交流-互動式教學模式在人文醫學技能培訓中運用的嘗試

張兆金,廖綺霞,黃東健,賴永洪

(1 廣州醫科大學附屬第三醫院醫務科,廣東 廣州 510150，554694536@qq.com; 2 廣州醫科大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510150)

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交流-互動式教學模式在人文醫學技能培訓中運用的嘗試

張兆金1,廖綺霞1,黃東健1,賴永洪2

(1 廣州醫科大學附屬第三醫院醫務科,廣東 廣州 510150，554694536@qq.com; 2 廣州醫科大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510150)

通過對交流-互動式教學模式在人文醫學技能教學過程中的必要性、意義以及存在的問題進行研究，總結了交流-互動式教學模式的主要運用形式，并提出了在人文醫學技能教學過程中充分運用交流-互動式教學模式的建議，為更好地提高人文醫學技能教學的效果提供參考。

人文醫學技能；教學模式；交流-互動式

在人類的文明發展中，醫師的職業是最富有人情味和最與人親近的，醫學是最具人文精神的學科，是一門“頂天立地”的學問[1]。所謂“頂天立地”可以理解為：醫學既走在科技發展的前沿，又要落實到關心人、愛護人、幫助人、尊重人的實際上。然而，我國醫學院校的人文醫學課程設置僅是歐美發達國家的1/3 ～1/4，課程授課也局限于前期的基礎課程階段，授課方式相對枯燥[2]。換句話說，我們對醫學生的教育現狀是：只教會了醫學生醫學要“頂天”，卻沒有教會他們醫學怎樣“立地”。為了盡快扭轉目前醫患關系的緊張局面，我們提出了“人文醫學技能”這一概念，雖然“人文”難以短時間內養成，但是“技能”是可以通過相對較短時間的培訓掌握并運用的。

1 “交流-互動式”教學模式概念的提出

所謂“交流-互動式”教學模式，是指在教學過程中教師與學員以及學員與學員之間要有交流、交往，并通過教師和學員的各種活動達到互動、互助、互促，使學員在參與中提高認識，升華思想[3]。其突出了學員的主體性，強調的是積極的交流和交往，促使雙方都能夠有效地發展和提高。其優點主要有：

1.1 教學模式雙向性，強調學員的主體性

傳統的“填鴨式”教學模式，強調的是教師的主體性和主導型，是一種教師單向的傳授教學模式，忽略了學員的感受和想法，而“交流-互動式”教學模式更加強調學員的主體地位，更加注重學員的信息反饋，使教師和學員在充分的信息交流中完成教學任務。

1.2 教學形式多樣性，課堂氣氛更加活躍

“交流-互動式”教學模式在教學形式上不再拘泥于凱洛夫的“五環節課堂教學法”進行，即：組織教學、復習舊課、講解新課、小節、布置作業[4]。可以穿插學生提問、小組討論、學員辯論、模擬演練等。教師授課的語言更加活潑，內容更加新穎，使課堂授課形式更加多樣、氣氛更加活躍，更加有利于提高教學效果。

1.3 教學相長，教師和學生共同提高

“交流-互動式”教學模式，強調的是交流和互動，這對授課老師就有了更高的要求，不僅僅是備課和講授能力，還要有良好的溝通能力，課堂感染力、局面把控能力以及一定的幽默感。在教學過程中，教師要不斷地接受挑戰，這一方面促進了老師的綜合素質的提高，也使學員在學習過程中不斷受益，真正做到教學相長。

2 “交流-互動式”教學模式在人文醫學技能培訓中運用的不同方式

2.1 提問

提問是目前課堂教學中最常用的互動交流形式，提問不只是包括教師對學員的提問，也包括學員對教師的提問，可隨時應用于課堂教學的任何環節，也可以結合其他互動形式一起運用。目前可運用的提問形式包括：

教師重點環節提問。對課程的重點環節、重點問題進行提問，可加深學生印象。這是最常見的提問方式，可以貫穿于培訓的整個過程，只要是課程的重點內容，在培訓教師講授過后，都可以對學員掌握情況進行提問確認。

