關(guān)于人類冷凍胚胎處置方式的倫理道德思考

郭麗娜，賈新轉(zhuǎn)，呂翠婷

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，河北 石家莊 050011，sjzguolina@163.com)

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關(guān)于人類冷凍胚胎處置方式的倫理道德思考

郭麗娜，賈新轉(zhuǎn)，呂翠婷

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，河北 石家莊 050011，sjzguolina@163.com)

人類冷凍胚胎的生物、道德、法律屬性仍處在爭(zhēng)論階段，需要進(jìn)一步思考。而在實(shí)踐中，圍繞著冷凍胚胎，可能會(huì)面對(duì)冷凍胚胎歸屬問(wèn)題、保存和保存期限問(wèn)題、冷凍胚胎最終處置方法問(wèn)題等。面對(duì)上述有關(guān)人類冷凍胚胎處置方式的倫理道德問(wèn)題，依據(jù)人道主義的基本原則，構(gòu)建處置冷凍胚胎主體應(yīng)遵循的道德原則應(yīng)包括生命價(jià)值、善良或正當(dāng)、個(gè)人自由、誠(chéng)實(shí)、公正公平，以實(shí)現(xiàn)冷凍胚胎處置方案的最優(yōu)化。

人類胚胎；冷凍；生命倫理；倫理道德

胚胎冷凍的意義在于更大限度的保存胚胎，提高胚胎的利用率；便于安排合適的移植時(shí)間，以減少臨床治療的并發(fā)癥；還可以節(jié)省治療費(fèi)用，提高治療效率。隨著接受輔助生殖技術(shù)人數(shù)的增加，越來(lái)越多的胚胎被凍存，這些冷凍胚胎最好處置方式應(yīng)該是移植給它的遺傳父母達(dá)到生育目的，但目前關(guān)于這些冷凍胚胎的困惑是，絕大多數(shù)的冷凍胚胎暫時(shí)或永遠(yuǎn)不可能被用于移植，那么怎樣處置這些胚胎更適宜呢？并且當(dāng)一些特殊情況出現(xiàn)時(shí)，圍繞冷凍胚胎可能會(huì)引發(fā)一系列法律和社會(huì)問(wèn)題，這也需要我們從倫理道德方面來(lái)思考人類冷凍胚胎的合適處置方式，建立處置冷凍胚胎主體的道德規(guī)范和相應(yīng)的法律制度，以達(dá)到更人性化處置冷凍胚胎的目的。本文從以下幾個(gè)方面進(jìn)行闡述。

1 對(duì)冷凍胚胎本身生物、道德和法律屬性的解釋

冷凍胚胎是輔助生殖技術(shù)的產(chǎn)物，而輔助生殖技術(shù)本身就存在倫理道德爭(zhēng)議，但毋庸置疑，由于冷凍胚胎技術(shù)，使有潛在生命活性的胚胎得以保存，這不僅是技術(shù)的進(jìn)步，也是人性的進(jìn)步。

