36例腹部手術后胃癱綜合征因素分析及診治體會

冷光現 俞永江 楊偉林 楊 歡 王斌生 曹 農

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36例腹部手術后胃癱綜合征因素分析及診治體會

冷光現 俞永江 楊偉林 楊 歡 王斌生 曹 農

【摘要】目的 總結腹部手術后胃癱綜合征發生的病因、診斷、治療和預防措施。方法 對蘭州大學第一醫院普外一科2010年9月～2015年8 月36例腹部手術后胃癱綜合征患者資料進行回顧性分析。結果 本組的所有患者經過非手術治療后，患者的胃腸蠕動功能均得到不同程度的恢復，患者的胃管引流量均低于500 ml/d，引流液的顏色黃而清，未發生水、電解質紊亂和酸堿平衡失調等并發癥。結論 胃癱綜合征發病為精神、手術以及神經等因素的綜合影響，臨床診斷應根據患者的臨床具體表現、胃鏡以及消化道造影結果判斷，積極應用非手術治療，能夠有效的改善預后效果。

【關鍵詞】腹部手術；胃癱綜合征；因素；診治

我科于2010年9月～2015年8月實施腹部手術共計7 000余例，其中有36例患者發生術后胃癱，約占總手術患者的0.52%，所有患者經非手術治療痊愈?，F將診治體會進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 資料

共選取腹部手術后胃癱綜合征患者36例作為研究對象，其中有29例患者為胃部手術，7例患者為非胃部手術。本組患者中共有女性患者9例，男性患者27例，患者的年齡在44～77歲，平均年齡為（57.0±1.2）歲。29例胃手術患者中有8例患者在手術中與手術前存在明顯的幽門梗阻現象，主要表現為頻繁嘔吐宿食。29例患者中有6例圍手術中發生于根治性近側胃切除術，7例患者根治性遠側胃切除手術后畢-I式，12例患者畢-II式；2例患者為胃潰瘍胃大部切除術，2例患者為胃癌姑息性胃空腸吻合術。3例患者為非胃手術中胰頭癌胰十二指腸切除術，1例患者為十二指腸水平段間質瘤術，1例患者為結腸癌切除術后腸系膜根部腫瘤轉移切除術，1例患者為腹膜后脂肪肉瘤復發術，1例患者為脾切除賁門周圍血管離斷術。

1.2 臨床診斷

通過一項或者多向檢查提示患者不存在胃流出道機械性梗阻，但是存在胃潴留；引流量＞800 ml/d，且保持該引流狀態10 d以上。不存在明顯的酸堿平衡以及水電解質紊亂現象，不存在引起PGS的基礎疾病，例如：甲狀腺功能減退﹑糖尿病等。患者沒有長期的服用影響平滑肌收縮藥物。本組患者中有28例在手術后7 ～8 d半流質飲食后出現反復大量嘔吐﹑上腹飽脹的癥狀［1-2］，腸鳴音減弱，進行體檢發現胃振水聲，無氣過水聲，剩余8例患者在手術后3～6 d胃引流量逐漸增多?；颊卟淮嬖诿黠@的腹痛癥狀，大部分患者肛門排氣，胃管引流量在600～2 000 ml/d ，持續引流至痊愈后拔除。

2 結果

本組所有患者經過14～55 d，平均（24.0±0.5）d的非手術治療后，患者的胃腸蠕動得到不同程度的恢復，胃管引流量均低于500 ml/d﹑顏色黃而清，未發生水﹑電解質紊亂和酸堿平衡失調等并發癥。

3 討論

3.1 發病機制

術后胃癱綜合征（PGS）是以胃排空遲緩為主要表現的胃動力紊亂綜合征，為非機械性梗阻，是胃癌根治術后早期并發癥之一，其發病率為0.47% ～28.00%。本組0.52%，與文獻相符。目前腹部手術后發生胃癱的發病機理尚不明確，但是通過對我院腹部手術后胃癱患者的臨床資料進行分析，筆者認為可能與以下幾方面因素的綜合作用有關［3］：精神狀態，由于患者在手術前后均會存在不同程度的抑郁﹑焦慮﹑緊張以及恐懼等不良情緒，容易引發患者自身神經功能紊亂，讓副交感神經受到抑制，降低胃運動分泌能力，導致胃腸排空延遲，容易發生術后胃癱［4］；手術因素：手術是應激性操作，會在一定程度上提高患者機體的胃腸交感神經活動，抑制胃腸動力，并通過交感末梢釋放兒茶酚胺結合胃平滑肌上α﹑β受體［5］，阻斷平滑肌收縮；手術應激反應會改變胃腸類激素分泌及功能，例如降低胃泌素﹑胃動力素分泌水平，進而導致殘胃動力降低。另一方面手術操作會損傷迷走神經，降低胃部神經性蠕動，甚至導致蠕動消失；術中麻醉﹑通氣﹑術后鎮痛等都會延長患者胃排空及結腸蠕動時間［6-7］。

3.2 預防措施

實施手術前應對患者進行全面的評估，對存在術后胃癱危險因素的患者，例如：原發疾病嚴重﹑精神狀態欠佳﹑高齡﹑長時間存在消化道梗阻以及合并糖尿病等，應積極采取針對性措施進行糾正［8］。手術過程中應盡量保持操作輕柔，避免對患者過度牽拉或擠壓胃壁，常規放置鼻腸營養管，術后可早期開始腸內營養，促進胃腸功能的早期恢復。

綜上所述，對胃癱的病因和發病機制還不明確，筆者認為是多種因素共同作用的結果。故治療應該采取綜合保守治療，盡量避免盲目地再次手術。

參考文獻

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Analysis of Factors and Diagnosis of 36 Cases of Gastric Paralysis Syndrome After Abdominal Operation

LENG Guangxian YU Yongjiang YANG Weilin YANG Huan WANG Binsheng CAO Nong First Hospital Affiliated to Lanzhou University of General Surgery Ward，Lanzhou 730000，China

【Abstract】

Objective To summarize the causes of gastric paralysis syndrome occurred after abdominal surgery.Diagnosis，treatment and preventive measures were analyzed.Methods The first hospital of lanzhou university general subject in September 2010 to August 2015，36 patients with gastric paralysis after abdominal surgery were retrospectively analyzed.Results All the patients after non-operative treatment with gastrointestinal peristalsis function had different degrees of recovery.The patient's stomach tube flow was less than 500 ml/d，color was yellow，there was no water，electrolyte imbalance and acid-base balance disorders such as complications.Conclusion The comprehensive influence of the incidence of gastric paralysis syndrome were spirit，operation and nerve.Clinical diagnosis should be based on the patient's clinical manifestation，gastroscope and digestive tract imaging result for judgment，actively using of non surgical treatment，can effectively improve the prognosis.

【Key words】Abdominal surgery，Gastric paralysis syndrome，Factors，Diagnosis and treatment

通訊作者：曹農，E-mail：ldyycn@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.055

【中圖分類號】R619

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0074-02

作者單位：730000 蘭州大學第一醫院普外一病區