肺結核住院患者合并多重耐藥菌的護理對策探討

籍亞娟

（遼寧省鐵嶺市結核病醫院，遼寧 鐵嶺112000）

肺結核住院患者合并多重耐藥菌的護理對策探討

籍亞娟

（遼寧省鐵嶺市結核病醫院，遼寧 鐵嶺112000）

目的 探索肺結核住院患者合并多重耐藥菌的臨床護理措施。方法 在我院收治的肺結核患者中選出95例合并多重耐藥菌的患者為本研究觀察對象，將其隨機分成觀察組和對照組，其中對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予全方位護理，對比分析護理效果。結果 觀察組患者的治療依從性98%高于對照組的82.33%，且觀察組患者生活質量評分比對照組高，P＜0.05。結論 對合并多重耐藥菌的肺結核患者采用全方位護理有助于提高治療依從性，提高患者的生活質量，值得推廣。

肺結核；多重耐藥菌；護理；生活質量；依從性

環境污染的日益嚴重以及人們生活方式的不健康帶來了肺結核發病率的升高，肺結核發病后，若得不到規范有效的治療，那么很可能出現多重耐藥，增加治療難度，降低患者的生活質量[1]。多重耐藥肺結核是影響人類健康的公共衛生問題，是一項重要社會問題，因此必須加強對合并多重耐藥菌肺結核患者的規范化治療和管理。而肺結核的多重耐藥成因、種類的多樣性特點則決定了臨床治療、護理必須體現出個體化特點[2]。筆者認為采用全方位護理有助于患者的早日康復，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究中的95合并多重耐藥菌的肺結核患者為我院2014年5月至2016年2月間收治的患者，全部患者均符合肺結核的診斷標準，將其隨機分成觀察組和對照組，觀察組中患者50例，男29例，女21例，年齡在35～63歲，平均（49.5±11.3）歲。對照組中患者45例，男25例，女20例，年齡在32～67歲，平均（50.3±12.0）歲。兩組患者的基礎資料對比發現差異具有不大，P＞0.05；具有可比性。

1.2 護理方法：對照組患者給予常規護理，也即常規的入院接待、健康宣教、心理護理、用藥指導、飲食指導等。觀察組患者則給予全方位護理，針對患者的生理、心理問題給予全方位、無縫隙、連續性的護理服務，具體措施如下：①個性化的心理護理。合并多重耐藥菌的肺結核患者需要隔離治療，且住院時間長，花費大，治愈率低，患者多存在較大心理負擔，也有部分護士擔心被傳染而護理不經心，這又使得患者容易出現各種不良心理[3]。對此，我院一方面加強對護士的健康教育和職業防護，一方面加強對患者的心理護理，從患者的角度思考問題，關心患者，多與患者親切交談，時刻鼓勵患者。對于擔心醫療費用的患者，給患者醫療費用詳單，讓患者了解每一分錢都花在實處，必要情況下可幫助患者尋求社會支持，減輕經濟負擔。②強化病房環境管理。每日對病房進行空氣消毒，并且每月進行2次空氣培養，每日對患者常接觸的物體表面、設施表面、門把手等地方用消毒液擦洗2～3次，在患者外出時，則必須有醫護人員陪同，要求患者戴口罩，并給患者講解咳嗽禮儀，正確咳嗽，不隨地吐痰。③分階段的健康教育。在患者入院后立即進行健康知識認知水平的評估，并掌握患者的生活質量、文化背景、宗教信仰等，通過詢問、交談、體檢、查閱病歷等方式收集資料，明確患者的健康需求，從而制定針對性的分階段健康教育方案。在初期，給患者普及多重耐藥肺結核的病因、傳染性，讓患者對疾病有正確的認知，了解到情志因素對于疾病恢復的不良影響，積極配合治療對于提高生活質量的積極意義，提高治療依從性。由于患者是隔離治療，因此護士耐心給患者說明隔離并不是歧視，而是保護健康人群的需要，取得患者的理解和配合，給患者講解個人衛生，如正確咳嗽、不隨地吐痰、餐具煮沸15 min消毒、相關用具每日消毒等。在治療中期，指導患者如何進行自我護理。治療后期，給患者講解生活中的注意事項以及如何預防肺結核，規避誘因。④營養支持。豐富的營養是提高機體免疫力，增強對抗疾病能力的重要方法，鼓勵患者多食用高蛋白質、高熱量、高維生素的食物，每日最少進食一個雞蛋、一瓶牛奶、半杯豆漿、適量瘦肉等[4-5]。同時，多食用蔬果，不得食用油炸、辛辣、生冷等刺激性食物。若患者存在因服藥引起的惡心等癥狀，則叮囑患者在飯后服藥，減輕胃腸道反應。⑤出院指導。在患者出院前，再次詳細給患者及其家屬講解日常生活注意事項，講解不規范治療、生活方式帶來的危害，要求患者家屬監督，嚴格遵醫囑服藥，不得隨意增減用藥劑量、方法等。同時在患者出院后進行電話隨訪，及時了解患者的病情變化和生活方式，指出不正確的地方，嚴厲要求患者采取健康的行為。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的治療依從性、生活質量。完全依從：完全能遵醫囑接受治療；部分依從：大部分時候可以遵醫囑接受治療，偶有不依從情況；不依從：基本不能遵醫囑接受治療。生活質量采用WHOQOL-100量表進行評分，分成生理領域、社會關系領域、心理領域、環境領域四個方面，得分越高的生活質量越高。