早期冷凍胚胎是人還是物？這一問(wèn)題的提出就要求我們解讀早期胚胎的道德和法律屬性，以及基于此屬性基礎(chǔ)上產(chǎn)生的胚胎處置方案。目前，對(duì)冷凍胚胎道德和法律屬性存在分歧[1]。堅(jiān)決贊成生命者，信奉人的生命開始于受精這一遺傳性觀點(diǎn)，也就自然的認(rèn)為胚胎是人，也應(yīng)該具有生命尊嚴(yán)或生命價(jià)值，所以胚胎不可以被隨意地處置。同樣，主體學(xué)說(shuō)把冷凍胚胎看作法律上的人，可享有一般自然人的民事主體地位。但冷凍胚胎與人的最大區(qū)別，在于冷凍胚胎并不具備民事行為能力，所以，更多數(shù)的人認(rèn)為，冷凍胚胎從屬于人而不是人，從屬于主體而不是主體，它屬于脫離人體的器官和組織的范疇，屬于物的范疇；但又由于冷凍胚胎具有潛在的生命，有發(fā)展成為人可能性，而成為不同于一般普通物的特殊之物。我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理專家邱仁宗認(rèn)為，人體的任何一個(gè)有功能的部分，比如說(shuō)器官、組織、細(xì)胞，這些不能看作一個(gè)人的財(cái)產(chǎn)，可以說(shuō)是一種所有，但是這種所有不是財(cái)產(chǎn)意義上的所有，所以在法律上不能繼承[2]。如果把冷凍胚胎看作物，那么它本身就不會(huì)產(chǎn)生道德，但又因?yàn)樗翘厥獾奈铮膊荒芎?jiǎn)單歸于超道德范疇，所以冷凍胚胎本身不會(huì)產(chǎn)生道德問(wèn)題，而是圍繞產(chǎn)生、利用、處置冷凍胚胎的人以及由人產(chǎn)生的人際關(guān)系，社會(huì)關(guān)系會(huì)存在道德問(wèn)題。這些問(wèn)題是隨著新科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生的新的生物倫理學(xué)問(wèn)題，它不僅僅局限于使用冷凍胚胎達(dá)到最基本的醫(yī)學(xué)治療方面，需要更多的思考是，對(duì)圍繞冷凍胚胎相關(guān)主體之間產(chǎn)生的道德、社會(huì)和法律關(guān)系的解釋，以及人類對(duì)生命本質(zhì)更高層次上的探索[3]。因此我們希望通過(guò)對(duì)冷凍胚胎本身生物、道德和法律屬性解釋，運(yùn)用生物倫理學(xué)方法探討和解決圍繞冷凍胚胎產(chǎn)生的特殊問(wèn)題，以實(shí)現(xiàn)冷凍胚胎利用價(jià)值的最大化。

2 圍繞冷凍胚胎產(chǎn)生的道德問(wèn)題

2.1 冷凍胚胎歸屬問(wèn)題

理論上，冷凍胚胎歸屬權(quán)屬于產(chǎn)生它的父母雙方，并以生育為目的，且需尊重夫婦任何一方的生育意愿?？赡茉诓煌膰?guó)家、地區(qū)，不同宗教、種族、道德和法律，不同境況之下，對(duì)冷凍胚胎最后的處理的方式和結(jié)局并不相同[4]，但最基本的處置準(zhǔn)則還是基于冷凍胚胎的遺傳父母的意愿。當(dāng)胚胎遺傳父母不存在時(shí)，與胚胎遺傳父母相關(guān)的社會(huì)關(guān)系人員的意愿可以納入考慮范圍。下面分析一些特殊情況。情景一：夫婦雙方任何一方改變想法，不再同意利用冷凍胚胎生育。這時(shí)胚胎的歸屬權(quán)沒(méi)有變，但胚胎的處置方案會(huì)發(fā)生變化，怎樣更合理的處置胚胎，需從夫婦每一個(gè)人利益角度考慮，達(dá)成最終處置意見(jiàn)。情景二：夫婦雙方離婚而不再去實(shí)現(xiàn)生育目的。由于冷凍胚胎的遺傳父母均存在，他們可以協(xié)商達(dá)成一致的處置方案，例如將胚胎丟棄。目前不允許離異后一方獨(dú)自移植胚胎，因?yàn)閺谋Ｗo(hù)后代和社會(huì)公益的角度考慮，父母均無(wú)權(quán)讓后代出生在單親家庭[5]。情景三：夫婦雙方任何一方由于特殊情況死亡或完全行為、意識(shí)受限，如植物人狀態(tài)。按照我國(guó)人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范和倫理原則，禁止給不符合國(guó)家人口和計(jì)劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)，所以助孕對(duì)象必須是婚姻中的夫婦，如果一方死亡，則婚姻關(guān)系將不再存在，則不可給單身一方進(jìn)行助孕治療；并且一方死亡或完全行為、意識(shí)受限，沒(méi)有留下或不再能表達(dá)自己的愿望，給生存一方助孕治療，也違背了死亡或意識(shí)受限一方知情同意、自愿選擇的原則。但英國(guó)瓦諾克委員會(huì)曾建議：夫妻一方死亡時(shí)，受精卵的使用、處分權(quán)應(yīng)移轉(zhuǎn)至生存的一方。由于冷凍胚胎是夫妻雙方共有，如一方死亡，在胚胎的處理上，也要參考生存一方的意見(jiàn)，推斷逝者或不能表達(dá)意愿者之前可能傾向的處理意向，還應(yīng)從助孕出生后代的處境和利益最優(yōu)化角度考慮，慎重選擇胚胎的處理方式[6]。情景四：夫婦雙方均因特殊情況死亡或行為意識(shí)受限。胚胎所屬的遺傳父母已不存在或不能再行使胚胎的生育目的，那么冷凍胚胎遺傳父母的親屬、醫(yī)務(wù)人員、國(guó)家政府及社會(huì)應(yīng)該怎樣處置這些冷凍胚胎？冷凍胚胎是否可以作為遺產(chǎn)被法定繼承人繼承？這些問(wèn)題還存在爭(zhēng)議。但目前我國(guó)禁止實(shí)施代孕技術(shù)，禁止實(shí)施胚胎贈(zèng)送，所以這些胚胎最終的處理方式，還有待相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)一步完善后才能進(jìn)行處理。

