卓越醫學人才培養導向的醫學生職業精神培養內容研究

劉 翠，徐玉梅

(濰坊醫學院醫學倫理學研究室，山東 濰坊 261053，liucui20050116@126.com)

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·醫學職業精神·

卓越醫學人才培養導向的醫學生職業精神培養內容研究

劉 翠，徐玉梅

(濰坊醫學院醫學倫理學研究室，山東 濰坊 261053，liucui20050116@126.com)

卓越醫生教育培養計劃要求醫學生職業精神的培養應著眼于醫學生倫理實踐能力的養成。卓越醫學人才培養導向的職業精神教育，要求高等醫學院校應通過培養醫學生的判斷和綜合能力，強化醫學生的倫理分析能力；培養醫學生的辯證思維能力，強化醫學生的倫理決策能力；培養醫學生的人際交往能力，強化其醫患溝通的倫理能力。

卓越醫學人才；醫學生職業精神；培養內容；倫理決策能力

《卓越醫生教育培養計劃》提出“改革五年制本科臨床醫學人才培養模式要以強化醫學生職業道德和臨床實踐能力為核心……培養醫學生關愛病人、尊重生命的職業操守和解決臨床實際問題的能力”[1]。醫學生職業精神的培養是“卓越醫生教育培養計劃”的重要內容。為了加強醫學生的職業精神培養實效性，醫學院校要把醫學生的人文素質培育與實踐能力養成結合起來，改革的落腳點要放在醫學生的倫理實踐能力養成上。醫學生的倫理實踐能力培養是把醫學生的職業精神教育落實到實踐中的重點和關鍵點。醫學生的倫理實踐能力是在臨床實踐過程中，醫生在面臨道德選擇時，能夠把已接受的倫理理論原則和臨床實踐結合起來，做出有利于患者的倫理分析、決策和溝通能力。

1 培養醫學生的判斷和綜合能力，強化醫學生的倫理分析能力

1.1 開展倫理分析，提高醫學生的倫理分析判斷能力

醫學生在學校中接受了相關醫學倫理原則和規范教育，但這只是書本上的理論知識，沒有落實到實踐中。在臨床實踐過程中，醫務人員面對的問題比較復雜，面臨的選擇也是多樣化的。醫務人員需要在多樣化的方案中選出最適合病人的一種選擇。這就需要培養醫學生的比較判斷能力，在最短的時間內做出最有利的選擇，盡可能地維護病人的生命健康。

在醫學教育中，教師可以通過案例講授、播放錄像資料等方式，引導醫學生進行案例分析，引導醫學生把在臨床實踐中面臨的道德選擇、情感選擇和法律選擇一一列舉出來，然后引導學生對這些選擇項進行分析、比較、判斷，讓學生回答做出選擇的理由和依據，也可以引導學生進行辯論，然后做出最終選擇。

1.2 開展課堂活動，提高醫學生的倫理綜合分析能力

課堂活動狹義來說，是指課堂教學中教師設計服務于教學內容的活動。本文所說的課堂活動是指在醫學倫理學課堂教學中，為了解決某一個問題，由教師精心設計，充分發揮醫學生的學習主體地位而進行的教學互動活動。其主要形式有提問、討論、辯論、角色扮演等。組織教學課堂活動，其目的是為了讓醫學生更好的理解醫學倫理原則規范及其要求，提高醫學生的積極主動性，鍛煉醫學生的分析思維能力。

教師可通過課堂提問環節，進一步增強醫學生對醫學倫理基本原則和規范的認知，要求醫學生熟練掌握基本的醫學原則和醫德規范。教師可以通過案例教學法，從具體案例中引出相關的醫學倫理問題，引導學生進行課堂討論，比如器官移植引發的倫理與法律問題等，通過討論，引導醫學生運用醫學倫理基本原則去分析臨床實踐中遇到的問題，提高醫學生的分析思維能力。教師還可以設計課堂辯論，通過對某一倫理問題的辯論，引導學生更好地認識臨床實踐，提高醫學生分析問題的能力。為了提高辯論效果，增強學生的主動性，教師可以提前告知學生辯論題目，利用課下時間查找相關資料，讓學生做好充分準備。在辯論的同時，進一步強化學生對相關醫學倫理原則規范的認知，取得較好的教學效果。

2 培養醫學生的辯證思維能力，強化醫學生的倫理決策能力

2.1 通過理論學習，增強醫學生的倫理決策預見能力

提高醫學生的理論認知水平，首先醫學生要掌握基本的醫學倫理知識，即基本的醫德規范和原則，生命論、人道論、公益論等都屬于專業倫理的理論，自主原則、公平原則、不傷害原則等是專業倫理的原則[2]。這就需要通過課堂這個主渠道向醫學生講授有關醫學倫理的知識。現在向醫學生傳授相關醫學倫理知識，主要通過《醫學倫理學》這門課程。當前，在《醫學倫理學》課程的授課中也出現了一些問題，這在一定程度上影響了醫學生對這門課程的認識和態度。因此，要想提高醫學生的倫理知識水平，應該進行教學改革，把醫德理論知識講授與臨床實踐結合起來，提高課堂教學的實效性。其次，醫學院校要通過講座等形式，增強醫學生的醫學倫理認知，最大限度地提高醫學生的醫學倫理認知水平。醫學生只有提高自己的理論認知水平，掌握基本的倫理原則和要求，才能在臨床實踐過程中面臨倫理選擇時自覺進行理性思考，預測自己做出的選擇會有什么樣的結果，是否符合倫理要求，從而做出最適宜的倫理決策和選擇。

