循證護理在惡性腫瘤化療患者中的臨床運用

叢志軍呂召莉李 晶田玲玲*

（1 吉林省腫瘤醫院中西醫結合科，吉林 長春 130012；2 長春市第二醫院，吉林 長春 130062）

循證護理在惡性腫瘤化療患者中的臨床運用

叢志軍1呂召莉1李 晶1田玲玲2*

（1 吉林省腫瘤醫院中西醫結合科，吉林 長春 130012；2 長春市第二醫院，吉林 長春 130062）

目的 分析循證護理在惡性腫瘤化療患者中應用效果。方法 對我院化療的226例惡性腫瘤患者隨機分為對照組與研究組。對照組患者全部給予常規護理，而研究組患者給予在常規護理基礎上給予全面的綜合循證護理干預。采用焦慮視覺模擬評分方法(VAS)對實施護理干預1年前后的患者疼痛感進行評分，并考察不良反應發生率。結果 實施護理干預1年后，研究組與對照組患者VAS疼痛評分均降低，研究組患者疼痛評分降低程度顯著高于對照組（P＜0.05）。研究組患者不良反應率低于對照組。結論 對于惡性腫瘤化療患者實施全面的循證護理效果良好，值得臨床推廣應用。

循證護理；惡性腫瘤；化療；應用效果

惡性腫瘤是威脅人類健康的重大惡性疾病之一[1]，腫瘤細胞在擴散后會給人體帶來巨大的疼痛感，目前惡性腫瘤的主要治療法措施為化療，而化療治療過程往往會給患者帶來諸多不良反應，加之患者身理上痛苦往往容易導致患者出現焦慮抑郁等負面情緒。而對惡性腫瘤患者實施全面循證心理干預不但可以使患者在較好的心理狀態下接受治療，進而提高治療患者臨床治療效果。本文對我院進行化療治療的惡性腫瘤患

者實施了全面循證護理措施，取得較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2011年12月至2014年12月在我院進行化療的226例腫瘤患者，年齡20～75歲，平均年齡（47.2±3.6）歲。其中胃癌17例，宮頸癌25例，肝癌32例，食管癌 29例，淋巴癌19例，鼻咽癌22 例，卵巢癌18例，乳腺癌49例，血癌15例。將所有患者隨機分為研究組與對照組，每組113。研究組中男67例，女46例；對照組中男66例，女47例。兩組患者在性別、年齡、病況、化療程度等方面無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者全部給予常規護理，而研究組患者給予在常規護理基礎上給予全面的綜合循證護理干預，具體方法如下所述。

1.2.1 循證獲得問題：護理人員在制訂護理方案之前應對腫瘤化療患者出現的不良反應，如惡心嘔吐，骨髓抑制，失眠，手足綜合征，腹瀉，白/紅細胞減少，脫發癥狀，由于病情所出現焦慮抑郁的情緒，疼痛進行循證獲得。此外，護理人員還需對患者的文化狀態及家庭信仰等做基本了解。由于癌癥晚期患者病癥所帶來的疼痛及不良反應比較劇烈，護理人員在對晚期惡性腫瘤患者進行循證更應認真細心。

1.2.2 循證依據支持：在循證獲得患者病痛問題后，護理人員應依據患者問題及病情，進行相應文獻、專業書籍資料的檢索查閱，循證符合患者實際病情的信息資料。在搜集到可靠真實信息資料后，應用護理人員自身臨床護理經驗、患者實際病情及文獻資料等做出綜合全面評估，以制定出符合患者病情的護理計劃。