1.4 統計分析：收集數據資料到計算機中，使用SPSS18.0軟件進行檢驗，計數數據/計量數據采用χ2/t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療依從性對比：觀察組患者中完全依從29例，部分依從20例，不依從1例，依從性為98%；對照組患者中完全依從15例，部分依從22例，不依從8例，依從性為82.22%，組間對比，P＜0.05。

2.2 兩組患者的生活質量評分對比：入院時，觀察組患者在生理領域、社會關系領域、心理領域、環境領域的評分分別為（50.1±7.5）分、（54.9±7.3）分、（48.6±6.3）分、（52.2±6.9）分，對照組分別為（50.6±7.8）分、（55.2±7.1）分、（48.3±6.5）分、（53.0± 7.3）分；組間對比，P＞0.05。

出院時，觀察組為：（73.2±6.2）分、（78.3±6.3）分、（71.2 ±5.3）分、（75.8±6.7）分；對照組為：（65.8±6.5）分、（66.9± 5.1）分、（63.4±5.8）分、（67.2±5.6）分；可見觀察組的各項評分

均高于對照組，P＜0.05。

3 討 論

肺結核是一種威脅人類健康的慢性傳染疾病，發病率高，且耐藥性高。目前因治療不規律等原因使得多重耐藥肺結核的發病率明顯升高，嚴重影響到患者的健康[6-7]。而且，大多數合并多重耐藥菌的肺結核患者存在心里障礙，影響到治療依從性，影響預后，也給護理工作帶來較大難度和風險。

全方位護理是一種面對患者護理需求的全面性、系統性、連續性、全程性的護理模式，以患者為中心是基本理念，致力于保證患者身心的最舒適狀態，促進患者康復。本研究中給予觀察組患者全方位護理，結合患者的個性化特點給予全方位的護理服務，結果顯示觀察組患者的治療依從性和生活質量評分更高，P＜0.05。

綜上所述，全方位護理用于合并有多重耐藥菌的肺結核患者臨床護理服務中具有重要價值，值得推廣。

[1] 黃麗君,張麗霞.肺結核合并多重耐藥菌肺部感染18例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2014,20(17):86-87.

[2] 汪湘云,徐金鳳,陳俊林等.肺結核住院病人合并多重耐藥菌護理分析[J].全科護理,2014,12(12):1095-1096.

[3] 黃麗君,張麗霞.18例肺結核合并多重耐藥菌肺部感染的護理[C].//中華醫學會結核病分會2013年學術大會論文集,2013:133-136.

[4] 湯華.健康教育對提高肺結核患者治療依從性的效果評價[J].中國保健營養(中旬刊),2014,24(4):2483.

[5] 袁虹艷.纖維支氣管鏡下給藥治療支氣管結核的療效及護理[J].現代實用醫學,2013,25(12):1410-1412.

[6] 林金蘭,李六億.多重耐藥菌醫院感染的現狀及研究進展[J].中國護理管理,2010,10(12):76-78.

[7] 李紅梅,單正清.肺結核患者繼發呼吸道感染主要病原菌分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志,2011,32(1):47-48.

R473.5

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1671-8194（2016）32-0256-02