彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的應用價值

申春花

（廣西柳州市婦幼保健院超聲科，廣西 柳州 545001）

彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的應用價值

申春花

（廣西柳州市婦幼保健院超聲科，廣西 柳州 545001）

目的 評價彩色多普勒超聲檢查在剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的應用價值。方法 回顧性分析我院28例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者病例，采用經陰道彩色多普勒超聲診斷儀對患者子宮及雙附件區進行全面仔細檢查。結果 28例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者中，超聲檢出25例，誤診為宮內妊娠2例，難免流產殘留物1例，超聲檢查率89%，誤診率11%。結論 彩色多普勒超聲檢查在剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的診斷中檢出率高，可作為臨床診斷剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的首選輔助檢查方法。

彩色多普勒超聲；子宮瘢痕處妊娠；應用價值

剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠是剖宮產術后的一種并發癥，隨著剖宮產的不斷增多，剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠病例也不斷上升，本病如診治不當或延誤治療，?？蓪е码y以控制的大出血或子宮瘢痕處破裂不得已而切除子宮。如超聲能早期準確地診斷本病，臨床進行保守性處理可使大部分患者的子宮得以保留，基于此現回顧性分析我院2012年5月至2015年2月確診的28例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠病例，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：全部病例均來自我院婦科門診和住院患者，患者年齡22～45歲，平均年齡27歲。均有剖宮產史，停經時間在38～60 d，不規則陰道出血。血、尿HCG陽性。7例有2次剖宮產史，剖宮產距該次妊娠時間最長8年，最短11個月，6例有多次刮宮史。

1.2 方法：儀器采用GE-Voluson E8、ALOKA-a-10、GE-Logiq 9彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道超聲檢查，探頭頻率5～7.5 Hz，囑受檢者排空尿液，受檢者取膀胱截石位，將探頭表面涂適量耦合劑，外套避孕套，動作輕柔，緩慢將探頭置入陰道內，仔細掃查子宮及雙側附件區，觀察子宮及雙側附件區有無異常回聲及包塊，發現子宮前壁下段肌層和宮腔內包塊者，仔細觀察包塊與子宮前壁下段肌層的關系及血流情況。

2 結 果

本組28例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者中：超聲檢出25例，其中子宮前壁下段肌層內見妊娠囊者8例；子宮前壁下段肌層內混合性包塊者10例；子宮前壁下段肌層內及宮腔內混合性包塊者7例，內可見妊娠囊并大部分向宮腔內延伸者5例；包塊與膀胱間子宮肌層菲薄，局部血流信號異常豐富，妊娠囊內見活胎者可見胎心搏動彩色血流信號。誤診為宮內妊娠2例，難免流產殘留物1例。超聲檢查率89%，誤診率11%。

3 討 論

剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，胚胎著床于剖宮產子宮的瘢痕處，因此處無正常肌層及內膜，絨毛直接侵蝕局部血管，局部血流異常豐富，如不警惕，行宮腔操作時極易造成子宮大出血，危機生命[1]。李瓊、郭遂群等研究認為各種因素導致的MMPs-9/TⅠMP1表達失衡是瘢痕愈合不良產生剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的可能生化原因[2]。本病的共同特點：剖宮產史、停經后陰道不規則出血和人流術中大出血。本組28例患者均有剖宮產史，均有停經后不規則陰道出血，3例誤診病例在行人流清宮術中出現了大出血，2例經保守治療有效，1例保守治療后無效行子宮切除術。

臨床上要早期準確地診斷本病，除了臨床詢問病史和實驗室檢查，超聲檢查早期發現子宮下段肌層內妊娠囊或混合性包塊成為至關重要的診斷依據。而超聲醫師如何做到早期準確地診斷本病，減少漏診及誤診的發生，本人的體會是：①超聲醫師首選要掌握好本病的診斷要點并重視本病的存在；②需仔細詢問病史，常規詢問剖宮產史；③在掃查過程中，如在宮腔內未見妊娠囊，附件區及宮頸管內未發現異常包塊，如患者有剖宮產史要特別注意子宮前壁下段肌層內有否妊娠囊或混合性包塊，發現異常包塊需行彩色多普勒及頻譜多普勒了解血流情況。④但在診斷過程中須與早孕、早期流產、滋養葉細胞腫瘤等鑒別。本組誤診為宮內妊娠2例，難免流產殘留物1例分析：未重視本病的存在，未注意子宮前壁下段肌層回聲的改變。

謝紅寧[1]研究發現，超聲可見子宮呈兩端小，中間大的紡錘形，中間膨大部分為子宮峽部，內可見胚囊或雜亂回聲結構，周圍肌層菲薄。彩超表現為局部肌層血流信號異常豐富，可記錄到高速低阻力的血流頻譜，胚胎存活時可見胎心搏動的閃爍血流信號。本組病例根據其超聲聲像特點大致分3種類型：①子宮前壁下段肌層內妊娠囊型；②子宮前壁下段肌層內混合包塊型；③子宮前壁下段肌層內包塊部分延伸至宮腔型。這和朱曉萍、曾淑華等[3]總結的超聲分型（分3型：單純囊腫型；混合回聲包塊型；部分位于宮腔型）類同。無論是那種類型，超聲聲像有其共同的特點：均表現為子宮前壁下段肌層回聲的改變，并可探及豐富血流信號。

總之，剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的超聲聲像較典型，經陰道彩色多普勒超聲檢查能早期準確地診斷本病，且具有操作簡單、可重復性好、無創傷、無輻射及準確性高等優點，并能動態觀察保守治療后病灶的變化情況，評價治療的效果，可作為剖宮產術后瘢痕處妊娠的首選輔助診斷方法。

[1] 謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2005:73 -74.

[2] 李瓊,郭遂群,柳大烈,等.基質金屬蛋白酶9和基質金屬蛋白酶組織抑制劑1,2在子宮剖宮產瘢痕中的表達和相關性[J].南方醫科大學學報,2012,32(9):1340.

[3] 朱曉萍,曾淑華,李艷娜,等.經腹及經陰道超聲在剖宮產術后瘢痕子宮早期妊娠中的應用價值[J].臨床超聲醫學雜志,2012,14(10): 715.

R714.2；R719.8

B

1671-8194（2016）32-0201-01