循證護理在外科導管護理中的效果分析

王 軍 臧福才 宋 瑜 艾 華 張雙迪

（大連大學附屬新華醫院神經內一科，遼寧 大連 116021）

循證護理在外科導管護理中的效果分析

王 軍 臧福才 宋 瑜 艾 華 張雙迪

（大連大學附屬新華醫院神經內一科，遼寧 大連 116021）

目的 探究在外科導管的護理中應用循證護理的臨床效果。方法 臨床納入2013年7月至2014年9月間在我院外科進行治療的置管患者110例，按隨機投擲法進行分組，對照組55例行一般護理，研究組55例在一般護理中結合循證護理，對比兩組間生活質量、心理狀態及不良反應的發生率。結果 護理后研究組心理情況分相比對照組有所改善，P＜0.05。護理后研究組生活質量相比于對照組有所提高，P＜0.05。護理后研究組滲液、堵塞、導管脫出、感染發生率相比于對照組降低明顯，P＜0.05。結論 對外科導管患者實施循證護理后，明顯改善了患者的心理狀態，生活質量及不良反應發生率。

導管護理；循證護理；效果分析

循證護理是指護理人員根據臨床實際情況做出的一系列的計劃措施，以真實的、科學的研究資料為基礎，提出相應的問題，結合患者及護理人員本身情況做出的具體方法[1]。置管患者由于其特殊性，并發癥及心理問題較多，臨床預后較差。針對此種現象，現選取2013年7月至2014年9月間在大連大學附屬新華醫院外科進行治療的置管患者110例進行研究，其中55例在一般護理中結合循證護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象110例均為2013年7月至2014年9月間在我院外科進行治療的置管患者。所有患者按隨機投擲法分為兩組，對照組中男性30例，女性25例，年齡27～60歲，平均年齡為（45.2±4.7）歲。文化程度：小學及以下文化12例，中學文化25例，大學及以上文化18例。研究組中男性32例，女性23例，年齡28～61歲，平均年齡為（45.7±4.2）歲。文化程度：小學及以下文化13例，中學文化25例，大學及以上文化17例。上述資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法。對照組：對患者進行生命體征的監測，遵照醫師開具的醫囑對患者進行給藥、補液等，定期進行皮膚護理，床單位的更換，病室消毒。研究組：在一般護理措施中增加：①計劃制定：首先對患者的臨床資料及實際病情進行調查分析，綜合護理人員自身的經驗及臨床知識對患者進行相關護理計劃的制定。②尋找問題：對循證護理問題進行確立，如患者的不良情緒排出、加強巡視及知識宣教等。③循證支持：查閱相關文獻，并結合專業知識尋求支持。④心理護理：由于置管患者病情較重，且活動受到限制，多數存在心理上的問題，護理人員應與患者進行溝通，排出患者存在的不良心理情緒，通過傾聽患者的訴求，并適時的給予回應等，通過手勢、眼神對患者表示同情，疏導患者的心理，隨時進行心理的評估，并根據相關結果數據對患者進行針對性的干預，幫助其樹立治療的信心。⑤知識宣教：由于患者年齡跨度較大，受教育程度不同，對疾病的了解程度有所區別，患者對治療出現抗拒心理，嚴重影響了疾病的預后，因而護理人員應對患者及家屬進行相關的知識教育，告知其發病機制，治療的原理及步驟，并制定宣傳手冊，解答患者提出的問題，改善治療的態度。⑥操作護理：護理人員者進行操作時，應嚴格無菌操作標準，注射前應對患者的靜脈進行評估，并選擇合適的注射器，盡量一針見血，減少感染概率。⑦巡視加強：護理人員應加強對置管患者的巡視，觀察導管是否出現扭曲、堵塞、變形、脫落等，防止意外的發生。⑧生活護理：指導患者攝入熱量及蛋白質含量多的食物，增加自身的抵抗力及免疫能力，合理膳食，保證充足的高質量的睡眠。

1.3 療效評價標準：對比兩組間生活質量、心理狀態及不良反應的發生率。根據焦慮自評量表評分標準（SAS）[2]：①輕：50～59分；②中：60～69分；③重：≥70分。根據抑郁自評量表評分標準（SDS）[3]：①輕：53～62分；②中：63～72分；③重：≥73分。根據生活質量評定（QOL）評分[4]：共36個項目，包括肢體功能、心理、疼痛程度、社交等。得分范圍0～100分，得分愈高表示生活質量愈好。

