呼出氣一氧化氮測定在老年哮喘診治中的應(yīng)用價值

許承斌　丁明霞　常媛媛　盧　丹　(天津市大港油田總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，天津　300280)

?

呼出氣一氧化氮測定在老年哮喘診治中的應(yīng)用價值

許承斌丁明霞常媛媛盧丹(天津市大港油田總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，天津300280)

〔摘要〕目的探討呼出氣一氧化氮( FeNO)測定在老年哮喘診治中的應(yīng)用價值。方法2013年1月至2014年1月通過測定收治的老年哮喘患者FeNO水平和肺功能的檢測結(jié)果，比較其與健康對照組的FeNO水平、痰誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及肺功能差異，以及在吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松( 50/250)治療前，治療后1、3、6個月的FeNO水平、痰誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及肺功能差異。結(jié)果哮喘組的肺功能檢查指標(biāo)第1秒用力肺活量( FEV1) /用力肺活量( FVC)較健康對照組明顯下降，而FeNO和痰誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)則較健康對照組明顯升高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( t=4．32、8．66、25．33，P＜0．05)。FeNO診斷陽性率明顯高于FEV1/FVC肺功能監(jiān)測及痰誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 3．96、4．95，P＜0．05)。治療前、治療后1、3、6個月的FEV1/FVC、FeNO等評價指標(biāo)差異顯著( F= 4．32、8．66、25．33，P＜0．05)。另外，隨著患者規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素治療1、3、6個月，患者的FEV1/FVC、FeNO等評價指標(biāo)呈現(xiàn)明顯的改善趨勢。結(jié)論FeNO測定對支氣管哮喘的敏感性較其他2項(xiàng)檢查靈敏度高，F(xiàn)eNO測定可以有效反映老年人支氣管哮喘的臨床治療效果，對老年人支氣管哮喘的診治有較強(qiáng)的臨床意義。

〔關(guān)鍵詞〕呼出氣一氧化氮;哮喘;診斷;治療

支氣管哮喘臨床上比較常見，一般認(rèn)為兒童患病率高于青壯年，但近年來其在老年人群的患病率呈現(xiàn)增高的趨勢〔1〕。老年人群作為一個特殊的群體，其疾病的發(fā)生、發(fā)展也有其特殊性。本文旨在探討呼出氣一氧化氮( FeNO)測定在老年哮喘患者的診斷與治療中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1. 1一般資料選擇2013年1月至2014年1月在醫(yī)院接受診斷與治療的老年哮喘患者64例，其中男27例，女37例;年齡61～72〔平均( 66．32±5．22)〕歲;入選的上述患者均符合《咳嗽的診斷與治療指南》中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。另外，選擇50例在其醫(yī)院接受健康體檢的非吸煙健康老年志愿者作為健康對照組，其中男21例，女29例;年齡60～73〔平均( 65．88± 5．61)〕歲;入選的對照組老人均無過敏性疾病病史，檢查前1個月內(nèi)未發(fā)生過呼吸道感染疾病。哮喘組和健康對照組年齡、性別方面比較無明顯差異，具有可比性(χ2/t = 0．32、0．18，P＞0．05)。

1. 2納入標(biāo)準(zhǔn)( 1)年齡≥60歲; ( 2)均未使用過聯(lián)合吸入干粉制劑; ( 3)有明顯的陣發(fā)性胸悶、喘息、咳嗽癥狀; ( 4)入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

1. 3排除標(biāo)準(zhǔn)( 1)職業(yè)性哮喘; ( 2)近1個月內(nèi)曾口服、靜脈或吸入糖皮質(zhì)激素; ( 3)合并其他影響生活質(zhì)量的疾病;語言表達(dá)能力差; ( 4)近1個月發(fā)生過明顯感染性疾病。

1. 4方法

1. 4. 1檢測方法上述患者均在知情、自愿情況下分別行肺功能檢測、痰誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測及FeNO測定;患者規(guī)律吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松( 50/250) (商品名:舒利迭，國藥準(zhǔn)字H20090242，葛蘭素史克有限公司生產(chǎn))治療后，分別于1、3、6個月復(fù)查并行肺功能檢測、痰誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測及FeNO測定，以明確治療效果。

1. 4. 2肺功能檢測采用耶格肺功能檢測儀( JAEGER，MasterScreen Diffusion，德國)，檢測第1秒用力肺活量/用力肺活量( FEV1/FVC)。嚴(yán)格按照說明書操作。選取FEV1/FVC的百分比作為主要評價指標(biāo)〔3〕。

1. 4. 3 FeNO值測定使用NO測定儀(尚沃Sunvou，SU－02)由無錫尚沃生物科技有限公司提供，呼氣流速為50 ml/s，嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行操作。主要檢測指標(biāo)為FeNO(單位為ppb，1 ppb=1×10 mol/L)〔4〕。檢測當(dāng)天要求不能飲用酒類、咖啡，無被動吸煙，不能進(jìn)食高硝酸鹽食物，無劇烈運(yùn)動。

1. 4. 4痰誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測完全按照說明書進(jìn)行操作。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17．0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和方差分析。

