正念減壓療法應用于老年人情緒障礙的研究進展

杜吉利　胡潔蔓　高玉霞

(吉林大學護理學院，吉林　長春　130021)

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正念減壓療法應用于老年人情緒障礙的研究進展

杜吉利胡潔蔓高玉霞

(吉林大學護理學院，吉林長春130021)

〔關鍵詞〕正念減壓療法；情緒障礙

研究顯示老年住院患者抑郁癥狀的發生率為25.7%〔1，2〕，老年焦慮癥狀的患病率為22.11%〔3〕。嚴丹君等〔4〕研究表明，老年人焦慮、抑郁等情緒障礙嚴重影響了老年人的生活滿意度，也不利于老年人疾病的治療和康復〔5〕。目前，藥物治療老年情緒障礙的不良反應較多〔6〕，正念減壓痛法(MBSR)作為非藥物治療方法，通過將注意力集中當下，關注身心的體驗且不加以主觀評判，可有效地幫助老年人解決情緒障礙〔7〕。現將MBSR治療老年人情緒障礙的方法和效果作一綜述。

1國外MBSR研究現狀

1.1國外MBSR干預方法國外應用MBSR治療老年人情緒障多采用美國麻省理工大學Kabat-Zinn博士創設的干預方法。MBSR的教育和培訓有其相應的課程及配套材料，其中干預時間一般為連續8 w，2.5～3.5 h/w，在第6周開始進行全天約7.5 h練習〔8〕。正式干預方法主要包括：①正念內省：在3 min內，允許任何想法、情緒或感覺波動，認識自身精神和情感，幫助尋找當下自我；②身體掃描：采取臥姿，微閉雙眼，從腳趾開始，依次逐個掃描并覺察身體不同位置感受，直至頭頂結束，建立身心有效聯系，有助緩解壓力、焦慮、疼痛等；③步行冥想：留意腳部各個動作，如抬起、前移和落下，覺察腳掌各部位觸及地面的感覺，注意行走中身體移動及雙臂擺動等，培養對自身的細致覺察，排解壓力和焦慮；④正念瑜伽：在進行瑜伽動作練習時把覺察帶入呼吸、運動、姿勢、思維和情緒中，引導其感受并認同身心呈現的任何狀態。非正式方法有察覺愉悅或痛苦事件、覺察習慣和人際交往等日常活動，家庭作業包括每日45 min的正式練習及5～15 min的非正式練習，以15～40個參與者團體練習的形式進行。MBSR在經過初期的規范訓練后即可自行練習，訓練時間可由具體情況進行增減。

1.2國外MBSR治療老年情緒障礙的效果研究〔8〕結果顯示，接受MBSR干預后老年人情緒障礙顯著降低，具有情緒障礙的老年人比例由32%降至10%，老年人的焦慮，抑郁，憤怒情緒均得到顯著改善。Young等〔9〕研究發現，141名老年人中，超過50%的老年人焦慮和抑郁情緒明顯改善。Lenze等〔10〕對具有明顯焦慮情緒的65歲及以上的老年人進行了MBSR，在干預后6個月時隨訪發現，老年人的焦慮程度明顯減輕，大多數老年人在6個月后仍會繼續使用MBSR，認為MBSR可幫助他們有效應對壓力。一項對低收入少數民族老年群體運用MBSR的質性研究中，13名非裔美國老年人將MBSR應用在對感知年齡增長、身體疼痛、資金緊張、法律或財務困難等方面，能夠幫助其有效應對生活壓力、輔助管理抑郁和憤怒情緒、改善健康狀況〔11〕。

2國內MBSR研究現狀

2.1國內MBSR干預方法國內有關MBSR在老年情緒障礙治療中的干預方法不同。劉典英等〔12〕采用的MBSR干預方案治療周期為8 w，1次/w，1.5～2 h/次，共計8次；研究者指導老年人練習要點、布置家庭作業，要求老年人記錄分享每周練習體會。具體包括(1)軀體掃描：從頭至腳按順序體會身體各部位感覺；(2)覺察散步：留意身體在行進中的感覺；(3)感知呼吸：當覺察身體不適、有強烈的情緒體驗等時，將注意力拉回到當下的呼吸中；(4)觀察想法：觀察沖動思想的產生、發展及消失過程。將上述方法運用到日常生活中，要求老年人以不批判、開放的態度去接受和體驗而不是努力改變。張麗萍等〔13〕采用的MBSR治療周期為12 w，2次/w，1 h/次；具體包括：第1周為建立干預關系階段，研究者與老年人建立良好關系，向其滲透正念內容、要點等；第二階段是2～11 w，第2周進行正念飲食練習，體會有意識進食的益處，軀體掃描技術，隨指導語從頭至腳覺察身體；第3周，正念呼吸練習，使老年人專注于呼吸所帶動的腹部起伏；第4周，正念運動練習，指導老年人專注于當下運動，培養集中靈活的注意力；第5周，采用半微笑漸進性肌肉松弛練習，指導老年人留意肌肉松緊感覺；第6周，從視、觸、味、聽、嗅五個方面，指導老年人以不批判、不反應的態度覺察事物，接受所處環境；第7～11周，帶領老年人重復前5周的正念練習，體會練習中情緒、思維等的產生及消失的過程并客觀評價；第三階段是第12周，復習基本方法，鞏固成果，鼓勵老年人采取練習分享結合法繼續正念練習。

