解痙平喘湯治療支氣管哮喘的臨床療效觀察

鮑淑娟

（長春市中醫院，吉林 長春130022）

解痙平喘湯治療支氣管哮喘的臨床療效觀察

鮑淑娟

（長春市中醫院，吉林 長春130022）

目的 評價整合解痙平喘湯在支氣管哮喘治療中哮喘發作情況、咳嗽喘息、哮鳴音等癥狀變化的結果。方法 自2012年12月至2014年8月我院收治的134例支氣管哮喘門診和住院患者按照1∶1隨機分為對照組和觀察組，每組67例，對照組病者選擇中成藥哮喘靈膠囊治療，觀察組給予中醫治療，即選擇解痙平喘湯基礎方并根據不同病情辯證加減配比不同中藥治之，整理資料后對比兩組的醫治成效。結果 對照組的總有效率為71.6%，低于觀察組91.1%的總有效率大約20%，試驗提示出觀察組有顯效的成果，其中P＜0.05。結論中醫解痙平喘湯辯證治療支氣管哮喘改良患者病況分明，本試驗能夠成為合理臨床醫治的精良參考。

解痙平喘；支氣管哮喘證；療效

支氣管哮喘是一類呼吸系統習見病，其癥狀臨床表現為反復性咳嗽、急發性的喘息、胸悶阻塞、呼吸不能等[1]。其病死率位居全球第一。國外在治療該病上開發了手段，但現階段還沒有根治方案，其很多藥物都有較大毒副效應而且針對國內患者其經濟消耗巨大，與此同時，現代中醫理論發展迅速，其中憑借分型辯證的治療方案，可按照患者疾病狀況隨方加減對癥下藥使療效確切，并很好的減少不良反

應，以其獨特優勢顯著消除病者病情，并能降低經濟負擔。解痙平喘湯為醫家之精方，我院經近兩年的臨床試驗對比研究，整合資料顯示出其明顯的診治效果，方案安全可靠，筆者按資料做以下詳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機把2012年12月至2014年8月時期來我院治療支氣管哮喘病的個體（包括門診和住院患者）134例按1∶1分為對照組和觀察組，各67例，對照組中女32例，男35例，病程為5～13年，平均病程6.5年，年齡為34～78歲，平均年齡55歲，治療組女44例，男23例，病程為10個月～15年，平均病程8年，年齡為51～81歲，平均年齡62歲。兩組個體中的年歲性別、病情周期、發作狀況、癥候表征等身體其余特征方面沒有限定，治療資料可比，符合統計學規定（P＞0.05）。

1.2 中醫辨證分型診斷標準：中醫證候診斷以《中藥新藥治療支氣管哮喘的臨床研究指導原則》為標準。病例均表現為不同程度的多痰咳嗽、肺部哮鳴音清晰、呼吸艱難、反復性的喘息等臨床癥狀。辯證分型中風哮癥候呼吸聲大，氣道攣急、肺氣不通，胸悶阻塞，坐臥不得，五竅不暢，苔厚脈滑實；瘀哮表證為痰伏于內，結于喉間，痰濁阻氣道、肺，痰鳴如吼，氣息喘促，胸憋如窒；瘀哮證下眼黯青，舌青或有瘀斑，嘴唇面色均發紫黑；虛哮多反復發病，面灰蒼白，體弱無力，易于感冒，舌白苔淡，氣短脈細。并排除由于其他腑臟損傷所致器質性支氣管哮喘和較嚴重心、肝、腎危重患者。

1.3 治療方法[2]：對照組病者服用中成藥復方哮喘靈膠囊（主要含有炙麻黃、味連、石膏、黃柏、山茶根、杏仁、國老）治療，用量，每次2粒，每日3次。觀察組用解痙平喘湯分型辯證并加減治之?；A方：麻黃、靈眼、蟬殼、天蟲、黑蘇子、全蝎、地龍、紫蘇葉、水劍草、五味子二錢，將離三錢。四型哮喘中祛風解痙需在原方基礎上加回云、射干以宣肺祛風；痰哮中辯證為熱痰，選擇全瓜蔞、貝母、胖大海配用以除熱痰；辯證為寒痰當用金佛花、天南星、地文可溫寒痰；化瘀解痙則加行活血通經的秦哪、紅參；補虛解痙應加健五臟、補氣的玉靈、綿芪、桴薊、人參。取以上中藥加水1 L左右先文火煎煮0.5 h，藥渣加水0.5 L二次煎煮，合并兩次濃縮液為1劑，于每天早晚飯后分為2次加溫服用。觀察試驗時期兩組患者均應禁忌油膩性、生冷性、發性食物，避免接觸刺激性過敏原，并暫停使用其他平喘治療藥物以保證觀察效果準確，若病者急發哮喘嚴重可給予適量氨茶堿緩解。兩組病例均以1周為1個療程。

1.3 療效評定標準[3]：兩組均服用2個療程后，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》2002年版中療效基準和肺部功能來判定治療效果。中醫證候積分總和是支氣管哮喘的所有臨床癥狀。顯效：哮喘癥狀基本消除或大部分消除，證候積分減少≥70%，肺部無哮鳴音或大部分消除，1 s用力呼氣容積達到25%～35%提高量；有效：哮喘發作明顯減輕，臨床癥狀均有大幅度消除，肺部哮鳴音減輕顯著，證候積分減少≥30%，1 s用力呼氣容積達到15%～24%提高量；無效：臨床癥狀和1 d用力呼氣容積均無改善，證候積分減少不足 30%。