2.2 通過心理訓練，提高醫學生的決策承受能力

在臨床實踐中，醫務人員必須具備的決策承受能力通常有：一是自若能力，決策受到外來因素的挑戰或抑制，比如醫生的決策受到患者的質疑，需要醫務人員直面挑戰，做出決策，不為外界的影響而動搖。二是自調能力，當決策方案與現實出現反差，比如患者按照醫生的治療方案進行一段時間的治療后，效果不佳，此時，醫務人員應主動、冷靜地反思，及時調整治療方案。

在卓越醫生教育培養過程中，醫學生可通過以下途徑提高決策承受能力：一是要加強決策熏陶，在學習過程中多觀摩一些醫學專家的臨床治療，學習他們駕馭風險的經驗和方法。醫學生尤其要學習醫學專家在面臨倫理選擇的時候，如何科學把握“度”，做出最優的決策行為。二是要加強心理考驗，有意識地去鍛煉自己，培養自己的吃苦精神。三是要做好各項準備，使自己始終處于決策的主動地位。臨床實踐沒有固定的模式，醫務人員在臨床實踐中一般要面臨多種選擇方案。因此，醫務人員在決策時，要權衡利弊，從倫理思維出發，做出決策時，既要考慮到患者的利益，同時要有接受最壞后果的心理承受能力。

2.3 通過思維訓練，提高醫學生的決策創新能力

患者的病情是千差萬別的，即便是同一病癥在不同病人身上也會表現出不同的癥狀。因此，醫務人員在臨床實踐中要思路開闊、敢于創新，換個方法解決問題，醫療效果可能就會大大改善。

培養醫學生的創新能力，首先要養成科學的思維習慣，凡事多思考，尤其在臨床專業課程和臨床實習過程中，要勤思考，只有這樣，才能夠善于發現問題，理出新思路，提高創新力。二是要善于利用綜合知識、類比思維，在解決醫學問題過程中把醫學各學科相關知識、技術都借鑒到決策中來綜合處理，使決策在創新的基礎上不斷完善。三是在醫學實踐中要敢于冒險、敢于探索，使思維訓練優勢在決策的空白地帶充分體現出來，只有這樣，才能提高醫學生的創新能力。

醫務人員在臨床實踐過程中的診療決策，必須要考慮倫理因素。醫務人員在進行診療決策時必須融入倫理因素，無論決策行為如何創新，最終的決策都要符合患者的利益和社會的倫理要求。

2.4 通過團隊合作，提高醫學生的決策參與能力

醫學事業不僅僅是個人的事業，醫學實踐尤其強調團隊合作。因此，要培養醫學生的團隊合作精神，提高醫學生的決策參與能力。在臨床實踐過程中，醫務人員的決策參與能力主要有：一是自主能力，在臨床過程中，每個醫務人員都有決策參與權，都要積極主動的參與決策討論，從不同的角度，提出合理化的建議，以改進決策。二是執行能力，所有醫務人員在臨床實踐中都能夠自覺地完善醫療決策。

在卓越醫生教育培養過程中，首先要加強對醫學生的教育，提高醫學生的素質，保證決策的效率和質量。其次在學校教育過程中，教師可以通過組織情景模擬，讓醫學生進入到相關角色中，做出相應決策，教師可以引導學生思考做出這種決策的原因是基于哪些方面的考慮，是否符合相關倫理原則要求，以及怎樣快速有效地做出決策，以培養醫學生的團隊合作精神，提高醫學生的決策參與能力。

3 培養醫學生的人際交往能力，強化其醫患溝通的能力

3.1 通過共情訓練，培養醫學生的傾聽能力

溝通能力是醫學生必備的重要能力之一。在臨床實踐過程中，醫患溝通占據了重要的地位。在醫患溝通過程中，醫務人員首先要具備基本的傾聽能力，耐心地傾聽患者的基本情況，從中做出相應的判斷。

在臨床實踐中，醫務人員的傾聽能力主要包括：傾聽態度和傾聽技能。傾聽態度主要包括對患者的尊重、傾聽過程中醫務人員的情緒良好以及醫務人員對患者的態度。而傾聽技能包括醫務人員的語言技巧和行為技巧。有效傾聽是實現有效醫患溝通過程中的重要環節，是醫患間建立和諧關系的基本要求。