由此，為了避免諸多不確定因素帶來(lái)的關(guān)于胚胎處置的問(wèn)題的糾紛和困境，在實(shí)施助孕技術(shù)之初，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和夫婦雙方均應(yīng)對(duì)各種可能情況簽署備注處置意見(jiàn)，便于日后參考。

2.2 冷凍胚胎保存和保存期限問(wèn)題

關(guān)于胚胎是否凍存，凍存時(shí)限，以及超出凍存時(shí)限后如何處置的問(wèn)題，接受輔助生殖助孕的夫婦會(huì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署知情同意書，達(dá)成一致的保存協(xié)議，并定期支付一定的冷凍胚胎保存費(fèi)用。但目前的問(wèn)題是醫(yī)療機(jī)構(gòu)冷凍胚胎越來(lái)越多，所占空間越來(lái)越大，時(shí)間久遠(yuǎn)且聯(lián)系不上所有者的“無(wú)主”冷凍胚胎大量存在，由于我國(guó)沒(méi)有明確的法律規(guī)定冷凍胚胎保存的時(shí)限，更由于冷凍胚胎的特殊性，一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會(huì)輕易處置這些胚胎，而只能無(wú)限期保存，但無(wú)限期保存的意義何在？保存這些胚胎的費(fèi)用，又由誰(shuí)來(lái)買單？對(duì)冷凍胚胎保存時(shí)限立法是解決一定的實(shí)際問(wèn)題的辦法還是潛在的胚胎“產(chǎn)前大屠殺”？這些問(wèn)題均需要辯證思考。

2.3 冷凍胚胎最終處置方法問(wèn)題

冷凍胚胎最好的處置方式是被復(fù)蘇后移植給他們的遺傳父母，以實(shí)現(xiàn)它最初和最終生育價(jià)值，但令人遺憾的是，只有少數(shù)冷凍胚胎被這樣利用了。目前對(duì)于大多數(shù)不能用于遺傳父母移植的冷凍胚胎的處置方式有3種：第一，脫離冷凍環(huán)境后胚胎自然死亡丟棄；第二，捐獻(xiàn)用于科學(xué)研究；第三，捐獻(xiàn)用于他人生育。但哪一種是更善，更道德，更有利于胚胎本身及胚胎相關(guān)主體最大利益的處置方式，也需要人們辯證思考。