2.2國內MBSR治療老年情緒障礙的效果國內有關MBSR在老年人情緒障礙中的應用研究較少，隨訪時間均較短。劉典英等〔13〕對老年抑郁癥患者干預的隨機對照研究發現，MBSR組漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分(13.80±9.60)顯著低于工娛治療組(19.44±1.55)，表明MBSR在改善老年抑郁癥患者抑郁癥狀方面優于工娛治療，改善了患者的心理應對方式和情緒反應。張麗萍等〔14〕研究發現，MBSR有助于養老院老年人利用自我覺察或自我認識應對日常生活中的不良負性事件(如子女近期的溝通、探望不及時)，形成較好的自我行為調節方式，從而保持了良好的情緒狀態。

3小結

關于MBSR治療老年人情緒障礙的研究中，大部分取樣人數較少，對研究結果造成一定的干擾，目前仍需要進一步的前瞻性對照試驗來探討使用MBSR對老年健康的影響及后期維護干預效果所需的衛生服務需求和費用。另外，國內有關MBSR在老年人情緒障礙的研究中尚未檢索到質性研究與量性研究相結合的文獻，建議學者后續研究中同時考慮質性研究與量性相結合的測評方法。

4參考文獻

1任蘭芝，王文秀，賈金忠，等.老年復退軍人情緒障礙的識別與護理〔J〕.中國誤診學雜志，2011；11(34)：8524.

2邵小玲,張月嬌.綜合性醫院老年住院患者抑郁狀態調查分析〔J〕.中華急診醫學雜志,2011；20(1):99-101.

3蘇亮,蔡亦蘊,施慎遜,等.中國老年焦慮障礙患病率Meta分析〔J〕.臨床精神醫學雜志,2011；2:87-90.

4嚴丹君,俞愛月.老年人焦慮、抑郁和生活滿意度及相關性〔J〕.中國老年學雜志,2011；31(10):1847-8.

5張國平,黃元,薛萍.老年人情緒障礙200例分析〔J〕.首都醫科大學學報,2008；3:292-4.

6牛京育,常蜀英,張均田,等.褪黑素對老年人情緒障礙調節作用的臨床研究〔J〕.中國臨床藥理學雜志,2006；5:323-5.

7Gallegos AM,Hoerger M,Talbot NL,etal.Emotional benefits of mindfulness-based stress reduction in older adults:the moderating roles of age and depressive symptom severity〔J〕.Aging Ment Health,2013；17(7):823-9.

8Santorelli SF,Kabat-Zinn J.Mindfulness-based stress reduction(MBSR)professional education and training:MBSR curriculum and supporting materials〔M〕.Amherst,MA:University of Massachusetts Medical Center,2009:131.

9Young LA,Baime MJ.Mindfulness-based stress reduction:Effect on emotional distress in older adults 〔J〕.Complement Health Pract Rev,2010；15(2):59-64.

10Lenze EJ,Hickman S,Hershey T,etal.Mindfulness-based stress reduction for older adults with worry symptoms and co-occurring cognitive dysfunction〔J〕.Int J Geriatr Psychiatry,2014；29(10):991-1000.

11Szanton SL,Wenzel J,Connolly AB,etal.Examining mindfulness-based stress reduction:perceptions from minority older adults residing in a low-income housing facility〔J〕.BMC Complement Altern Med,2011；11(1):44.

12劉典英,劉明礬.正念治療與工娛治療對老年抑郁癥患者的干預效果〔J〕.中國老年學雜志,2015；35(2):298-9.

13張麗萍,王靜,郭霞,等.正念訓練強化娛樂療法對養老院老年人生活質量的干預效果〔J〕.河北醫科大學學報,2014；7:843-6.

〔2015-07-13修回〕

(編輯滕欣航)

〔中圖分類號〕R493

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1518-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.112

通訊作者：高玉霞(1958-)，女，副教授，碩士生導師，主要從事老年和社區護理研究。

基金項目：吉林省科技廳項目(20150418058)

第一作者：杜吉利(1991-)，女，在讀碩士，主要從事老年和社區護理研究。