1.4 統計學處理：采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心理情況：護理前研究組抑郁（71.89±3.98）分、焦慮（73.07 ±3.58）分與對照組（72.11±3.43）分、（72.88±3.90）分相比無統計學意義，（t=0.31，0.27，P＞0.05）。護理后研究組抑郁（46.72 ±7.25）分、焦慮（45.38±6.34）分相比對照組（64.32±8.82）分、（66.76±8.32）分有所改善，（t=11.43，15.16，P＜0.05）。

2.2 生活質量：護理前研究組生活質量（22.79±13.85）分與對照組（23.45±13.21）分相比無統計學意義，（t=0.26，P＞0.05）。護理后研究組生活質量（80.45±7.24）分相比對照（67.01±8.55）分有所提高，（t=8.90，P＜0.05）。

2.3 并發癥：護理后研究組滲液4（7.27%）例、堵塞3（5.45%）例、導管脫出6（10.91%）例、感染8（14.55%）例，相比于對照組12（21.82%）例、10（18.18%）例、15（27.27%）例、17（30.91%）例改善明顯，（t=8.52，7.78，8.66，7.62，P＜0.05）。

3 討 論

導管是對術后患者進行營養供給、輸液給藥的通道，現已在臨床中普及，該技術對于后期護理要求較高，護理中的微小疏忽與漏洞均可導致導管變形、脫落、堵塞，并出現感染等相關并發癥狀，而臨床中固有的護理模式已無法滿足患者日益提高的需求。循證護理是一種新型的護理模式，于2006年被首次提出，綜合了社會、專業、政治等多方面因素，使傳統護理模式出現轉變，有據可循，更加的科學化[5]。相比于常規護理，循證護理縮減了患者的恢復時間，通過參考相關資料后做出的有針對意義的護理措施，提高了臨床護理的效率，彌補了傳統護理中的不足，并對相關措施進行分化，加強了巡視及觀察的力度，做到了及早的預防。此次研究中，對外科置管患者實施循證護理后取得了良好的成效。

有研究顯示[6-7]，在外科置管患者的護理中結合循證護理后，明顯提高了患者生活質量及治療積極性，改變了治療態度，維持了良好的護患關系。本次研究結果顯示，通過對患者進行制定相關的護理計劃，有目的、有依據的實施護理措施，通過心理、巡視、觀察、生活、知識宣教上的護理，相比于對照組，研究組患者并發癥發生率得到明顯降低，心理健康水平及生活質量得到相應提高，本次研究結果與文獻一致。

綜上所述，在外科導管護理中結合循證護理，明顯改善了患者的焦慮及抑郁等負性情緒，提高了生活質量，降低了滲液、堵塞、導管脫出、感染的發生率，值得臨床普及與推廣。

[1] 吳桂梅,陶連珊,陳萍,等.循證護理在預防PⅠCC導管脫出中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,16(25):90-91.

[2] 蔡志萍,邢浪萍,史廣玲,等.強化ⅠCU護士導管相關性感染循證護理培訓的效果[J].中華現代護理雜志,2011,17(4):446-449.

[3] 李全磊,顏美瓊,張曉菊,等.不同PⅠCC導管對并發癥發生影響的系統評價[J].中華護理雜志,2013,48(5):390-395.

[4] 賈曉磊.循證護理在減少中心靜脈置管并發癥的效果觀察[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2015,10(9):867-868.

[5] 蔣美珍,譚偉,彭軍香,等.不同護理模式在降低維持性血液透析導管感染中的效果比較[J].護理實踐與研究,2011,8(19):4-5.

[6] 黃維明,張靜,應華萍,等.循證護理預防腫瘤患者PⅠCC術后機械性靜脈炎的效果[J].中華現代護理雜志,2014,20(13):1575-1577.

[7] 張美蘭,耿留珍.循證護理在預防導管導尿患者尿路感染中的應用[J].護理實踐與研究,2010,7(11):91-92.

R473.6

B

1671-8194（2016）32-0270-02