3 處置冷凍胚胎主體應(yīng)遵循的道德準(zhǔn)則

處置冷凍胚胎的主體不僅包括胚胎遺傳父母及其社會(huì)關(guān)系，還應(yīng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員，國(guó)家和社會(huì)。在處置關(guān)于冷凍胚胎的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)遵循倫理道德和法律原則，以達(dá)到冷凍胚胎利用價(jià)值最優(yōu)化。接下來(lái)按照人道主義倫理學(xué)的五條基本原則來(lái)構(gòu)建冷凍胚胎處置的道德體系[7]。

3.1 生命價(jià)值原則

生命價(jià)值原則在道德體系中歸于主類。第一方面，冷凍胚胎屬于有生命潛力的特殊物，所以處置胚胎的主體均應(yīng)考慮冷凍胚胎自身的生命價(jià)值原則，從這個(gè)意義上理解，把冷凍胚胎用于移植生育，不管是給遺傳父母的移植，還是捐贈(zèng)給不孕患者用于移植，均要比丟棄和用于科研的處置結(jié)局要更合道德，但同時(shí)我們也不得不考慮和避免無(wú)原則的冷凍胚胎濫用和商品化問(wèn)題。第二方面，我們要考慮經(jīng)冷凍胚胎生育個(gè)體的生命價(jià)值。新技術(shù)把這些孩子帶到這個(gè)世界上，解除了他們不生存的傷害，但如果我們知道這個(gè)出生個(gè)體會(huì)面臨嚴(yán)重的身體、心理和社會(huì)傷害，而我們又有選擇權(quán)利時(shí)，那是否還一定要這個(gè)冷凍胚胎存活出生形成個(gè)體呢？所以我們也要從尊重冷凍胚胎生育個(gè)體的生命價(jià)值角度考慮問(wèn)題，而不是這個(gè)冷凍胚胎的存在對(duì)相關(guān)它的主體人產(chǎn)生多大的生命意義，因?yàn)槔鋬雠咛サ闹黧w的生命意義有多方面，而且是主動(dòng)的，而冷凍胚胎出生個(gè)體是被動(dòng)的。第三方面，要考慮冷凍胚胎相關(guān)主體的生命價(jià)值，雖然他們的生命價(jià)值也很重要，但如剛才所述，相對(duì)于經(jīng)冷凍胚胎生育個(gè)體的生命價(jià)值而言，地位就要低一些。

3.2 善良或正當(dāng)?shù)脑瓌t

善良或正當(dāng)?shù)脑瓌t與生命價(jià)值原則一樣在道德體系中歸于主類，而且優(yōu)于接下來(lái)的其他三個(gè)原則。在冷凍胚胎的處置上，要求冷凍胚胎的主體遵循善的原則，做善事；不用冷凍胚胎做壞事，不要造成傷害；而且應(yīng)該制止壞事以防止傷害。雖然對(duì)善惡的實(shí)際理解不同，但善的原則仍然是道德體系的主要原則之一。從善的角度理解，剩余冷凍胚胎捐獻(xiàn)用于移植的做法可能會(huì)惠及更多的人，較冰冷的丟棄和科研，要更人性化，是否能成為更合適的冷凍胚胎處置辦法，也需要更多人的倫理思考和國(guó)家法律保障。2014年我國(guó)江蘇宜興冷凍胚胎糾紛案二審判決，把冷凍胚胎的監(jiān)管和處置權(quán)交給四位失獨(dú)老人，也體現(xiàn)了情，理，法的融合，也是出于善的原則考慮[8]。

另一方面，早期胚胎并不具備“人格生命”，屬于特殊的倫理物范疇，胚胎能否用于科學(xué)研究也有爭(zhēng)議。目前大多數(shù)的意見(jiàn)認(rèn)為，對(duì)胚胎的研究可以讓人類更好的認(rèn)識(shí)生殖生理過(guò)程，對(duì)探索不孕、流產(chǎn)、遺傳性疾病的病因，改進(jìn)治療技術(shù)，改善人類生殖質(zhì)量均有一定作用，所以將其用于挽救許多人生命的生物醫(yī)學(xué)研究，不應(yīng)該視為是不道德的，而是一種善和正當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)[9]。

