淺談腦出血術后ICU內的護理體會

齊利娜

（河南省中醫院重癥醫學科（ⅠCU），河南 鄭州 450000）

淺談腦出血術后ICU內的護理體會

齊利娜

（河南省中醫院重癥醫學科（ⅠCU），河南 鄭州 450000）

由于腦出血患者病情危重，臨床上缺乏明顯改善疾病預防、降低病死率及致殘率的治療方法，很多患者在手術后仍然可能出現多種并發癥。而對患者進行相應有效的護理能明顯提高患者的生存質量和壽命，提高手術的成功率。本文通過回顧相關醫學文獻并結合自身臨床經驗進行分析和總結。

腦出血；術后ⅠCU；護理

腦出血是一種常危及中老年的急危重癥，可造成肢體癱瘓、失語、心理障礙等嚴重的后遺癥，在各種卒中類型中其病死率和致殘率最高。在我國，腦出血患者占卒中患者近50%，且1個月內病死率也高達30%～50%[1]。對于腦出血患者的治療不能僅僅采用普通的手術和藥物治療，普通的治療對于患者只能有一定的療效，并不能取得很好的療效。只有對腦出血患者進行系統的ⅠCU臨床護理，對腦出血患者的病情進行細微的觀察，然后進行臨床護理，預防并發癥的出現，并及時治療，這樣可以改善腦出血患者的治療治療效果，有利于患者的康復，可使部分患者獲得較長時間的生存和較好的生存質量。

1 臨床資料

通過收集2014年5月至2014年12月本院ⅠCU病房收治的120例腦出血患者為研究對象，其中女性患者為47例，男性患者73例，年齡為41～75歲，平均住院48 d。根據統計資料和數據顯示：正常死亡患者1例，沒有明顯變化的患者5例，36例患者能夠借助輔助設備行走，能夠生活自理，78例患者可以獨立行走，所有患者在出院時都可以翻身，沒有1例因為護理不當發生褥瘡或意外。現對腦出血患者術后ⅠCU的護理體會淺談如下。

2 ICU臨床護理護理體會

2.1 對患者進行心理護理：由于很多腦出血患者的對于突然發病及其治療后的后遺癥不能接受和適應，這樣很容易給他們帶來極大的心理創傷。很多腦出血患者在手術后出現了意志消沉、對護理人員進行抵觸等情緒，出現了不配合治療的情況。因此，作為ⅠCU護理人員應積極的引導腦出血患者進行康復治療，及時鼓勵患者取得的進步，提高患者治療的積極性。

2.2 對患者進行呼吸道護理：通過對上述100例中老年腦出血患者的護理，我們還發現：很多患者的肺功能存在不同程度的損傷和功能地下，機體的防御功能在發病時會下降，呼吸道會發生感染，成為醫院的高危人群。很多腦出血患者都有意識障礙，咳痰反射差，缺乏自主活動，應保持呼吸道通暢。對于昏迷的腦出血患者，我們要根據患者雙肺呼吸音情況以及患者呼吸的頻率和節律，來判斷患者的呼吸通暢程度，要把吸痰管放到足夠深的位置，同時對于患者分泌物比較多的地方要輕輕的轉動吸痰管，從而徹底清除患者的痰液[2]。在轉動吸痰管的時候，動作要輕柔，預防氣道被吸痰管損傷，造成氣道血腫、出血和黏膜水腫。對于采用氣管內給藥的人工氣道機械通氣的患者，一定要保持呼吸道的濕度，在患者病情穩定后定時翻身拍背，注意保暖，防止受涼。

2.3 對患者進行皮膚護理：對于手術后腦出血患者，床鋪要保持干燥、柔軟和清潔，保持患者的體位平臥，然后在患者的身體空隙處墊軟枕。每隔2 h左右為患者翻一次身，在幫助患者翻身時，動作要輕柔，防止觸碰到呼吸器及其他設備，給患者帶來意外傷害。對于患者身體的某些部位由于受壓而發紅時，要定時用酒精按摩或者溫水熱敷按摩，用抗生素涂抹有破損的部位，并且每天照射2詞紅外線。

2.4 對患者的飲食護理：由于腦出血患者的全身和腦部受應激反應的影響，很多器官系統發生了生化改變和生理變化，例如免疫力下降、肌肉萎縮、體質量下降等等，這將直接影響患者的神經功能的恢復和患者的生存。通過早期的營養支持和治療（應盡早給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食），可以促使器官神經突觸的再生和形成[3]。在前期建議對患者進行靜脈置管全胃腸外營養，等患者穩定后，采用留置胃管腸胃內營養的方法，這樣可以防止發生菌群減少失調的現象。患者的飲食應該清單為宜，通常以易消化、低糖、高維生素、高蛋白的食物為主，并限制水和鈉鹽的攝入。

2.5 對患者排泄護理：對于患者排泄的護理應先觀察患者尿液的量、性質和顏色，然后做好記錄；需要放置導尿管的患者，應在無菌的條件下進行，并保證尿管通暢；并按規定的時間更換尿袋，保持尿道

口的清潔；對于長期放置導尿管的患者應定期進行尿液常規檢測和尿培養;定期對患者的膀胱功能進行訓練，指導患者對排尿的動作進行練習[4]。

如果患者出現潰瘍出血時，應將患者的頭部偏向一側，并同時保持患者呼吸通暢，嚴格觀察患者的生命體征的變化，禁止患者進食；若患者只有少量的泊油狀排泄物，可為患者喂食流質食物，然后檢查血樣；對于清醒患者應要求患者多吃水果蔬菜等粗纖維食物，并保證患者每日能攝取充足的水量；對于便秘患者應適用緩瀉劑或者進行結腸環形按摩，必要時進行灌腸。

2.6 對患者進行功能鍛煉和語言康復護理：對于無意識的腦出血患者，應該在手術后的72 h開始進行被動活動的訓練，對于昏迷的患者要進行肢體按摩，等患者呼吸穩定后再進行被動活動的訓練。手法輕柔，訓練次數、強度與時間視患者自身狀況而定。在患者的恢復期，要對患者的肢體進行各種日常的訓練（如走、坐、立等動作）等活動，以增強患者的體質和改善病情，幫助患者樹立重新生活的信心。對于有語言功能障礙者，應強化語音刺激，逐漸恢復語言功能。

3 護理體會

通過對腦出血患者進行上述的一些臨床護理，使腦出血患者并發肺部感染的發病率和皮膚病的發病率明顯降低，改善了患者的心理實質，提高了患者的治療效果，這樣有利于患者早日康復。

[1] 袁葛,趙繼宗.腦出血的病因學和外科治療[J].國外醫學腦血管疾病分冊,2004,12(5):337-340.

[2] 孫艷杰.神經外科939例重癥病人的監護及護理體會[J].實用護理雜志,2000,16(7):20.

[3] 蒲尚儉,吳敏.高血壓腦出血術后護理體會.吉林醫學,2010, 31(18):2932-2933.

[4] 馬瑞,劉亞囡.腦出血患者的臨床護理.臨床護理,2011,24(4):202.

R473.74

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1671-8194（2016）32-0246-02