不同下斜肌減弱術治療V型外斜視臨床效果對比分析

文燕梅

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不同下斜肌減弱術治療V型外斜視臨床效果對比分析

文燕梅

【摘要】目的 觀察比較不同下斜肌減弱術治療伴有下斜肌功能亢進的V型外斜視臨床治療效果。方法 選取2013年10月～2015年9月我院收治的60例伴有下斜肌功能亢進的V型外斜視患者作為研究對象，將其隨機分為對照組（n=30）和治療組（n=30），兩組患者均根據斜視度及AC/A情況分別行單眼/雙眼外直肌后徙或單眼/雙眼內直肌縮短術，對照組聯合行下斜肌切斷術治療，治療組聯合行下斜肌后徙術治療，比較兩組患者的治療效果。結果 對照組患者總有效率為90.0%，治療組患者總有效率為96.67%，組間比較（X2=0.268，P＞0.05），對照組患者術后黏連率為26.67%（8/30），治療組患者術后黏連率為3.33%（1/30），組間比較（X2=4.706，P＜0.05）。結論 兩種下斜肌減弱術治療伴有下斜肌功能亢進的V型外斜視的治療效果相近，但下斜肌后徙術治療術后黏連發生率低。

【關鍵詞】不同下斜肌減弱術；V型斜視；治療效果

A-V型斜視是一種在垂直方向上具有非共同性的水平斜視的亞型，占水平斜視的15%～25%［1］。V型斜視是向下注視時集合增大，眼位變化像“V”字，上下注視斜視角度差超過15△。V型外斜視常伴有單側或雙側下斜肌功能亢進。在臨床中行水平肌治療的同時還需要行下斜肌功能減弱治療［2-3］。為觀察比較不同下斜肌減弱術治療伴有下斜肌功能亢進的V型外斜視臨床治療效果，本次研究共選取60例伴有下斜肌功能亢進的V型外斜視患者作為研究對象，并分組研究，現將具體的治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2015年9月我院收治的60例伴有下斜肌功能亢進的V型外斜視患者作為研究對象，所有患者均符合V型斜視的診斷標準［4］，且不伴有垂直斜視，將其隨機分為對照組（n=30）和治療組（n=30），對照組中男性患者14例，女性患者16例，年齡在8～15歲，平均年齡在（12.1±2.2）歲，治療組中男性患者13例，女性患者17例，年齡在7～14歲，平均年齡在（11.8±1.8）歲，兩組患者的性別﹑年齡等基本資料錄入至統計學軟件中處理分析，差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均進行常規的眼科檢查，三棱鏡加遮蓋法查正前方﹑上轉25°﹑下轉25°斜視角，同視機行九個方位斜視角檢查，眼球六個方位運動檢查，AC/A以及Bielschowsky征檢查等，兩組患者均復合伴有下斜肌功能亢進的V型外斜視，且不伴有明顯的垂直斜視，兩組患者均根據斜視度及AC/A情況分別行單眼/雙眼外直肌后徙或單眼/雙眼內直肌縮短術，對照組聯合行下斜肌切斷術治療，在下斜肌處做一切口，分離鞏膜，拉開切口后唇，牽拉筋膜面，將下斜肌前緣暴露，分離前緣筋膜和tenon囊，打開筋膜后，取出下斜肌，分離完整后切斷肌肉。治療組聯合行下斜肌后徙術治療，后徙術的定位﹑切口﹑暴露方面同切斷術相同，然后將兩根針和線或一根雙針褥線在近外直肌下緣的下斜肌兩側安置套環縫線（套環縫線安置在距離下斜肌附著點2 mm處），注意仔細觀察，必須將全部肌肉纖維包括在縫線內，因此必須分離出下斜肌的整個寬度，將肌肉與其下的鞏膜完全脫離。剪斷下斜肌，并將其固定在擬后徙處的鞏膜上。縫合結膜切口。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的治療效果以及術后黏連率等相關指標，分析不同下斜肌減弱術治療V型斜視臨床效果。

1.4 評價標準

療效判定標準為：顯效：（正前方﹑上轉25°﹑下轉25°三個方位）水平斜視度＜15△。有效：（正前方﹑上轉25°﹑下轉25°三個方位）水平斜視度在15～20△。無效：（正前方﹑上轉25°﹑下轉25°任何一個方位）水平斜視度＞20△，總有效率=顯效率+有效率［5］。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件統計分析本次研究數據，計數資料以百分率（%）表示，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

