關于加強醫(yī)學留學生臨床實習階段人文教育的途徑探索*

周　婷，呂嘉春，范　熙（廣州醫(yī)科大學國際教育學院，廣東廣州511436，285932808@qq.com）

關于加強醫(yī)學留學生臨床實習階段人文教育的途徑探索*

周婷，呂嘉春，范熙
（廣州醫(yī)科大學國際教育學院，廣東廣州511436，285932808@qq.com）

通過對當前來華醫(yī)學留學生臨床實習期人文教育的現狀和重要性進行分析，論述了加強醫(yī)學留學生實習階段人文教育的重要性，并在此基礎上提出了加強來華醫(yī)學留學生臨床實習階段人文教育的途徑，即：優(yōu)化人文教育課程設置，堅持人文教育貫穿臨床實習全過程；提高帶教老師的人文素養(yǎng)，保證人文教育質量；以考核為導向，加入人文素養(yǎng)考核指標；構建富含人文精神的醫(yī)院氛圍，凸顯環(huán)境育人功效；搭建學校-實習醫(yī)院兩級人文教育平臺，完善和規(guī)范相關制度。

醫(yī)學留學生；人文教育；臨床實習；醫(yī)學教育；醫(yī)學實踐

近年來，醫(yī)學成為來華留學生除語言類別之外的第一大專業(yè)選擇，醫(yī)學類來華留學生規(guī)模居我國留學生學歷教育各專業(yè)規(guī)模之首［1］。醫(yī)學教育的根本目的是為社會提供具有精湛醫(yī)療技術和過硬人文素養(yǎng)的優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生人力資源。醫(yī)學教育國際標準（Global Standards in Medical Education）和國際醫(yī)學教育最低基本要求（Global Minimum Essential Requirements）均對醫(yī)學人文教育提出明確要求，其中醫(yī)學教育國際標準規(guī)定，主要課程除臨床醫(yī)學和技能外，還應包括行為和人文社會科學以及醫(yī)學倫理學課程；《醫(yī)學教育全球最低基本要求》提出7種核心能力，其中4項與醫(yī)學人文素養(yǎng)有關。為提高來華醫(yī)學留學生教育質量，2007年教育部出臺《來華留學生醫(yī)學本科教育（英語授課）質量控制標準暫行規(guī)定》，該標準從4個方面36項明確提出合格的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源除了應具備與時代發(fā)展相適應的知識結構外，還應具備良好的職業(yè)素質和高尚的道德情操。

醫(yī)學專業(yè)特殊性要求加強醫(yī)學人文教育，醫(yī)學教育不但強調臨床技能和科學精神培養(yǎng)，還特別注重人文素養(yǎng)和健全人格的養(yǎng)成。臨床實習是醫(yī)學人文教育最集中最直接的場域，是醫(yī)學留學生走上醫(yī)師崗位前的關鍵階段，因此臨床實習階段加強留學生的人文教育尤為重要。

1　醫(yī)學留學生臨床實習階段人文教育的現狀

由于教育對象和臨床實習期的特殊性，目前臨床實習期留學生的人文教育存在一些問題。首先，醫(yī)學人文教育課程設置不盡合理。我國醫(yī)學人文教育課程主要包括醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學哲學、醫(yī)患溝通學等，這些課程大多在醫(yī)學教育的前4年或前5年開設，留學生對臨床疾病的認識尚處于理論學習階段，與患者的接觸還處于見習階段，對醫(yī)生的職業(yè)價值、態(tài)度等認識和體會尚不足。臨床實習作為醫(yī)德醫(yī)風的關鍵階段反而沒有較系統(tǒng)的人文教育課程，僅有少量的醫(yī)學人文講座。其次，人文教育師資力量有限。臨床實習階段帶教老師雖臨床經驗豐富，但缺乏較系統(tǒng)的人文知識［2］，且工作量大、壓力重，臨床實踐中的人文教育往往流于形式。再次，醫(yī)學院校及醫(yī)學留學生對醫(yī)學人文教育實踐力度不夠大。由于大多數來華醫(yī)學留學生畢業(yè)后選擇回國行醫(yī)，但需在畢業(yè)后通過生源國的醫(yī)師資格考試方能獲得執(zhí)醫(yī)資格。為了保證醫(yī)師資格考試通過率，一方面部分醫(yī)學院校更重視基礎醫(yī)學知識的教授和臨床技能的培訓，輕人文教育，臨床實習期僅以筆試和臨床操作作為主要考核方式；另一方面，留學生學習的側重點更多集中在如何順利通過醫(yī)師資格考試，主觀忽視自身醫(yī)學人文素質的培養(yǎng)。

