血管外科治療中的人文關懷

劉芳源,尹 梅

(哈爾濱醫科大學人文學院，黑龍江 哈爾濱 150000，503833940@qq.com)

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血管外科治療中的人文關懷

劉芳源,尹 梅

(哈爾濱醫科大學人文學院，黑龍江 哈爾濱 150000，503833940@qq.com)

通過闡述血管外科的現狀，血管外科的特殊性以及診療中存在的問題，從而提出對血管外科患者進行人文關懷的必要性。在血管外科治療中融入人文關懷，包括了解血管外科患者的心理特點，圍手術期的人文關懷，對患者開展健康教育和加強醫生多維度實踐能力的培養。將人文關懷融入到臨床治療中，能為患者樹立戰勝疾病的信心,減輕焦慮恐懼等精神負擔，從而減少并發癥。

血管外科；人文關懷；心理特征；健康教育；醫患溝通

血管外科是外科學的一個分支學科，主要針對除了心腦血管以外的全身任何部位的血管疾病的預防、診斷和治療[1]。20世紀以前，血管疾病由于出血、感染等，被視為手術禁區，直到1902年Carrel 發明了血管三點吻合術, 為血管重建技術開了先河[2]，并經過半個世紀的研究，成為了外科手術中的一項常規技術。隨后幾十年，血管外科有了突飛猛進的發展，并從普外科學中分離出來，成為單獨的學科。血管外科在外科領域中是發展較晚的專業，我國的血管外科開始于20世紀50年代，1955年蘭錫純等手術治療一例髂動脈瘤，1957年崔之義和馮友賢成功研制人工血管[3]，為我國血管外科的發展做出開創性貢獻,1984年北京安貞醫院建立我國第一個血管外科專科。近幾十年，血管外科迅速發展，微創化腔內技術興起，雜交手術室的建立更為血管外科醫生提供了良好的平臺，可以治療最優化，甚至將腔內手術和開放手術同時運用，尋找創傷最小，療效最佳的治療方案。

血管外科疾病包括除了顱內血管疾病以及需要體外循環支持治療的疾病以外全身任何部位的血管疾病。這些疾病基本包括動脈疾病、靜脈疾病、動脈和靜脈聯合疾病以及淋巴疾病。血管外科疾病是一類影響人類健康和生活的常見病，例如動靜脈瘤，動脈栓塞，靜脈曲張等。近年來，由于人們飲食和生活習慣的改變，血管疾病發生率顯著上升，由于病程長，病痛持久等特點，患者易出現焦慮恐懼，心理負擔大等狀況，加之其常常缺乏對自身疾病的了解，而錯失了最佳治療時間或者忽略后續治療，這對于患者身心的恢復是極其不利的。

1 血管外科疾病的特殊性

1.1 血管疾病發病與致殘率高

血管疾病發病率高，病程長短不一，尤其是靜脈疾病發病率是動脈疾病的十倍，高血壓，糖尿病，高血脂，缺乏鍛煉和長站久坐等這些都是血管疾病的高危因素。血管外科的患者多為老年人，因疾病的突發性、致死致殘性高等特點，加之患者生理機能退化，診治的過程長，疾病是否能夠正確的診治直接影響患者的生命安全和生活質量。大多血管疾病伴有疼痛，經久不治，會給患者帶來巨大的心理壓力，影響患者正常的工作和生活。

1.2 血管疾病可引起多系統病變

由于其疾病的復雜性以及危害性，血管外科從大外科中分離出來，并且與很多專業相互交融，嚴重的血管疾病可能引起心臟、腦等重要臟器并發癥，如下肢動脈硬化閉塞癥的患者會因為劇烈疼痛、情緒多變、藥物影響等出現心率衰竭或腦出血，直接危害患者生存質量和生命。另一方面，很多患者不清楚自己身體的疾病是屬于血管疾病，常常在就診過程中輾轉過骨科、疼痛科等其他科室，既耗費金錢時間，又加重了疾病的痛苦。

1.3 血管疾病與患者自我監控密切相關

與其他外科疾病不同，很多血管手術雖然有其必要性，但由于疾病的特點，同時存在著局限性，而其治療效果與患者日后的自我保健又密切相關。這就需要血管疾病的患者與其醫生保持密切聯系，定期隨診。同時，大多數的血管疾病患者，并不需要手術治療，而是藥物治療及自我監控或者定期的就醫檢查，通過醫生較為準確的判斷來提供治療以及預防保護措施。

2 血管外科診療中的常見問題

2.1 患者對疾病認識不足

由于醫學的不確定性以及患者對疾病知識了解不充分，大多數患者對于自己病情知識了解甚少，經醫院治療后的后續自我治療常常不能得到很好的落實。血管外科疾病大多數是慢性病，病癥長年累月的積累加上病人對于疾病的忽視使得疾病的治療難度加大，往往就需要病人的配合，如手術后的靜養，不能長期站立或者需要長期穿戴彈力襪等，但是如果患者忽略其重要性，治療后沒有注意休養，就會影響治療效果，甚至之前的治療也前功盡棄。還有糖尿病足的患者因為對疾病了解甚少，錯過了最佳診療時間，就面臨著截肢的危險，患者往往也難以接受，其實如果患者在平時嚴加防護，就可以避免這些不必要的痛苦。