2結(jié)果

2. 1兩組各項(xiàng)檢查指標(biāo)比較哮喘組FEV1/FVC( 64．38± 2．69)較健康對照組( 81．43±2．49)明顯下降，F(xiàn)eNO〔( 30．88± 3．46) ppb〕和痰誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)〔( 26．68±14．22) %〕較健康對照組〔( 16．25±2．88) ppb，( 1．04±0．51) %〕明顯升高( t= 4．32、8．66、25．33，P＜0．05)。FeNO水平測定、FEV1/FVC肺功能監(jiān)測及痰誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)診斷的陽性率分別為92．19%( 59/64)，81．25%( 52/64)，78．13%( 50/64)，F(xiàn)eNO診斷陽性率明顯高于FEV1/FVC肺功能監(jiān)測及痰誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(χ2=3．96、4．95，P＜0．05)。

2. 2哮喘組治療前治療1、3、6個月的各項(xiàng)指標(biāo)比較治療前、治療1、3、6個月的FEV1/FVC〔( 64．38±2．69)、( 69．74± 2．65)、( 76．65±2．32)、( 80．31±2．13)〕、FeNO〔( 30．88±3．46) ppb、( 25．36±2．31) ppb、( 19．25±1．63) ppb、( 16．42±1．33) ppb〕差異顯著( F=4．32、8．66、25．33，P＜0．05)。另外，隨著患者規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素治療1、3、6個月，患者的FEV1/FVC、FeNO等評價指標(biāo)呈現(xiàn)明顯的改善趨勢。

3討論

支氣管黏膜活檢和支氣管肺泡灌洗液檢查進(jìn)行肺功能檢測作為評價哮喘氣道炎癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是這些檢查方法均為有創(chuàng)性檢查〔5〕。FeNO作為氣道過敏和嗜酸性炎癥的標(biāo)志物，被稱為“炎癥尺度”，是一種簡便、快捷、安全、可接受度好的支氣管哮喘檢查方法〔6〕。近年來FeNO已經(jīng)在哮喘診斷、治療、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)監(jiān)測中起到了較好的作用〔7〕。有研究發(fā)現(xiàn)〔8〕，F(xiàn)eNO檢測較多地應(yīng)用于兒童哮喘，這主要是由于哮喘患兒疾病發(fā)作期FeNO明顯增高，治療后明顯下降，所以FeNO對于兒童哮喘的診斷和鑒別診斷具有較高的敏感性和特異性。老年人群作為一個特殊的群體，其疾病的發(fā)生、發(fā)展也有其特殊性。本研究表明FeNO測定比肺功能監(jiān)測更能反映氣道的炎癥水平，這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致〔9〕。本研究主要是由于當(dāng)給予支氣管哮喘患者激素處理后FeNO值會明顯下降，故可用作哮喘療效評價的指標(biāo)〔10〕。因此，F(xiàn)eNO測定可以有效反映老年人支氣管哮喘的臨床治療效果，對老年人支氣管哮喘的診治有較強(qiáng)的臨床意義。

4參考文獻(xiàn)

1張樹榮，胡劍超，袁麗，等．呼出氣一氧化氮測定在老年哮喘診治中的應(yīng)用研究〔J〕．西南國防醫(yī)藥，2014; 24( 6) : 594－6．

2中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組．咳嗽的診斷與治療指南( 2009 版)〔J〕．中華結(jié)核和呼吸雜志，2009; 32( 6) : 407－13．

3王艷杰，李曉轅，靳英麗，等．呼出氣一氧化氮測定在評價老年人支氣管哮喘療效中的價值〔J〕．中國老年學(xué)雜志，2013; 33( 3) : 528－9．

4牛紅艷，趙麗敏．呼出氣一氧化氮檢測在老年哮喘患者管理中的價值〔J〕．中國實(shí)用醫(yī)刊，2012; 39( 24) : 1－3．

5 Munakata M．Exhaled nitric oxide( FeNO) as a non－invasive marker of airway inflammation〔J〕．Allergol Int，2012; 61( 3) : 365－72．

6李曉轅，耿志輝，耿瑋崢．呼出氣一氧化氮濃度測定對支氣管哮喘診斷和治療的意義〔J〕．中國老年學(xué)雜志，2014; 34( 18) : 5128－30．

7 Secor ER Jr，Shah SJ，Guernsey LA，et al．Bromelain limits airway inflammation in an ovalbumin－induced murine model of established asthma〔J〕．Ahem Ther Health Med，2012; 18( 5) : 9－17．

8邢芳遠(yuǎn)，李玉玲，丁會．呼出氣一氧化氮與過敏原檢測對老年咳嗽變異性哮喘的診斷價值〔J〕．中國老年學(xué)雜志，2015; 35( 2) : 372－4．

9傅佩芳，李譞，談敏，等．呼出氣一氧化氮在支氣管哮喘中的變化及與肺功能的相關(guān)性〔J〕．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012; 31( 6) : 479－81．

10霍龍，范曉云，陸兆雙，等．哮喘急性發(fā)作FeNO與外周血嗜酸粒細(xì)胞及肺功能的相關(guān)性研究〔J〕．臨床肺科雜志，2014; 19( 4) : 583－9．

〔2015－01－11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R256. 12

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202( 2016) 02-0373-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 055

第一作者:許承斌( 1972－)，男，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病研究。