1.2.3 循證護理方法。①疼痛的護理：但有研究顯示，約60%以上肺癌患者晚期化療最主要癥狀之一是疼痛，而惡性腫瘤患者中的疼痛多是由于癌組織在胸腔轉移造成的劇痛。因此如果惡性腫瘤化療患者伴有疼痛現象，則護理人員應遵醫囑采用三階梯給藥方式給予患者止痛藥。首先，若患者疼痛度較低，則給予解熱鎮痛類藥物，如氯諾昔康等；假若患者解熱鎮痛藥不能有效緩解患者疼痛，護理人員就應遵醫囑給予患者阿片類鎮痛藥，如丙氧酚等；若患者伴有劇烈疼痛感，護理人員就應遵醫囑給予患者強效阿片類鎮痛劑，如度冷丁等。在給予患者藥物之后，護理人員應給予清涼止痛藥以緩和患者疼痛感，或給予患者局部熱敷等 ，以協助患者降低疼痛感。② 抗感染護理：惡性腫瘤患者化療治療的最主要弊端之一為患者免疫功能降低，加以醫院特殊環境，極易使其再次出現各種感染，如尿路感染，腹膜炎、呼吸道感染等，從而加重了病情因而護理人員應對預防感染護理。因此護理人員應對惡性腫瘤化療患者病房進行嚴格消毒措施及無菌操作，并嚴格對探視人員進行消毒，盡量避免過多人員探視。此外，惡性腫瘤化療患者病房應定期進行通風換氣工作。對于患者自身及其家屬，護理人員應提示引導他們攝入蛋白，并盡量避免去人員較多的地方，以防止交叉感染。③腸胃不良反應護理：對于腸胃不良反應的癥狀如惡心嘔吐，腹瀉，便秘等，護理人員應對進行化療的患者實施超時療法，將患者病房溫度及濕度調節為機體較為舒適的范圍，避免風寒，并引導進行少食多餐的進食習慣，即每天分次進食4～6次，且禁忌食用甜膩及油炸食物，禁煙禁酒。且在患者飲食2 h后進行化療治療，且飲食后引導患者站立約30 min后再躺下。若患者出現惡心現象則實施松弛療法，引導患者進行深呼吸，聽其較為喜愛的音樂以轉移其注意力。若患者出現嘔吐，護理人員應不嫌棄并用親切的態度進行清理，以親切的態度對患者給予安慰，同時降低化療藥物靜滴速度或停止給藥。④腎功能損害：腎功能損害是晚期肺癌患者化療期間較為常見的藥物不良反應，因此為了降低藥物對機體腎臟損傷，護理人員應在患者化療期間靜滴較大輸液量，并給其服用適量的利尿藥物，使尿量較大時加快藥物在機體代謝及排泄，進而對腎臟其保護作用。進而促使機體器官正常代謝，最終達到降低腎功能損害的目的。 ⑤ 心理護理：腫瘤具有患病時間較長、病情易反復、預后性差及病情嚴重等特點，容易導致患者出現焦慮、失望、悲觀、恐懼的不良心理反應。因此護理人員應對接受治療的腫瘤患者做好相應有效的心理疏導，對其消極悲觀的負性心理親切的言語和友善的態度進行安慰，從而加強患者戰勝疾病的信心，或應用疏泄方法使患者傾訴其不良情緒，從而解脫于焦慮的困境[2]。護理人員應通過適當的方式讓患者家屬了解患者的病情及心理狀態，并鼓舞其家屬采用各種有效方式對患者表達關懷，愛意及支持，進而穩定患者情緒，使其安心治療，從而將親情在心理護理中的重要作用發揮至最大限度。此外還需教導患者及其家屬注意其飲食起居，勞逸結合，少食多餐的生活方式，杜絕吸煙及酗酒等。⑥脫發護理：進行化療治療的惡性腫瘤患者在治療期間往往會伴有不同程度脫發癥狀，由于病情的痛苦與形象的改變，往往容易致使患者出現較為抑郁的情緒，因此護理人員應在患者接受化療前對其做好充足的思想準備，在發生脫發時引導疏散患者抑郁情緒，同時引導患者避免應用刺激性較強的洗發液，注意頭部保暖等措施。⑦ 飲食及健康護理：腫瘤往往是因為生活中的一些不良習慣引起的，所以護理人員應對即將出院患者做好相應的衛生健康宣教，教導患者及其家屬注意其飲食起居，勞逸結合，少食多餐的生活方式，如宜進食清淡且易消化食物，如水果和魚類、蔬菜、纖維谷物及富含鉀的食物。患者出院后護理人員應對其進行健康宣教，防止患者受涼、防止接觸刺激性氣體、動物，避免精神緊張。患者運動時應堅持動靜結合，循序漸進的擴大運動量，若活動時出現不良反應時，應即使停止活動，若休息片刻后癥狀并未緩解應及時就醫。出院后應采用多種方式和患者家屬建立有效的聯系，及時了解患者病情，并引導家屬給予其心理支持。

1.3 觀察指標：在對照組及研究組患者分別進行循證護理干預之前及1年后，采用焦慮視覺模擬評分方法（VAS）對患者疼痛感進行評分，并考察患者不良反應發生率[3]。

1.4 統計學方法：數據結果采用SPSS19.0 軟件進行分析統計，結果以（）表示，數據采用檢t檢驗，以P＜0.05時具有統計學意義。

2 結 果

結果發現，研究組與對照組患者在入院時VAS疼痛評分分別為（86.12±4.13）分及（85.89±4.24）分，患者疼痛評分無顯著差別（P＞0.05）。而在實施護理干預1年后，研究組與對照組患者VAS疼痛評分分別降低至（23.14±1.82）分及（36.31±2.35）分，而研究組患者疼痛評分降低程度顯著高于對照組（P＜0.05）。

與對照組相比，研究組患者的精神狀態有所好轉程度較好，不良反應率有所降低，且睡眠質量提高，護理效果良好。

3 討 論

化療對腫瘤細胞有較強殺傷力，且見效快，可有效的控制病情，然而化療藥物明靶向性較差，因此對人體正常細胞也會有較強的殺傷力，加之藥物的不良反應，進行化療的患者往往會出現眾多不良反應。而對于晚期化療期間的腫瘤患者，往往存在焦慮、失望、悲觀、恐懼的不良心理情緒，較大程度的降低了患者的生存質量，而臨床經驗所總結出的循證護理，可有效的減輕患者的疼痛感，抑制癌細胞的擴散。并在一定程度上改善患者精神狀態，改善其睡眠，進而提高了患者的生存質量，值得臨床推廣應用

[1] 劉春云,楊玉娜.循證護理在腫瘤化療病人護理中的應用[J].全科護理,2011,9(11):2873.

[2] 曹燕.循證護理在腫瘤化療病人護理中的應用[J].右江民族醫學院學報,2013,35(4):590.

R473.73

B

1671-8194（2016）32-0263-02

*通訊作者