中CSP病灶清除術治療效果較好。

剖宮產術；子宮瘢痕妊娠；臨床特點；鑒別診斷；治療方式

包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）是目前在臨床上的常見疾病，主要指的是受精卵在著床的過程中，發生在經歷過剖宮產患者的子宮瘢痕缺損位置，是一種在實施剖宮產術后的嚴重潛在并發癥，可能會出現子宮破裂，威脅到患者的生命，造成極為嚴重的后果[1]。我院分析了收治的包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者在臨床上的特點、鑒別診斷及治療方式，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院在2014年，全年之內字婦產科中進行收治的包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者?；颊叩哪挲g在22～36歲，患者的中位年齡為28歲?；颊叩脑写螢?～2次，所有患者在臨床上均有著剖宮產的手術，同時兩次實施剖宮產手術的患者數量為6例。本次研究中包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者距離最后一次的剖宮產中位時間為4年，時間段為1～6年。有14例患者在臨床實施治療的過程中被誤診為滋養細胞腫瘤的患者。同時所有患者在臨床實施治療的過程中均通過使用不同的藥物進行治療。

1.2 研究方法：按照患者在臨床實施治療的過程中使用的治療手段不同將患者分為5組，包括甲氨蝶呤治療組患者，數量為3例，患者使用甲氨蝶呤進行肌內注射的方式實施治療。清宮手術患者17例，對于患者實施清宮手術的方法進行治療。開腹手術患者6例，所有患者在臨床實施治療的過程中，均需要進行開腹進行夠病灶的切除手術。子宮切除患者4例，患者在臨床上實施子宮全切手術進行治療。對于所有患者在臨床實施治療過程中的病歷以及患者的臨床資料進行相應的分析，找出患者在實施治療過程中的臨床特點、鑒別診斷及治療方式。

2 結 果

在臨床表現方面，28例患者在人工流產手術后9例出現出血，清宮手術患者19例出現持續性的陰道出血。同時在此過程中的5例患者在臨床上的出血量高于500 mL。2例患者在臨床實施治療的過程中，出現了清宮手術后血清持續性的異常癥狀，6例患者在使用藥物流產完成后出現了持續性的陰道出血癥狀。另有3例患者在停經后對于患者實施診斷并無癥狀。在對于患者實施治療的過程中我們發現，甲氨蝶呤治療的患者中3例患者治療成功的患者為2例，另一例患者實施局部注射完成后出現治療失敗的情況，對于患者實施開腹病灶切除術的治療。清宮手術的17例患者中，治療成功患者的數量為12例。其中9例患者在治療過程中是在超聲引導之下進行的清宮術，7例患者在臨床上得到成功。另外8例患者是宮腔鏡或是腹腔鏡的指導之下實施手術，5例患者得到成功。另有5例患者治療失敗，實施子宮動脈栓塞的治療。2例患者的子宮動脈栓塞后實施清宮手術治療失敗，由于栓塞的原因并未起到成功的清宮效果，2例患者在腹腔鏡的監視之下實施清宮手術的患者治療失敗，1例患者在腹腔鏡以及宮腔鏡的監視之下治療失敗，實施子宮動脈栓塞手術治療。另有6例患者實施病灶切除術治療，4例患者實施開腹全子宮切除術的治療。

3 討 論

包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠在臨床上較為常見，同時也會對患者造成極為嚴重的危害。雖然在近年來，對于包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的認識已經不斷的深入，同時對于治療方案的選擇也有一定的增強，但仍有部分患者在臨床治療過程中，實際表現并不典型，例如患者的子宮內外并不會出現包塊或是妊娠囊的情況，因此在此過程中無法較好的對于患者實施治療[2]。同時由于目前在對于患者實施診斷的過程中，患者極有可能出現清宮術完成后陰道的持續出血，同時患者的血清也會出現異常，因此在臨床上極易誤診為出現妊娠滋養細胞腫瘤[3]。因此目前在臨床上對于包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）的臨床特點、鑒別診斷及治療方式進行相應的探討就顯得尤為重要，對于包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者的臨床治療有著極為重要的意義[4]。

通過本次研究我們可以發現，在目前臨床對于包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者在實施治療的過程中，主要的目的就是及時的對于患者的妊娠進行終止，并在此過程中，避免出現子宮的大出血以及破裂等嚴重并發癥的情況，同時在此過程中，盡量的保留患者的生育功能[5]。但在目前，國際上仍然沒有對于包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者的標準治療方法，同時在臨床對于患者實施治療的過程中，治療手段較多，例如可以對于患者實施甲氨蝶呤的藥物保守治療，對于患者實施清宮術、腹腔鏡、宮腔鏡以及開腹病灶切除術的保守手術治療。而在臨床上若患者的瘢痕子宮沒有經過特殊治療，例如患者沒有進行過剖宮產瘢痕愈合不良或是出現經后淋漓出血等相關癥狀或擬再次妊娠，可考慮行經陰道或腹腔鏡或經腹瘢痕修補術的治療。而在以往的研究中顯示，通過這種手段對患者進行治療，在臨床上能夠取得一定的治療效果，對于患者也有著極為重要的意義。同時在對包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者在進行預防的過程中，我們發現剖宮產是一種最為主要的原因。因此在分娩過程中，需要盡量的減少無指證的剖宮產的發生，同時需要對于孕產婦實施分娩方式的教育，提升分

娩和鎮痛的比例，減少由于疼痛原因而造成剖宮產事件，進一步的降低出現包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的情況。若患者的癥狀較為嚴重，以及患者并沒有生育要求時，可以對于患者實施子宮全切手術的治療[6]。

在對于包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者實施臨床治療的過程中，需要根據患者的癥狀嚴重程度、孕期長短以及患者的子宮肌層出現的缺損癥狀對于患者實施一種個體化的治療手段。對于一些較為少見的Ⅲ型的包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者，在臨床實施治療的過程中，更加推薦患者進行腹腔鏡的檢查，同時對于患者實施包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的病灶切除手術以及修復手術，通過這種治療手段在一方面能夠避免出現藥物治療較高的治療失敗率，在另一方面也能夠保留患者的生育功能，同時患者的創傷較小、恢復較快，也能夠顯著的改善患者在臨床上出現的陰道出血等癥狀，并能夠降低患者在臨床上再次出現包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的風險，對于患者而言有著極為重要的意義。因此我們發現，腹腔鏡包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠病灶切除手術能夠保留患者的生育功能，同時也能夠取得較好的治療效果，可以作為Ⅲ型包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者治療過程中的首選治療方法。

[1] 張倩,王萍,常瑩,等.剖宮產后子宮瘢痕妊娠的彩色多普勒超聲診斷及應用價值[J].中國病案,2012,13(8):69-70.

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[3] 張耀,郭道寧,潘長青,等.甲氨喋呤及中藥保守治療剖宮產子宮瘢痕妊娠37例臨床價值分析[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(6): 28-28.

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[5] 郭秋香,李偉.應用彩色多普勒血流顯像在非典型剖宮產切口瘢痕處妊娠診斷中的應用[J].醫藥前沿,2013,(6):141.

[6] 肖咸英,莊琳,項莉亞,等.經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產后子宮瘢痕妊娠中的診斷分析[J].四川醫學,2013,34(5):741-743.

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1671-8194（2016）32-0169-02