2　加強醫(yī)學留學生實習階段人文教育的重要性

2.1是醫(yī)學留學生適應現代醫(yī)學發(fā)展的需要

醫(yī)學人文精神與醫(yī)學知識和技能是醫(yī)學發(fā)展的兩個方面，人文素養(yǎng)是每個醫(yī)生必備的品質和社會責任。不論任何國家，一名合格的醫(yī)生不僅要具備精湛的技術，也需具備高尚的醫(yī)德、良好的醫(yī)患溝通技巧，即能從心理、社會、法律、道德等方面綜合觀察和分析病人的能力。在醫(yī)療實踐環(huán)節(jié)中，醫(yī)生會遇到各種疑難病癥，這要求醫(yī)生能同時熟練地運用臨床專業(yè)知識和技能及人文知識，才能不斷正確抉擇，提出解決疾病的新方法、新思路和新技術。因此，留學生的醫(yī)學教育要適應現代醫(yī)學發(fā)展的需要，尤其在臨床實習關鍵期，重視人文教育，培養(yǎng)其成為關心病人，急病人所急，想病人所想的“德術兼?zhèn)洹钡暮冕t(yī)生。

2.2是醫(yī)學留學生健全品格和職業(yè)生涯成長的需要

由于語言文化、風俗習慣、宗教信仰、社會支持等因素，醫(yī)學留學生在臨床實習階段往往會經歷新一輪的文化休克，他們在學業(yè)、情感、就業(yè)等方面較之中國醫(yī)學生會承受更多不適應和壓力，心理問題日益凸顯。通過人文教育，可以幫助留學生獲得更多的社會支持，培養(yǎng)自信心、責任心和進取心，健全人格品質，有利于順利度過實習階段的文化休克，更好地完成學業(yè)。多數來華醫(yī)學留學生知識面較窄，人文基礎先天不足。大量醫(yī)療實踐表明，知識面狹窄、缺乏良好溝通技巧、對病人人文關懷欠缺的醫(yī)務工作者更容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。雖然留學生大多選擇回國行醫(yī)，但如何在現代復雜的醫(yī)療環(huán)境中與病人進行有效溝通和給予病人及時合理的治療，在尊重與維護病人合法權益的同時也保護自身權利，都迫切要求掌握足夠的人文知識和具備過硬的人文素養(yǎng)。

3　臨床實習階段加強醫(yī)學人文教育的途徑探索

3.1優(yōu)化人文教育課程設置，堅持人文教育貫穿臨床實習全過程

首先，合理調整臨床實習階段的人文教育課程設置，針對留學生特點由淺入深地開設醫(yī)學人文課程。實習期是醫(yī)學人文素質的運用與實踐階段，對留學生而言，普遍感受與患者交流溝通有障礙，針對這一情況，建議加強醫(yī)患溝通技巧方面的訓練。實習醫(yī)院可結合留學生實習期間所接觸的典型病例以及本醫(yī)院的典型事例，開展案例分析、醫(yī)學人文專題講座、臨床模擬等，讓留學生在情景模式下感受問診、查體、治療方案選擇及術前談話中的醫(yī)患溝通技巧，使留學生學會從醫(yī)學、道德、法律、政治等不同角度去研究和解決醫(yī)療問題［3］。如在問診環(huán)節(jié)，引導留學生盡量采用通俗易懂的語言與患者進行有效溝通，注意傾聽患者的陳述，學會換位思考，在內心深處尊重患者；查體時，注意將雙手洗干凈，搓暖，保護好患者隱私；書寫病歷時，不僅要學會按照實習醫(yī)院要求規(guī)范書寫常規(guī)病歷，還要積極了解患者生活習慣、心理狀況以書寫人文病歷。要培養(yǎng)留學生尊重患者權利和增強法律意識，保證病歷書寫的完整性、真實性和準確性，落實書寫者的責任；選擇治療方案時，一方面要考慮患者病情的發(fā)展情況，另一方面還要考慮患者的經濟情況，既不消極應對疾病發(fā)展，也不過度治療增加患者負擔；診療過程中不濫用高新技術，盡量減少對機體的損傷和副作用。堅持將人文教育貫穿于臨床實習全過程，使留學生切身感受到臨床實習不僅僅是對知識技能的鞏固，也是對自身醫(yī)學人文知識實際運用能力的一種檢驗。