2.2 醫患信任缺失

隨著人們的自我維權意識提高，對醫療工作的要求和期待也越來越高，患者不再是被動的醫療活動中的接受者，而是逐漸參與到醫療活動中[4]。血管外科大多數疾病，是需要靜養和醫患之間的有效配合，比如靜脈曲張，醫生結合病情衡量利弊之后有些時候會建議保守治療，希望患者通過日常注意以及穿彈力襪來維持疾病，免去手術的痛苦，然而大多數抱著做手術的想法來就醫的患者，則會對醫生的診療措施不信任，甚至不去按照醫囑來執行。同樣也有一些疾病，比如肺栓塞，腹主動脈瘤的患者，起初癥狀輕，患者對醫生所說會危及生命的說法就表示懷疑，在這樣的情況下，醫務人員就需要反復的與患者溝通，講解疾病和要采用的醫療措施，會加大重復工作量，降低診治效率。

2.3 診療過程中缺乏人文關懷

醫生缺乏醫學專業知識以外的人文知識，主要存在以下幾個不足：缺少交流，診治過程中缺乏對病人的了解。目前，我國醫療資源相對分布不均，導致三甲醫院醫生工作量大，如果和一個患者溝通時間稍長，就會導致后面的患者要等上更久。血管外科以老年患者居多，患者行動緩慢，對醫生的講解理解力差等，都導致了就醫時間的緊張，所以為了能讓更多患者看上病，醫生往往只會提出解決方案，而對于疾病的病因等就很難與患者去進行充分交流。另一方面，有一些醫生只重視“病”，而忽視了“人”，缺乏同情心，忽略了患者的心理與社會需求，先進醫療儀器的出現，醫生與患者的接觸越來越多地被儀器代替，患者面對的更多的是冰涼的儀器，而許多情感傾訴不能得到滿足。患者的心理需求如對疾病焦慮恐懼的心理以及醫療費用的負擔而產生的抵觸情緒等，再如有的醫生習慣使用專業術語，以致患者無法充分理解自己的病情，不能很好地理解和配合。

3 人文關懷在血管外科診療中的踐行路徑

3.1 了解血管外科患者的心理特點

患者身患疾病來就診，心態與健康的人不同。醫生不僅是治病，更是治“人”，建立以人為本的思想理念，能夠真正地關心、尊重、理解患者。不同的患者會有不同的心理特征，如靜脈曲張的病人，疾病長期的形成過程使患者遭受病痛的折磨，或是動脈栓塞、血管損傷的病人，可能導致截肢甚至威脅到生命，腹主動脈瘤的患者，體內的“定時炸彈”使他們產生恐懼、焦慮的情緒，或是做手術的病人，不但有手術帶來身體的創傷，而且心理極度脆弱，會產生恐懼、緊張的情緒等，這時候，醫護人員就需要及時察覺患者的心理活動，并且利用專業的知識給予患者支持和鼓勵，減輕他們的心理負擔。患者這個特殊人群，無論其在身體上亦或心理上都與健康人群有些不同，甚至會對醫生說的話特別敏感在意。身為醫務工作者，以同理心去面對他們，除了治療他們身體的痛苦外，還要讓他們感受到醫者的尊重和關愛[5]。

4.2 給予圍手術期患者人文關懷

圍手術期是指從住院準備手術到手術成功拆線、康復出院的全過程，包括手術前、手術中、手術后的一段時間[6]。讓患者治療的各個階段和環節都感覺到人文關懷的存在,減輕患者術前焦慮，增加患者術中安全感與術后舒適感[7]。任何手術對病人都是一種應激的刺激，無論是心理還是生理上，若病人不能保持良好的心態，負面的情緒會影響手術的進程，甚至引起并發癥[8]。在術前制定手術方案時，要視患者的具體情況而定，血管外科的疾病大多數以肢體血管疾病為主，但許多疾病也與身體的各個器官、部位相關聯，不但要考慮局部疾病，也要從患者實際出發，考慮患者是否耐受手術，預估手術成功率和并發癥的幾率，選擇最佳方案。同時重視患者的心理需求，了解患者對手術的認知程度，利用專業的知識給予患者支持和鼓勵，安慰和疏通，使患者了解手術過程，減少患者的恐懼和無助感，從而更有利于治療。并且，在確保療效的前提下，盡可能減少治療費用，避免濫用藥，用一顆包容的、理解的心去面對每一名患者。在術中，輔助患者取合適的體位，做好醫護密切配合，以減輕患者痛苦，觀察病人的情緒變化，根據血管疾病的復雜情況，做好緊急預案，及時處理隱患。術后檢測，叮囑患者正確的臥床時間，不要擠壓按摩，制定合理飲食計劃，在患者住院期間，加強對出現感染、褥瘡及并發癥的預防。