在醫學教育過程中，培養醫學生的傾聽能力，需要在學校教育階段加強對醫學生的共情訓練，培養醫學生設身處地體驗他人處境，感受和理解他人情感的能力。醫學生要學會傾聽，即全身心地投入到傾聽中，在傾聽過程中做到“三心”：專心、信心和耐心。教師可以通過課堂提問環節培養學生的注意力，培養學生“聽”的能力。教師還可以通過小組討論等形式，鼓勵學生主動發言，提高醫學生的傾聽能力。其次要求醫學生學會換位思考。課內開設《醫患溝通學》，課外開設諸如臨床帶教、假期醫院見習、情景劇角色模擬練習等活動[3]，培養醫學生的換位思考能力。醫學生傾聽能力的培養主要是基于對患者的人文關懷，尊重患者的價值和生命，同時也是以人為本的醫德準則在臨床實踐中的具體體現。

3.2 通過口才訓練，提高醫學生的語言表達能力

在醫患溝通過程中，除了傾聽之外，醫務人員還要具備良好的語言表達能力。語言表達能力是表達者個體綜合素質的體現。醫務人員在醫患溝通過程中，除了傾聽患者的描述和介紹，還需要與患者互動，以便更好地了解患者的病情狀況，而患者的狀況復雜多變，如何從與患者之間的交流中獲取更多的有用信息，就需要醫務人員良好的語言表達能力。

有調查顯示，被調查者熟練運用“規范性的專業語言”者占46.2%，熟練運用“通俗性語言”者占88.2%，熟練運用“情感性語言”與熟練運用“非語言溝通(肢體語言、眼神、神態等)”者分別占63.0%和53.1%[4]。這說明，在臨床實踐中，醫務人員熟練運用規范性的專業語言能力欠缺，說明醫務人員的語言應變能力不足，其應該提高自身的語言表達能力。

醫學生要想提高自己的語言表達能力，需要從以下幾個方面入手：首先要多閱讀，努力學習有關知識，醫學生可以學習心理學、社會學、邏輯學、哲學等相關學科的知識，提高自己的理論素養。其次要積極參加多種鍛煉口才表達的活動，比如辯論賽、演講賽、討論會等，鍛煉自己的口才。語言表達能力其實是一種實踐能力，只有通過實踐鍛煉才能體現出來。在臨床實踐過程中，醫務人員安慰性的話語，出于人文關懷目的的語言，不但可以幫助建立醫患之間良好的信任關系，而且可以幫助患者控制自己的情緒，有利于患者病情的治療和康復。

醫學生的職業精神培養直接關系到醫務人員以后的從業狀況，因此，在卓越醫生教育培養過程中，要加強對醫學生的職業精神培養，通過在校階段，加強對醫學生的倫理分析能力、倫理決策能力和醫患溝通能力的培養，促使醫學生在未來樹立遠大的職業理想，形成良好的職業態度和科學的職業價值觀，提高醫務人員的素質，推動我國醫療衛生事業的健康發展。

[1] 教育部 衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見[EB/OL].(2012-05-07)[2016-04-18]. http://www.moe.edu.cn/srcsite/A08/moe-740/s7952/201205/t20120507_166950.html.

[2] 劉明霞.護理倫理教學中學生倫理決策能力的培養分析[J].教書育人(高教論壇)，2015(5)：91-92.

[3] 陳敏,孫文瑤,陳燕，等.醫學生醫患溝通能力培養研究[J].現代醫院管理，2015，13(3)：81-82.

[4] 林安,劉虹.醫患溝通能力G因素與S因素分析[J].醫學與哲學,2015,36(6A):52-54.

〔修回日期 2016-08-25〕

〔編 輯 商 丹〕

Research on the Training Content of Medical Students′Professionalism Oriented by Preeminent Medical Talent Cultivation

LIUCui,XUYumei

(MedicalEthicsResearchCenter,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China,E-mail:liucui20050116@126.com)

The preeminent doctor education plan requested that the training of medical students′ professionalism should focus on the cultivation of ethical practice ability.With the requirement of the professionalism education oriented by the preeminent medical talent cultivation, medical colleges and universities should strengthen the ethical analysis ability of medical students through training the judgment and comprehensive ability, strengthen the ethical decision-making ability of medical students through training the dialectical thinking ability, and strengthen the ethical competence of doctor-patient communication of medical students through training the interpersonal skills.

Preeminent Medical Talent; Professionalism of Medical Students; Training Contents;Ethical Decision-Making Ability

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.07

山東省教育科學“十二五”規劃專項課題：卓越醫學人才醫德素質培養與發展性評價研究(課題編號：ZBX15005)；中華醫學會醫學教育分會和中國高等教育學會醫學教育專業委員會2016年醫學教育研究立項課題：卓越醫學人才職業精神培養的實踐模式研究(2016B-YD008)；濰坊醫學院教育教學改革與研究課題：基于“卓越醫生教育培養計劃”的醫學生職業精神培養實效研究(課題編號：2014Y016)

，E-mail：yumeixu@126.com

R192

A

1001-8565(2016)06-0941-03

2016-05-16〕