教師頭腦風暴式提問。學生依次回答，但不得重復以上學員的答案，適用于擴展式、列舉式問題，可充分發掘學員潛力。頭腦風暴式提問很受學員歡迎，因為沒有固定答案，學員可以自由發揮，積極性非常高，這也是在培訓實踐中最受到歡迎的提問方式之一。

學員引薦式提問。學員在回答完教師提出的問題后，引薦下一位學員繼續分享對該問題的看法，可以充分調動學員的積極性、活躍課堂氛圍。在培訓過程中這種方法主要用于培訓開始階段或者學員之間彼此不熟悉的情況下，可以有效的活躍課堂氛圍，并能使學員彼此之間迅速熟悉，消除陌生感。

教師鼓勵、啟發式提問。教師對課堂某一部分內容背景知識全面展示后，將問題拋出，鼓勵學生進行主動回答，或在授課過程中鼓勵學生對授課內容向教師進行積極主動的提問，有利于學生積極、主動參與授課過程與內容。教師鼓勵、啟發式提問也越來越多地被采用，該種提問方式互動性最強，效果也往往最好，但是有一定難度。在培訓實踐中，可以看出，該種提問方式需要授課教師深厚的理論功底和較強的溝通技巧。

回顧式提問。教師在授課過程中，正在授課內容涉及前面已授課內容，時時穿插對已授課知識點的提問，有利于學員不斷加深對已授課內容的印象，對授課效果能夠提供有力保障。在授課實踐中，回顧式提問也會經常被用到，尤其是在核心技能的培訓中，會經常用到早、中、后期技能檢查表，而在授課過程的每一個階段，都需要不斷重復早、中、后期需要做什么、怎么做，這就需要授課教師不斷進行回顧式提問，由于每一階段的內容比較多，難以快速掌握，這種回顧式提問也起到了不斷重復掌握知識的作用。

2.2 案例分析

案例分析目前越來越多的應用到人文醫學技能的授課過程中，通過對社會熱點問題或經典案例進行課堂分析，把理論與實踐進行結合，不僅可以增加課堂的趣味性，也能啟發學員對理論知識更深刻的認知。在人文醫學技能的授課過程中，該方法的應用步驟一般是：首先由授課教師闡述案例背景，并拋出問題；然后由學員對案例各抒己見，不分對錯，授課教師只對討論的方向進行把握，防止偏題；待學員們的意見逐漸統一或觀點基本涵蓋授課的知識點時，最后再由教師結合教學內容進行點評、總結，以達到教學目的。需要注意的是案例的選擇要盡量做到經典、切題、實時、生動；案例的討論，要不分對錯，但不得偏題；案例的總結，要簡潔、明了，不給出明確答案，鼓勵學員繼續思考。在授課實踐中，案例分析能夠使案例本身不斷進行優化，不夠典型或不合適的案例會逐漸被淘汰，相反典型的、合適的案例則可以不斷得到補充、完善。

2.3 觀摩錄像

觀摩錄像是多媒體工具應用于課堂授課的進一步體現，該種授課形式在人文醫學技能教學過程中已被廣泛應用。一方面，因為錄像能做到集圖、文、聲、像于一體，能夠最大限度地刺激人的聽覺、視覺等神經中樞，并能使課程內容變得更加生動、形象、直觀，更有利于激發學員的學習興趣。另一方面，在緊張的學習過程中，穿插形式活潑、內容新穎、廣受歡迎的錄像內容，也有助于緩解學員的疲勞感，使學員在觀看錄像過程中得以休息片刻，促進授課效果的提高。另外，在錄像的選擇上，以不超過6分鐘為宜。在觀看視頻前，授課教師需要引導學員帶著問題觀看，看完視頻后，授課教師則需要引導學員進行互動，對錄像的內容進行分享。目前，在授課過程中采用的錄像多以歐美經典的醫療相關電影、視頻為主，主要考慮專業性強、質量有保障，為了更好地進行文化兼容，目前已經開始著手選取港澳臺的電影、電視劇、視頻、短片等素材進行充實。

