新生兒肺出血的護(hù)理對策

王 爽

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

新生兒肺出血的護(hù)理對策

王 爽

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的 對新生兒肺出血的護(hù)理對策進(jìn)行了總結(jié)和探討。方法 加強(qiáng)對患兒的護(hù)理監(jiān)測，及時應(yīng)用呼吸機(jī)正壓通氣、積極治療原發(fā)病、提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果 通過采取積極有效的護(hù)理和治療措施，我院收治的新生兒肺出血病死率下降了27%。結(jié)論 加強(qiáng)新生兒的護(hù)理，降低窒息尤其是重度窒息的發(fā)病率，從而減少肺出血的發(fā)生顯得尤為重要。在護(hù)理方法上，需要繼續(xù)的探索，改進(jìn)與提高。

新生兒；肺出血；護(hù)理

新生兒肺出血是新生兒多種疾病的并發(fā)癥，是指多個肺葉的同時大量出血。新生兒肺出血早期發(fā)病隱秘，容易忽視，但其變化快、治療困難、后果嚴(yán)重。有研究報道，其患病患兒的最高病死率可達(dá)95%[1]，此疾病應(yīng)該引起我們的高度重視，在探尋更有效的治療手段同時，護(hù)理工作尤為重要，本文對新生兒肺出血的護(hù)理對策進(jìn)行了總結(jié)和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集和整理了我院2012年1月至2015年1月收治的新生兒肺出血病例122例。性別比例為81/41（男/女），胎齡為（35.85 ±3.87）周，日齡為0.32（0.13～4）d，出生體質(zhì)量（2573.45± 706.13）g，陰道分娩率為59.3%，胎膜早破10.8%，發(fā)生窒息52.1%。所有患兒均具有發(fā)生肺出血的高危因素，其中具有肺炎的患兒為116例（95.1%），具有呼吸衰竭的患兒92例（76.3%），缺血缺氧性腦病85例（69.7%），其他如顱內(nèi)出血、代謝性酸中毒、心力衰竭的患病比例也都達(dá)到了40%以上。本研究不包括入院時既有嚴(yán)重肺出血來不及搶救的患兒，總住院時間＜1 d，資料不全的患兒也被排除在外[2]。

1.2 護(hù)理對策

1.2.1 及早發(fā)現(xiàn)病情：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對于具有新生兒肺出血高危病癥的患兒應(yīng)收入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，持續(xù)監(jiān)測患兒的生命體征。包括呼吸的頻率、潮氣量、中心溫度、心律、心率、血壓、脈搏血氧飽和度，有必要時進(jìn)行動脈血氣監(jiān)測。嚴(yán)密監(jiān)測患兒的顏面部變化，呼吸動作的變化及氣道內(nèi)分泌物的變化。如果出現(xiàn)吸氣費力、三凹征、屏氣、顏面部發(fā)青、分泌物中帶血[3]，要及時通報值班醫(yī)師，采取有效的治療措施，及時的發(fā)現(xiàn)病情變化，才能為患兒的搶救贏得時間。

1.2.2 肺出血的急救方案：發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)病情變化，應(yīng)立即通知醫(yī)師，同時準(zhǔn)備氣管插管的設(shè)備，及時完成呼吸機(jī)的調(diào)試。氣管插管完成后，及時進(jìn)行吸痰，清除氣道內(nèi)的分泌物。吸痰時注意先保證充分的氧儲備，每次操作的時間不宜超過3 s，避免在吸痰過程中出現(xiàn)低氧血癥，堅持快速、多次的原則。根據(jù)患兒體質(zhì)量、日齡、血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)[4]。呼吸機(jī)設(shè)定為壓力模式，吸氣峰壓設(shè)定為20～25 cm H2O，通常加5～7 PEEP，呼吸頻率40～60次/分。氧濃度60%～80%。吸呼比1∶1。潮氣量一般設(shè)置為6～8 mL/kg。同時注意呼吸道的濕化，管路的潔凈度，如果有分泌物反流要及時更換。搶救時常用的藥物有立止血、維生素K、卡絡(luò)磺鈉、巴曲亭、西地蘭、速尿等，要熟悉每種藥物的藥理性質(zhì)，起效時間，給藥方式（氣道內(nèi)、靜脈推注、微量泵持續(xù)泵入）的區(qū)別，這樣能達(dá)到醫(yī)護(hù)的良好溝通，也避免了差錯事故的發(fā)生。

1.2.3 提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理：在治療的各個環(huán)節(jié)都要注重保溫措施，防止由于體溫的異常而加重患兒的原發(fā)病及肺出血癥狀。患兒要覆蓋有效的保溫單，避免裸露，輸入的液體也要通過加溫，達(dá)到與中心體溫接近。如果患兒體溫過低，可使用變溫毯或氣體加熱裝置。嚴(yán)格監(jiān)測體液平衡，既要滿足器官的血供，又要防止過多液體積聚，加重心肺負(fù)擔(dān)[5]。還應(yīng)注意患兒的營養(yǎng)補(bǔ)充，提高自身抗病能力。

2 結(jié) 果

通過采取積極有效的護(hù)理和治療措施，我院收治的新生兒肺出血病死率下降了27%。

3 討 論

肺出血多發(fā)生于多種疾病終末期，主要危險因素為窒息或嚴(yán)重感染。加強(qiáng)圍生期的管理，降低窒息尤其是重度窒息的發(fā)病率，從而減少肺出血的發(fā)生顯得尤為重要。肺出血一旦發(fā)生，具有較高病死率，主要是由于肺出血本身極為嚴(yán)重，同時存在多種合并癥或并發(fā)癥。本組資料中，肺出血新生兒存在多種合并癥或并發(fā)癥，如：新生兒肺炎、呼吸衰竭、缺血缺氧性腦病、心力衰竭等，我們通過對此類患兒采用呼吸機(jī)正壓通氣、積極防治、輸入血漿、全血等綜合治療措施，將病死率降低到68.26%，收到了一定的效果，但仍需要繼續(xù)的探索，改進(jìn)與提高。

[1] 陳少華,陳奮湘,張悅.24例新生兒肺出血的發(fā)病因素及治療分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2014,9(1):49.

[2] 張萍.新生兒肺出血48例及早期防治體會[J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2002,6(6):590-591.

[3] Sporton S,Earley M,Nathan A.Electroanatomic versus fluoroscopic mapping for catheter ablation procedures:a prospective randomize study[J].J Cardiovasc Electrophysiol,2011,6(3):310-315.

[4] Cappato R,Calkins H,Chen SA.Worldwide survey on the Methods,efficacy,and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation[J].Circulation,2005,111(9):1100-1105.

[5] Haissaguerre M,Jais P,Shah DC.Electrophysiological end point for catheter ablation of atrial fibrillation initiated from multiple pulmonary venous foci[J].Circulation,2000,101(12):1409-1417.

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1671-8194（2016）32-0241-01