4.3 加強對患者的健康教育

患者對疾病知識了解地越多，就越能夠理解醫生的診療，更加積極的配合醫治。可以通過開展知識健康講座或者醫護人員的講解等方式，幫助患者重塑信心，以最好的心態配合治療。對于血管外科的疾病，更需要患者及時發現，及早治療，很多血管疾病和平時的健康有關，平日引起足夠的重視，很多問題就都能夠克服。例如只要是確診為糖尿病的患者，應定期看血管外科門診，進行血管超聲檢查，便于早期發現病變血管。有很多失敗的手術都是因為病人沒有及時就診，錯過最佳就診時間。靜脈曲張術后的高彈襪可以有效預防復發，如果病人沒有認識到其重要性，很容易導致之前的手術前功盡棄。

4.4 加強培養醫生多維度的實踐能力

首先加強醫患溝通技巧的培訓，建立以“患者為中心”的服務理念。良好的溝通能夠讓醫生及時了解到病人的心理，調整患者的不良情緒，能促進醫患之間的配合，增加患者對醫生的信任和理解。在診療過程中，醫生的態度往往比技巧更重要，醫生應以誠懇、積極的態度用心傾聽患者的心聲，了解患者真正所需，并適時的反饋，注意自己的語氣語調行為等，讓患者切實感受到關心、傾聽，適時地運用微笑來進行醫患之間的交流。因此醫生在工作的過程中要不斷挖掘博大精深的溝通藝術，注意思想情感上的溝通交流和語言非語言的溝通，加強醫患之間的溝通，能夠解除患者的疑慮，理解醫生的醫療行為，成為構建良好醫患關系的橋梁[9]。如果在與患者出現溝通障礙或者矛盾沖突時，也要學會運用技巧化解矛盾，如選擇更換另外一個醫生來和患者溝通，或者是等雙方冷靜下來再去溝通的方法避免矛盾的發生，從而使醫患雙方相互理解、信任，共同抗擊病魔。

其次，通過心理學和醫學倫理學等人文學科的教育來提高醫務人員的醫學人文素養，或者完善考核制度增強醫務人員的責任感。從醫院實際出發，考核內容不僅是技術操作專業內容，還包括醫學人文關懷，使得其制度化，規范化。培養醫務人員人文關懷意識，在平等的基礎上尊重關愛患者，對待所有的患者能一視同仁。

如今的血管外科和以前相比，有了很多更人性化的改變，比如微創技術逐漸代替傳統手術，“一站式”手術室的成立等,無一不是在為減少患者的痛苦、獲得最優化療效做著努力，在不斷提高醫療技術的同時，將人文關懷融入到患者治療的全過程中，解決患者身心的痛苦，使患者對戰勝疾病充滿信心，積極配合治療，提高治療效果。

[1] 石成長,劉國升.敢于挑戰血管疑難病的團隊—本刊記者走進山西大醫院血管外科[J].人人健康,2012(3):14-15.

[2] 張柏根. 發展中的血管外科—回顧與展望[J]. 上海第二醫科大學學報,2005,25(1):1-4.

[3] 王玉琦. 嚴謹求實,開拓進取,創造血管外科的輝煌[J]. 中國醫學科學院學報, 2007,29(1):1-4.

[4] 劉丹茹,尹梅. 淺議門診診療中的醫學人文關懷[J]. 中國醫學倫理學,2016,29(1):116-118.

[5] 萬林. 護理人文關懷在手術室患者中應用的效果分析[J]. 中國醫學倫理學,2013,26(2):200-202.

[6] 翟寧艷. 丙泊酚靜脈麻醉對患者生命體征的觀察及護理[J]. 臨床合理用藥雜志,2016,9(2):92-93.

[7] 丁海蓮. 人文關懷理念在普外科圍手術期的應用效果觀察[J]. 河南外科學雜志,2015,21(1):131-132.

[8] 胡冬梅. 淺析手術患者全程人文關懷[J]. 航空航天醫藥，2010,21(2):255-256.

[9] 封雪,吉建偉, 謝志娟.基于醫患雙方不同視角的醫患溝通沖突分析和對策探討[J]. 中國醫學倫理學，2015，28(5):728-730.

〔修回日期 2016-10-28〕

〔編 輯 商 丹〕

Humanistic Care in the Treatment of Vascular Surgery

LIUFangyuan,YINMei

(CollegeofHumanities,HarbinMedicalUniversity,Harbin150000,China,E-mail: 503833940@qq.com)

Through elaborating the present situation, specific characteristics and the problems in the diagnosis and treatment of vascular surgery department, this paper put forward the necessary of humanistic care for patients with vascular disease. Humanistic care in vascular surgery contains understanding the patients' psychological characteristics, humanistic care during the perioperative period, carrying out health education to patient and strengthening the training of doctors' multi-dimension practical ability. Integrating humanistic care into clinical treatment can establish the patients' confidence to overcome the disease and relieve the mental burden of anxiety and fear, and thus to reduce complications.

Department of Vascular Surgery; Humanistic Care; Psychological Characteristics; Health Education;Doctor-patient Communication

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.22

黑龍江省社科重點規劃項目 《醫療體制轉型與我國醫患關系變革研究》項目編號：14A005

R-052

A

1001-8565(2016)06-0993-03

2016-07-03〕