2.4 小組討論

小組討論也是人文醫學技能教學過程中的重要教學形式。人文醫學技能的授課以小課授課模式為主，人數一般控制在30～40人為宜，分為4～6組，每組選1位組長。小組討論的一般流程為：首先由授課教師給出討論主題，然后組長組織并主持討論，對討論結論形成小組匯報意見，然后再由小組派出代表向全體學員分享本組的討論結果，最后由授課教師進行總結。討論時間一般控制在5～10分鐘為宜。在最新的授課實踐中，授課教師會要求小組發言代表到講臺上進行發言式分享，這不僅可以使小組成員更加重視，討論更加充分，也可以鍛煉小組發言人的演講能力。

2.5 主題辯論

辯論式教學法是指教師在課堂上提出一個與教學內容相關的有爭議性的問題，把學生分為兩組，兩組學生各持一個相反的觀點，然后舉出論據證明自己觀點的正確性，同時找出對方觀點的漏洞，反駁對方，達到證明自己觀點的效果[5]。主題辯論的教學模式已經開始逐漸運用到人文醫學技能教學過程中，但由于人文醫學技能培訓一般采用短期集中培訓的形式，不可能給學員足夠的時間進行準備，所以辯論式教學運用還不夠廣泛，但辯論式教學有著明顯的優勢，可以有效的提高學員口才、培養創造性思維和提高反應能力。該教學方法運用過程中，要注意主題的選擇一定要有爭議性，現場辯論的規則和時間限制要事先規定好。

2.6 角色演練

角色演練是人文醫學技能教學的特色教學形式，是培訓考核的必考項目，也是對學員綜合學習效果的直接檢驗。在人文醫學技能教學的考核階段，教師會給每一個小組分配一個角色演練的腳本，腳本只對人員角色、事件背景、故事大綱進行規定，其他內容由學員根據培訓模塊的內容和技能進行發揮，原則是要充分、熟練地運用所受培訓的人文醫學技能。經過不斷地實踐和發展，目前很多角色演練已經不再提供腳本，而是由分組的小組成員自行設計腳本，這樣可以充分激發學員積極性和創造性。在角色演練結束后，按常規授課教師會對學員的表現進行點評，指出不足之處。根據學員的要求以及經驗總結，目前增加了學員點評、授課教師示范演練兩個環節。學員點評，是對其技能掌握情況進行的一次全面檢驗，也可以使學員再一次溫習授課知識，增加印象。授課教師示范演練，可以為學員做一次流程清晰、技巧利用充分的溝通示范，有利于學員進一步掌握相關技能。

3 “交流-互動式”教學模式在人文醫學技能培訓過程中存在的問題

3.1 尚未充分調動不同類別學員的積極性

在目前的人文醫學技能教學實踐過程中，筆者發現不同類型的學員主動參與程度是不一樣的。一般情況下，年輕的學員容易調動積極性，主動參與交流、互動的程度更高；年齡較大、職稱較高的的學員則相對不夠活躍，較少主動參與交流、互動。在與不同年齡、職稱的學員交流過程中，筆者也發現，年輕學員接受新鮮事物的速度比較快，比較樂于分享自己的觀點，而且不怕犯錯誤；年齡較大、職稱較高的學員往往有自己的固有觀點，對新事物、新觀點會持有懷疑、觀望的態度，接受的相對較慢，而且，也很少主動闡明自己的觀點。而教師在教學過程與不同對象的交流互動往往采用相同的方式方法，往往難以達到預期效果。

筆者所在院校作為廣東省人文醫學技能培訓基地，歷來重視對新員工的培訓，在對新員工培訓過程中，筆者發現，新員工的積極性和參與度都非常好，培訓過程相對活躍，在培訓前后的問卷調查中也能明顯的感受到，學員對授課內容和效果的滿意度有明顯提升。但在惠州市某醫院對科主任開展人文醫學技能培訓時，筆者卻發現，在授課教師與授課內容變化不大的情況下，年齡較大、資歷較高的科主任在培訓過程中卻表現的比較沉默，很少主動發表觀點，甚至有的科主任表現出抵觸的情緒。在目前的培訓過程中，年齡較大、資歷較高的學員，如何充分的調動他們的積極性，是值得注意和研究的。

