結(jié)腸癌并急性腸梗阻手術(shù)治療的臨床效果分析

王 冰

（燈塔市中醫(yī)醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽 111300）

結(jié)腸癌并急性腸梗阻手術(shù)治療的臨床效果分析

王 冰

（燈塔市中醫(yī)醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽 111300）

目的 探究結(jié)腸癌并急性腸梗阻手術(shù)治療的臨床效果。方法 研究對象選取本院2013年8月至2015年7月收治的56例結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者，根據(jù)患者的實際治療方式進行分組。實驗組30例患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，參比組26例患者應(yīng)用傳統(tǒng)康復(fù)手術(shù)治療。對兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)進行對比。結(jié)果 實驗組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間對比參比組差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低于參比組，對比差異結(jié)果同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者在滿足適應(yīng)證的情況下選擇腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價值。

結(jié)腸癌；急性腸梗阻；手術(shù)治療；臨床效果

結(jié)腸癌屬于臨床中常見的消化道惡性腫瘤之一，根據(jù)相關(guān)資料報道，其中15%左右的患者合并有腸梗阻，病死率較高，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響[1]。結(jié)腸癌合并急性腸梗阻手術(shù)治療是最為有效的手段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有較好的治療效果，但是對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高，對患者的生活質(zhì)量造成較大的影響。腹腔鏡手術(shù)是較為新型的手術(shù)治療方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點。本文通過分組對照研究探討傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的治療效果差異，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取本院2013年8月至2015年7月收治的56例結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者，所有患者均通過嚴(yán)格的臨床診斷確診，排除具有手術(shù)禁忌證的患者[2]。根據(jù)患者的實際治療方式進行分組。實驗組30例患者中有男性19例，女性11例；年齡最小的為37歲，最大為77歲，平均為（52.6±6.4）歲。參比組患者26例患者中男性18例，女性12例；年齡最小的為39歲，最大為75歲，平均為（521.8±6.5）歲。將兩組患者性別、年齡、等一般資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件中進行處理，發(fā)現(xiàn)差異結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：實驗組30例患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，所有患者均應(yīng)用氣管插管全身麻醉，使用長腿架將雙腿分開，臍孔下緣行1.0 cm的切口，開放性插入套管，將兩側(cè)縫合固定，隨后建立二氧化碳?xì)飧梗皇褂?0°腹腔鏡經(jīng)套管進入患者腹腔，確保清洗的輸液，使用腹腔鏡對患者病變進行探查，根據(jù)實際情況置入2～3根套管進行操作。在腹腔鏡下確定腫瘤下緣，經(jīng)肛門直腸強灌注5-Fu 100 mg+生理鹽水50 mL，對腸系膜下動脈根部予以銳性分離，將周邊脂肪組織等清除，針對病變充分游離并將其切除。對左側(cè)或者右側(cè)腹部套管予以吻合、造瘺處理，將標(biāo)本移除。

參比組26例患者應(yīng)用傳統(tǒng)康復(fù)手術(shù)治療，對患者行氣管插管麻醉，采取仰臥位或者膀胱截石位，全面對腹腔以及病變的部位進行探查，根據(jù)實際病情選擇根治性左半結(jié)腸或者有半結(jié)腸切除手術(shù)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素進行抗感染治療[3]。

1.3 評價指標(biāo)：①手術(shù)指標(biāo)：對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間等指標(biāo)進行觀察和對比。②并發(fā)癥發(fā)生率：對兩組患者手術(shù)后的感染、腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學(xué)處理時手術(shù)指標(biāo)等計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較通過t值檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實驗組和參比組患者的手術(shù)指標(biāo)對比：實驗組30例患者的平均手術(shù)時間為（163.65±25.73）min、術(shù)中出血量為（104.38±47.31）mL、術(shù)后排氣時間時間為（3.43±1.25）d、住院時間為（10.43±2.52）d；參比組26例患者的平均手術(shù)時間為（161.74±26.16）min、術(shù)中出血量為（188.63 ±49.59）mL、術(shù)后排氣時間時間為（6.64±1.85）d、住院時間為（16.2 ±2.64）d。實驗組患者的術(shù)中出血量少于參比組、術(shù)后排氣時間短于參比組、住院時間短于參比組，對比兩組差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組手術(shù)時間差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 實驗組和參比組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比：實驗組30例患者中發(fā)生感染的患者為0例，腸瘺患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；參比組26例患者中感染4例（其中3例切口感染，1例肺部感染），另外有腸瘺患者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參比組，對比兩組患者之間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性腸梗阻屬于外科常見急腹癥之一，發(fā)病原因以及致病因素非常多，其中部分為腫瘤性梗阻，惡性腫瘤合并腸梗阻及粘連患者的臨床研究報道越來越多。中老年人是結(jié)腸癌合并急性腸梗阻的高發(fā)人群，有8%～29%的晚期結(jié)腸癌患者會合并腸梗阻[4]，對患者的生命健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生較大的影響。主要臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)性的腹脹與腹痛、排便習(xí)慣以及大便性狀發(fā)生變化、腹部有明顯包塊、影像學(xué)檢查提示梗阻部位有積氣和積液征象。針對結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者采取保守治療的效果較差，腸道內(nèi)壓力的異常上升還有可能造成嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。因此，手術(shù)是治療該病的主要方式，在糾正水電解質(zhì)紊亂、減輕腸道壓力的基礎(chǔ)上采取早期手術(shù)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[6]。手術(shù)治療的關(guān)鍵在于降低患者腸道張力、減輕梗阻癥狀、切除腫瘤及病變等。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的療效較好，能夠快速改善臨床癥狀，但是手術(shù)切口較大、對患者造成的傷害也較大。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)治療的一種，盡管操作較為復(fù)雜，但是對患者的創(chuàng)傷較小[7]。手術(shù)中出血量較少、患者術(shù)后恢復(fù)較快。本組中，對實驗組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，患者的腸梗阻癥狀得到改善，且術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于參比組，對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的患者差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)對于結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者具有更高的臨床療效，其效果確切、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低，對于改善患者生命健康水平及生活質(zhì)量的意義顯著，值得

進一步研究和推廣。

[1] 矯太偉,馮明亮,劉夢園,等.經(jīng)肛型腸梗阻減壓導(dǎo)管在急性左半結(jié)腸梗阻中的臨床應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(10):663-666.

[2] 李富乾,倪永梁.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻行一期腸切除吻合術(shù)的治療分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2012,15(12):1000-1002.

[3] 李新,田蜜,彭佑供,等.術(shù)前應(yīng)用經(jīng)內(nèi)鏡鉗道腸道支架對高位結(jié)腸癌梗阻手術(shù)及預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(2):414-416.

[4] 馬華崇,趙博,趙寶成,等.自擴張金屬支架在左側(cè)結(jié)腸癌或直腸癌合并急性腸梗阻中的應(yīng)用價值[J].中華外科雜志,2012,50(7):618-621.

[5] 姜勇,汪欣,萬遠(yuǎn)廉,等.111例結(jié)腸癌伴發(fā)急性腸梗阻術(shù)后并發(fā)癥危險因素分析[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(1):48-51.

[6] 林錫漢,莊丹,袁煒?biāo)?等.術(shù)中結(jié)腸灌洗與常規(guī)手術(shù)在梗阻性左半結(jié)腸癌Ⅰ期吻合中應(yīng)用的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(10):1458-1459.

[7] 王忱,侯學(xué)忠,趙東旭,等.老年結(jié)腸癌致腸梗阻急診一期左半結(jié)腸切除的療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(4):369-370.

R735.3+5；R574.2

B

1671-8194（2016）32-0173-02