自體和異基因造血干細胞移植后并發癥的情況分析

劉 宇 楊艷梅

（云南省第一人民醫院，云南 昆明 650032）

自體和異基因造血干細胞移植后并發癥的情況分析

劉 宇 楊艷梅

（云南省第一人民醫院，云南 昆明 650032）

目的 了解我院造血干細胞移植（HSCT）后并發癥的情況并對其進行分析，為臨床HSCT提供參考。方法 對我院40例HSCT患者的基本信息、預處理方案及相關并發癥情況等進行回顧性的調查和分析。結果 在兩種移植類型中移植相關并發癥以感染的發生率最高，占65%；其他并發癥以異基因造血干細胞移植（allo-HSCT）患者多見，主要為口腔黏膜糜爛、移植物抗宿主病（GVHD）和出血性膀胱炎（HC），其發生率分別為30.77%、23.08%和23.08%。而自體造血干細胞移植（auto-HSCT）患者并發癥相對較少、程度較輕。結論 auto-HSCT和allo-HSCT后相關并發癥的發生存在差異（P＜0.05），以allo-HSCT較多、較重，而auto-HSCT較少且程度較輕。早期預防、及時治療可減輕其發生程度或減少發生，對預后至關重要。

造血干細胞移植；血液疾病；并發癥；感染；移植物抗宿主病；出血性膀胱炎

近年來，造血干細胞移植（HSCT）的臨床應用正在逐漸擴大，其療效業已得到肯定[1-2]。由于HSCT的突出優勢，使移植后患者的生存時間明顯延長，無病生存率顯著增加，獲得徹底治愈的機會明顯提高。

1 資料與方法

1.1 對象及移植類型：對我院2010年～2014年期間進行HSCT治療的40例患者進行回顧性調查和分析。其中行auto-HSCT 27例，男18例，女9例，平均中位年齡33（16～63）歲；行allo-HSCT13例，男7例，女6例，接受同胞間人類白細胞抗原（HLA）全相合者9例，HLA不全相合者4例，平均中位年齡33（14～44）歲。

1.2 預處理方案：預處理方案需符合患者治療要求，最大可能殺死腫瘤細胞。其中，急性髓細胞白血病以白消安+環磷酰胺+洛莫司汀方案為主，急性淋巴細胞白血病以全身放療+環磷酰胺+依托泊苷或白消安+環磷酰胺+洛莫司汀+阿糖胞苷方案為主，非霍奇金淋巴瘤以卡氮芥+依托泊苷+阿糖胞苷+苯丙氨酸氮芥方案為主。

1.3 觀察項目和指標：①病情觀察：觀察、記錄療程中患兒癥狀、體征變化及出現的并發癥。②實驗室檢查：移植前、療程中及結束后檢查血、尿常規，肝、腎功能等。③特殊檢查：肺部CT、胸部X線等。④病原學檢查：根據病情做血、痰、腦脊液、大便等培養。

2 結 果

2.1 HSCT后并發癥發生情況：移植后并發癥的發生與所用預處理方案、移植方法和自身疾病有關。

2.2 HSCT后并發癥情況：在兩種移植類型中，合并2種并發癥的患者以auto-HSCT多見，占18.52%，以口腔黏膜糜爛和上呼吸道感染為主。合并3種以上的患者以allo-HSCT為多且均有2處感染灶，占46.15%，其中發生GVHD的2例合并5種以上并發癥且均發生HC，出現CMV的2例合并4種以上并發癥，1例同時合并GVHD、CMV和HC。合并2種并發癥時allo-HSCT平均住院時間（天）比auto-HSCT高（P<0.05），其他無統計學差異（P>0.05），可能是因例數太少。

3 討 論

白血病傳統的治療方法為化療和放療，但是放化療只能暫時緩解白血病的進程而不能達到徹底根治的目的。目前，HSCT已經成為世界上根治血液系統惡性疾病最有效的方法，并獲得了較好的療效[3-8]。

正是由于移植后機體造血及免疫功能嚴重受損，免疫重建延遲，導致嚴重的機會性感染，使感染成為移植后死亡的主要原因之一。本文兩種移植方式以感染的發生率較高，占65%，其中以allo-HSCT為甚，在13例allo-HSCT中有11例發生感染且多重感染達到9例，以肺部感染及上呼吸道感染多見。這是由于allo-HSCT具有移植物抗白血病效應使移植后免疫重建恢復遲緩，患者免疫力低下，易合并細菌、霉菌及病毒等多重感染。

總之，在兩種移植類型中相關并發癥雖有發生但存在差異，以allo-HSCT為多且較嚴重，而auto-HSCT較少且程度較輕，應早期預防、及時治療，減輕其發生程度或減少發生，對預后至關重要。

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1671-8194（2016）32-0200-01