3.3 公正公平的原則

公正公平的原則屬于道德體系的次要原則。關(guān)于冷凍胚胎的公正公平，一方面在于胚胎可以公正公平的被冷凍，并儲(chǔ)存于良好的冷凍環(huán)境，不會(huì)因?yàn)獒t(yī)學(xué)或其他特殊社會(huì)原因被不公平的處置。例如有艾滋病或其他特殊傳染病人的冷凍胚胎，有可能受到不同于其他胚胎的處置方法，雖然這只是極少數(shù)情況。另外，“無(wú)主”的冷凍胚胎，其遺傳父母人不再繳納保存費(fèi)用，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)條件，無(wú)期限的義務(wù)保管這些胚胎，似乎也違反了公正公平的原則。

3.4 誠(chéng)實(shí)的原則

由于技術(shù)和胚胎的特殊性，冷凍胚胎的遺傳父母不能接觸自己的冷凍胚胎，也不可能時(shí)時(shí)監(jiān)管這些胚胎，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員作為唯一能接觸冷凍胚胎的人，就需要遵循誠(chéng)實(shí)的原則，告知冷凍胚胎所有者這些胚胎的實(shí)際情況，特別是當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保存，操作這些冷凍胚胎的過(guò)程中出現(xiàn)異?；虿铄e(cuò)這些偶發(fā)事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)遵循誠(chéng)實(shí)的原則來(lái)解決問(wèn)題。

3.5 個(gè)人自由的原則

個(gè)人自由的原則認(rèn)為在前四條基本原則的框架內(nèi)，具有獨(dú)特差異性的人擁有選擇自己道德修養(yǎng)方式方法的自由。具體到冷凍胚胎處理方面，胚胎所有者擁有自己處置胚胎的自由，例如醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為胚胎所有者要求丟棄胚胎的做法不符合生命價(jià)值原則，也不符合善的原則，他們不希望丟棄胚胎，但最終還是按照胚胎所有者的意愿來(lái)對(duì)胚胎進(jìn)行處理。

綜上，人類社會(huì)在不斷發(fā)展，科學(xué)技術(shù)在不斷進(jìn)步，新技術(shù)帶來(lái)的倫理道德問(wèn)題也越來(lái)越引發(fā)人們的關(guān)注和思考。我們希望通過(guò)分析冷凍胚胎的生物、道德、法律屬性，以及分析現(xiàn)實(shí)生活中可能會(huì)出現(xiàn)的涉及冷凍胚胎處置的情景，來(lái)綜合思考關(guān)于冷凍胚胎處置的倫理道德問(wèn)題，并依據(jù)人道主義倫理學(xué)的基本原則構(gòu)建處置冷凍胚胎主體應(yīng)遵循的道德準(zhǔn)則，達(dá)到冷凍胚胎處置方案更合理、人類社會(huì)生活更和諧的目的。

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〔修回日期 2016-10-28〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Ethical Consideration on the Disposition of Human Frozen Embryos

GUOLina,JIAXinzhuan,LYUCuiting

(DepartmentofReproductiveMedicine,theFourthHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050011,China,E-mail:sjzguolina@163.com)

The biological, moral and legal attributes of human frozen embryos are still in the stage of debate and need to be further thought. In the practice, it is possible to face the problems of frozen embryos' attribution, preservation and preservation period, and the final disposal method. Thinking about the above ethical problems related to disposal method of the frozen embryos and abiding by the basic principles of humanitarian ethics, constructing subject dispose of frozen embryos should follow the moral principle of life value, goodness or reasonability, personal freedom, honesty, and fairness, in order to achieve the optimal solution to dispose of frozen embryos.

Human Embryos; Frozen; Bioethics; Ethics

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.23

R-052

A

1001-8565(2016)06-0996-03

2016-06-27〕