1.4 統計學分析：選擇19.0SPSS軟件包統計整合試驗所有數據，一般資料用（均數±標準差）描述，組內的一般資料比較選擇t檢驗，χ2檢驗比較計數資料，統計結果P＜0.05，表示療效有明顯差異，試驗具有統計學的意義，試驗內容可以當作參考。

2 結 果

2.1 治療效果：按療效評定標準，計算兩組治療方案的總有效率。67個對照組病者中，顯效26例（38.8%），有效22例（32.8%），無效19例（28.4%），總有效率為71.6%；觀察組67個病例中，顯效41例（61.2%）；有效20例（29.9%）；無效6例（9.0%），總有效率為91.1%。從試驗數據可得出，觀察組較對照組相比總有效率提升顯然，兩組比較，觀察組診治見效昭著，且兩組差異P＜0.05符合統計學上的意義。

2.2 不良反應：試驗間期對照組出現心慌1例、胃部不適1例，并不嚴重不影響治療，相比之下觀察組除沒有發現不適癥狀外，患者合并支氣管哮喘其他病癥方面也均有良好治療效果。

3 討 論

哮喘病一名最早由元朝朱丹溪提出，在中醫學理論中，支氣管哮喘屬于喘病、哮證的中醫統籌范圍內，此病發病年限悠長，歷代中醫大家對其病機、癥候、診療都有深入的研究，雖然現階段依然無法根治，但是總結積聚的十分寶貴的治療經驗已經漸漸演變為西醫無法匹敵的專門中醫分型辨證診治體系。哮喘病病機是由于源于三臟器肺、腎、脾功能失衡雜亂，《醫述》云“肺不病不咳，脾不病不久咳，腎不病不喘不咳”，腑臟失調以致機體水液集結形成痰巢，致氣滯痰阻、筋脈孿急、氣道受阻、肺通不暢，宿痰粘伏于肺中致使肺氣脹滿，肺失清肅，降宣之功能失調，此為病根，若偶遇風邪襲擊、體虛病勞、情激誤食等外因而發病，且反復不易治療，病癥主要有喉中有痰難咯，哮鳴音明顯，喘息咳嗽，胸悶，呼吸急促不暢，更有甚者坐臥不得，有危脫兇象。綜其病機，當以解痙化痰為基本治療手法。

方解：麻黃性溫偏潤，辛散祛寒，宣肺平喘，疏風散邪；靈眼性溫，收肺益氣，平咳健脾，與麻黃一斂一散；黑蘇子辛溫散寒，消痰平氣，止咳定喘，與麻黃一降一宣；三者合用，使肺氣通舒、宣降功能正常，增強喧沸平喘的功效，共為君藥。紫蘇葉開宣肺氣功效與麻黃相承，性微溫可發表祛寒，理氣寬中，止咳合營；地龍味咸性寒，此方中主要用于理順經絡，清熱定喘；將離性涼，是補血良藥，可平肝抑陽、養血斂陰、祛除內熱；五味子主益氣、養五臟，斂肺固澀，除熱治風，滋陰生津，收散氣補不足，可治肺虛咳喘；水劍草性味辛、微溫，補心益肝，勝濕散風，消積豁痰，理胃寬中，調氣活血；天蟲藥性平和，與熱寒實虛藥物均可配伍，息風止痙，對肝陽化風意義重大，也有清熱作用，散結化痰亦可止咳平喘；蟬殼具性寒味甘，可以疏風祛熱，利咽止咳，解痙通肺氣；全蝎味辛有毒，可透骨穿筋，散結攻毒，逐濕、風，專入息風通絡，鎮痙，降氣開痰。此方用藥講究相輔相成、相互牽制，其中地龍、將離、蟬殼此三種性寒藥物一起輔佐清熱解表，通絡平喘，與溫性藥物五味子、水劍草、黑蘇子相互牽制調理，平衡臟氣；天蟲、蟬殼、全蝎均為解痙藥，消結通經、理順阻滯氣道，共奏通肺氣開瘀痰之功效[4]。在此解痙平喘基礎方根基上，分型采用具有祛風解表的回云、射干以宣肺散風；寒性的全瓜蔞、貝母、胖大海清熱滌痰，溫性的金佛花、天南星、地文燥濕化痰；活血化瘀的秦哪、紅參治療瘀證哮喘；用大補元氣、固脫生津的玉靈、綿芪、桴薊、人參補虛，充分傳承了中華醫術通辯達理之精髓。

綜上試驗資料，觀察組總有效率高達91.1%，所設立的對照組僅有71.6%。由此可見，在臨床上采用解痙平喘湯治療支氣管哮喘疾病效果顯著，不良反應幾乎沒有，可以有效改善病者疾病，提高臨床治愈率，值得推廣應用于臨床。

[1] 曹向陽,魏永斌.益元定喘湯治療支氣管哮喘急性發作期150例臨床療效觀察[J].新疆中醫藥,2013,31(4):17-19.

[2] 甘春生,嚴興海.解痙定喘湯治療支氣管哮喘臨床觀察[J].實用中醫藥雜志,2012,28(10):826-827.

[3] 趙佳,李國信,于雪峰,等.中西藥治療不同證型支氣管哮喘發作期的療效比較[J].實用中醫內科雜志,2012,26(6):19-20.

[4] 李敬華.平喘湯治療支氣管哮喘療效觀察[J].陜西中醫,2014,35 (4):391-392.

R256.12

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1671-8194（2016）32-0210-02