對照組患者顯效的有12例，有效的有15例，無效的有3例，總有效率為90.0%，治療組患者顯效的有13例，有效的有16例，無效的有1例，總有效率為96.67%，組間比較（X2=0.268，P＞0.05）。

2.2 術后黏連率

對照組患者術后黏連率為26.67%（8/30），治療組患者術后黏連率為3.33%（1/30），組間比較（X2=4.706，P＜0.05）。

3 討論

相關研究報道顯示，V型斜視的病因目前尚無一致意見，一般認為與下斜肌功能亢進﹑水平肌肌力過強﹑垂直肌肌力異常等有關。斜肌功能異常是主要原因［4-5］，約70%的V型外斜視患者伴有下斜肌功能亢進［6］。下斜肌減弱術是治療伴有下斜肌功能亢進的V型外斜視的首選治療方法，下斜肌切斷術﹑下斜肌后徙術均屬于下斜肌減弱術，下斜肌切斷術中需要注意的問題包括：術后要仔細檢查是否有肌肉遺留。將遺留的肌肉全部切除，防止并發癥發生［7］。而應用下斜肌后徙術治療的優點是后徙量可以根據下斜肌功能亢進的程度決定［8］。

參考文獻

［1］李鳳鳴.眼科全書（下冊）［M］.北京：人民衛生出版社，1996：2874.

［2］馬瀏莉，宋淑敏.不同下斜肌減弱術治療V型斜視臨床比較研究［J］.大家健康（中旬版），2012，6（8）：16-18.

［3］牛麗鑫，曹月坡，郭素娟，等.改良下斜肌切斷術治療伴下斜肌功能亢進的V型斜視［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2014，22（3）：38-40.

［4］李乙植.不同病因V型斜視的手術方法和療效觀察［J］.中國中醫眼科雜志，2011，21（3）：163-165.

［5］陳曉玲，馬果敏.V型斜視的臨床分析及手術治療［J］.海峽科學，2010，12（5）：17-18.

［6］楊國淵，郎麗娟，劉隴黔，等.V型外斜視的臨床表現和手術治療分析［J］.中國實用眼科雜志，2010，28（3）：273-275.

［7］劉洪濤，曾小平，王衛紅，等.不同下斜肌減弱術治療 V型斜視臨床比較研究［J］.現代預防醫學，2012，39（12）：3142-3143.

［8］邱輝，李心瑤，史銘宇，等.下斜肌減弱術對眼球客觀旋轉角度的影響［J］.國際眼科雜志，2011，11（7）：1245-1246.

Clinical Effect of Different Inferior Oblique Muscles Weakening Surgery in Treatment of Type V Exotropia

WEN Yanmei People's Hospital of Kaiyuan City，Ophthalmology Department，Kaiyuan 661699，China

【Abstract】

Objective To observe the clinical therapeutic effect under the different treatment of oblique muscle abate with v-shaped exotropia.Methods Selection of 60 cases with inferior oblique muscle function hyperfunction of v-shaped exotropia patients as the research object from October 2013 to September 2015，which were randomly divided into control group（n=30）and treatment group（n=30）.Two groups of patients were respectively used monocular/eye rectus migration or monocular/internal rectus shortening in eyes according to the strabismus degree and the AC/A situation.Control group under the joint line oblique muscle ablation treatment，treatment group joint line for the treatment of inferior oblique muscle，then compared the treatment effect of two groups of patients.Results In the control group，total effective rate was 90.0%，treatment group’s total effective rate was 96.67%，the comparison between groups（X2=0.268，P＞0.05），the control group patients’postoperative adhesion rate was 26.67%（8/30），the treatment group patients’postoperative adhesion rate was 3.33%（1/30），the comparison between groups（X2=4.706，P＞0.05）.Conclusion Oblique muscles weakening under two kinds of surgery with inferior oblique muscle function V exotropia with similar therapeutic effect，but the inferior oblique muscle after surgery has low incidence of postoperative adhesion.

【Key words】Different inferior oblique muscles weakening surgery，Type V exotropia，Treatment effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.051

【中圖分類號】R779.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0069-02

作者單位：661699 云南省開遠市人民醫院眼科