3.2 交流不夠充分、互動形式單一

目前，在人文醫學技能教學過程中，交流互動的過程還是以教師為主導的，交流、互動的最常見形式主要有提問、錄像觀摩分享、情景演練等。在教學實踐過程中筆者發現，因為人文醫學技能課程內容較多，而授課時間有限，導致培訓教師在授課過程中要適當加快速度，客觀上也會引起與學生互動交流時間的不足。另外，部分授課教師對教學互動形式不夠重視，仍然采用傳統教學模式，這也在很大程度上不利于在培訓過程中進行充分的交流和互動。

由于醫務人員工作非常繁忙，在培訓生實踐中，發現很難組織醫務人員做超過兩天的集中培訓，于是根據醫務人員實際需求，精簡培訓內容(主要加強技能培訓)，已經開發出1天及2天課程的培訓體系。但這也在一定程度上導致了培訓過程中互動、交流時間更加不足。如何在有限的時間內即能完成較多課程的培訓，又能與學員有充分的交流和互動，取得良好的培訓效果，這也需要進一步實踐和研究。

3.3 師資力量良莠不齊

目前，中國醫師協會共舉辦了25期人文醫學技能講師培訓，共計800余人接受培訓，并獲得了中國醫師人文醫學執業技能師資培訓證書。人文醫學技能師資力量逐漸壯大，但是由于培訓周期較短，一般情況下為5天4夜學習時間，并且在培訓過程中重視內容的灌輸，而對授課技巧的培訓相對較少，再加上參加培訓的教師接受能力有差異，共同造成目前師資力量的良莠不齊的現狀。

在培訓過程中，筆者也發現有一些培訓教師不知道如何與學員互動、如何調動學員積極性，以及如何活躍課堂氛圍，所以，雖然目前有不少教師已經有了培訓師資質，但是由于課堂培訓效果不佳，只能放棄讓其參與到人文醫學技能培訓的實踐中。這不僅是師資力量的浪費，也不利于人文醫學技能培訓工作進一步的開展以及影響力的擴大。

4 “交流-互動式”教學模式應用在人文醫學技能教學中的改善設想

4.1 嚴格授課教師的選拔，加強互動能力培養

交流-互動式教學模式能否在人文醫學技能教學過程中充分的運用，授課教師的素質起著至關重要的作用。授課教師的素質需要有兩道關卡進行篩選，第一道關卡是授課教師的基本素質：醫學背景、中級及以上職稱、口才要好、性格最好較為活潑、臨場應變能力較為突出、要有適度幽默感。第二道關卡就是人文醫學技能課程的培訓考核，通過系統的培訓考核，能夠使授課教師對課程體系進行全面的了解，對課程的核心技能進行熟練地掌握，對授課方法進行靈活的應用。培訓考核這一過程也會淘汰一部分素質不達標的教師。需要注意的是，目前人文醫學技能的師資培訓，還存在“寬進寬出”的現象，這對師資整體素質的保障是十分不利的。需要在今后的師資培訓過程中嚴格把關，這既是對廣大學員的負責，也是對人文醫學技能培訓今后在我國的發展前景的負責。

4.2 運用多種形式，充分調動學員積極性

人文醫學技能的培訓需要多種交流-互動形式來提高培訓的效果，要想充分的發揮各種交流-互動形式的作用，需要從三個方面著手：一是保證形式的多樣，充分活躍課堂氛圍，增強學員參與的欲望和積極性；二是正確運用各種互動形式，這就需要對各種互動形式進行充分研究，了解各種互動形式的優缺點、適用范圍和運用流程；三是要不斷創新交流-互動形式，只有不斷創新才能保證醫學技能培訓的持久發展，可以對傳統的交流-互動形式(如提問、案例分析等)進行創新式應用，也可以創造新的交流-互動形式(如引入游戲環節等)。