其次，開展留學生臨床實習階段人文教育第二課堂。積極創(chuàng)造各種條件和機會，鼓勵和組織留學生深入基層、社區(qū)、農村，開展慰問走訪、健康咨詢、體檢義診、保健宣傳、社會調查和社區(qū)服務等多種醫(yī)德實踐活動，通過這些活動使留學生鍛煉自我，服務社會，深刻理解醫(yī)務工作者的責任感與使命感。

3.2提高帶教老師的人文素養(yǎng)，保證人文教育質量

臨床實習階段以臨床醫(yī)生帶教為主，優(yōu)秀的帶教老師不僅是留學生臨床工作的啟蒙者和指導者，也是人文教育的踐行者。帶教老師的人格魅力、職業(yè)技能水平、語言交流能力、自我調控能力都對留學生具有很強的感染力和影響力。首先，帶教老師應不斷完善知識結構，提高自身的人文素養(yǎng)。如閱讀人文方面的醫(yī)學典籍，主動了解留學生生源國的文化信仰、風土人情、醫(yī)療狀況等，提高跨文化溝通交流能力。其次，帶教老師在臨床實踐過程中，可結合留學生生源國文化特點，對留學生傳授有關對病人的尊重與關愛、對生命的敬畏等方面的人文精神，尤其注重在問診、查體、醫(yī)療文書書寫等過程中，就如何保護患者隱私、如何減少或避免檢查器械的不適、如何規(guī)范醫(yī)療文書書寫等細節(jié)方面對留學生進行現場教育。最后，醫(yī)院應重視醫(yī)務人員人文素養(yǎng)的培育和考核。持續(xù)開展針對臨床醫(yī)生的人文教育培訓，定期開展留學生醫(yī)學人文教育研討和經驗交流，逐步建立起醫(yī)學人文教育師資庫；醫(yī)院需照顧好每一位醫(yī)務人員，讓得到人文關愛的醫(yī)務人員更好地給予患者關愛與尊重；將人文素養(yǎng)列為醫(yī)務人員考核指標之一，考核結果可與職稱晉升掛鉤，提高醫(yī)務人員培育人文精神的主動性和積極性。

3.3以考核為導向，加入人文素養(yǎng)考核指標

目前，我國臨床實習階段對留學生實習生的考評仍停留在臨床專業(yè)理論知識、臨床實踐操作技能測試上，這樣培養(yǎng)出來的醫(yī)務工作者與現代醫(yī)學教育目標——“五星級醫(yī)生”尚有差距。因此，建議醫(yī)學院校及實習醫(yī)院將人文素養(yǎng)作為考核醫(yī)學生的指標之一，將其應用到實習期的日常考核之中，將人文素養(yǎng)細化成若干具體的規(guī)范和準則，對每條每項實行計分考核，對人文素養(yǎng)進行發(fā)展性動態(tài)評價，通過考核鼓勵留學生從當前做起，逐漸使留學生從被動接受評價轉變?yōu)樵u價的主體和積極參與者。在考評項目上增加患者對實習醫(yī)師的評價，采用隨機調查問卷的方式進行；增加帶教老師對留學生醫(yī)患溝通能力的評價；凸顯敬業(yè)精神、工作態(tài)度、價值觀等方面的考評，使考評體現醫(yī)學職業(yè)需求和學科特點，通過考評使留學生發(fā)現自身存在的問題和不足，逐步改變留學生對醫(yī)學人文教育認識上的偏差，使留學生認識到人文素養(yǎng)是一名職業(yè)醫(yī)生必備的素質。