4.3 根據學員的特性，采用具有針對性的互動形式

不同的學員對交流-互動形式的應用有著不同的需求，需要做到有針對性。年輕的學員思維較為活躍，對新鮮事物更加容易接受，依從性也較好一些。對這一類學員可以采取各種交流-互動形式，尤其可以運用一些形式較為活潑的交流-互動形式。資質較高、年齡較大的學員相對不夠活躍，經驗較為豐富，思維相對固守，不太輕易發表意見。對這類學員易采用較為傳統的交流-互動形式，同時也需要授課教師更加多地進行鼓勵和引導。男性學員與女性學員也不同，男性學員感情與思維相對理性，女性學員則相對感性，在授課實踐中也發現，男性學員比女性學員更加主動一些，所以對于女性學員，授課教師也應更加多的進行鼓勵和引導。授課教師在幽默感運用上也要針對不同的學員有所不同，但有一點要明確，最高級的幽默是自嘲，千萬不要通過譏諷別人達到所謂“幽默”的效果，否則會招致部分學員的抵觸。

4.4 根據人文醫學技能課程內容的不同特點充分運用適合的互動形式

人文醫學技能課程體系分為三大部分：第一部分為理論基礎部分，包括：人文醫學緒論、醫學道德與醫師專業精神、醫患溝通概要；第二部分是應對患者的實踐技能部分，包括：與病人建立關系的技能、人文性采集病史的技能、對病人解釋病情的技能、與患者共同制定治療計劃的技能、病情告知的技能-通告壞消息的藝術、應對難纏患者的技能；第三部分醫務人員自我提高和完善部分，包括：應對壓力的技能、團隊與團隊合作的技能、沖突及化解沖突的技能。這三部分的側重點各有不同，在授課過程中適用的交流-互動形式也略有不同。對基礎理論部分適用的交流-互動形式側重于提問和案例分析，更加有利于對知識點的記憶；對應對患者的實踐技能部分適用的交流-互動形式則側重于觀摩錄像、小組討論及角色演練，更加有利于對技能的掌握；對醫務人員自我提高與完善部分適用的交流-互動內容形式則側重于提問和案例分享，但更加注重幽默感的運用，可以使學員在輕松愉悅的氛圍下掌握自我完善與提高的技能，這也是醫務人員成功運用其他技能的前提。

[1] 賴永洪，黃慶暉，李蓮娜，等. 醫師人文醫學技能培訓的實踐[J].醫學與哲學(人文社會醫學版)，2009，30(6):13-15.

[2] 袁青，蔣易涵.住院醫師人文醫學核心課程體系的初步研究[J].上海交通大學學報 (醫學版)，2013，31(11):1519-1523.

[3] 張鴻燕.“交流-互動”教學模式探索[J].教育藝術，2005(2):16-17.

[4] 孫德興,譚羽非.“交流互動式”課堂教學模式的研究與實踐[J]. 黑龍江高教研究，2004(6):82-84.

[5] 潘宏，鄧莉，梅志強.辯論教學在提高醫學課程教學效果中的應用[J]. 西北醫學教育，2013，21(6):1165-1167.

〔修回日期 2016-09-28〕

〔編 輯 李丹霞〕

Application of Communication-Interaction Teaching Mode in Humanistic Medicine Practice Skills Training

ZHANGZhaojin1,LiaoQixia1,HUANGDongjian1,LAIYonghong2

(1MedicalSection,theThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510150,China,E-mail: 554694536@qq.com; 2TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510150,China)

Through studying on the necessity, significance and the existing issues of communication-interaction teaching mode in the process of humanistic medicine practice skills teaching, this paper summarized the major using forms of communication-interaction teaching mode and put forward some suggestions on how to apply communication-interaction teaching mode in the humanistic medicine practical skill teaching fully, which provided a reference for improving the performance of humanistic medicine practice skills teaching.

Humanistic Medicine Practice Skills; Teaching Mode; Communication-Interaction

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.43

2014年市屬高校教育教學改革項目“醫學生人文醫學技能教學模式研究”，項目編號：穗教高教[2014]45號；2013年廣州醫科大學教育科學規劃立項課題：“醫學生人文醫學技能教學模式研究”

，E-mail:yh-lai@21cn.com

R192

A

1001-8565(2016)06-1069-04

2016-06-02〕