3.4構建富含人文精神的醫(yī)院氛圍，凸顯環(huán)境育人功效

實習醫(yī)院作為留學生臨床實習階段人文教育的主陣地，對留學生人文素養(yǎng)的形成具有潛移默化的影響和無形的約束激勵作用，故應注重營造具有人文精神、人文關懷的和諧醫(yī)院氛圍，以潤物細無聲的方式提升員工的醫(yī)學人文素養(yǎng)。一方面，讓員工在工作中品味關愛，傳遞愛心。通過規(guī)范院內制度和人文管理并舉增強醫(yī)護人員的歸屬感和幸福感，鞭策和激勵員工精研醫(yī)術，視患如親，開啟員工善良仁愛的醫(yī)學情懷，并自覺主動地將關愛傳遞給病人；另一方面，打造溫馨和諧的就醫(yī)環(huán)境，切實改善患者的就醫(yī)感受。如合理布局就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化就診流程，給急危重癥病人開通“綠色通道”，增開服務窗口，縮短候診時間；執(zhí)行首診、問診負責制，建立住院病人責任醫(yī)師和責任護士制度。身處溫馨的醫(yī)療環(huán)境和工作環(huán)境，患者與醫(yī)護人員都會從中受益。

3.5搭建學校-實習醫(yī)院兩級人文教育平臺，完善和規(guī)范相關制度

臨床實習階段實習醫(yī)院是人文教育的主要實施者和承擔者，但并不意味著醫(yī)學院校可以無所作為。一方面，學校要做好臨床實習階段中人文教育的整體布局及規(guī)劃，制定相關指導意見；另一方面學校應與實習醫(yī)院保持良好溝通，就留學生臨床實習各個階段的人文教育實施情況及效果進行考察，并根據考察結果總結經驗，及時調整人文教育思路和方法。要確保臨床實習階段人文教育的穩(wěn)定性、合理性和科學性，還需完善和規(guī)范人文教育相關制度。應針對醫(yī)學留學生的教育背景和群體特性，從人文教育的組織架構和教師準入、人文教育的課程設計依據與標準，人文教育效果的評估與考核等方面進行制度規(guī)范。同時，加大制度的執(zhí)行力度，避免人文教育流于形式，這樣留學生臨床實習階段人文教育才能逐步走出當前的誤區(qū)和困境。總之，針對醫(yī)學留學生臨床實習階段的人文教育，只有通過學校和實習醫(yī)院雙方密切配合和共同努力，才可能取得良好的效果。

［1］教育部國際合作與交流司.2013年來華留學生簡明統(tǒng)計［Z］.北京：教育部國際合作與交流司，2013.

［2］姜交德，張?zhí)煲?從當前醫(yī)患矛盾激化談臨床實習階段人文教育的探索［J］.教育教學論壇，2015，2（6）：36-38.

［3］許志杰，譚麗娟，劉慧玲.論醫(yī)學生臨床實習階段人文教育的內容與方法［J］.中國醫(yī)學倫理學，2011，24（4）：479-480.

〔修回日期2016-02-20〕

〔編輯金平〕

The Exploration on the Ways to Strengthen the Humanity Education for International Medical Students during the Clinical Internship

ZHOU Ting，LYU Jiachun，FAN Xi
（Institution of International Education，Guangzhou Medical University，Guangzhou 511436，China，E-mail：285932808@qq.com）

Based on the analysis on the present status and importance of medical humanity education for international medical students during the clinical internship，this paper discussed the importance of strengthening medical students＇humanistic education during the clinical internship and proposed ways to promote the humanity education：optimizing the setting of humanity education curriculum and adhering to the humanity education throughout the whole process of clinical internship；improving the clinical supervisors＇humanity quality and ensuring the quality of humanity education；holding the orientation of evaluation and adding the humanity quality as one of the evaluation indicators；establishing hospital atmosphere with humanity spirit and highlighting environmental education effect；building the"university-intern hospital"two-grade platform of humanity education and standardizing the relevant systems.

International Medical Students；Humanity Education；Clinical Internship；Medical Education；Medical Practice

R192

A

1001-8565（2016）02-0354-03

廣州市教育科學“十二五”規(guī)劃課題，項目編號：2013A127

2015-10-27〕