腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的臨床分析

劉海濱 陳蘊鉑 陳 坤 蘇 偉 衣東升

?

腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的臨床分析

劉海濱 陳蘊鉑 陳 坤 蘇 偉 衣東升

【摘要】目的 探討腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效。方法 將醫院收治的82例腹股溝疝患者隨機分組，治療組（n=41）應用腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術，對照組（n=41）采取開放無張力疝修補術，對比兩組手術效果。結果 治療組并發癥發生率、復發率均低于對照組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效確切。

【關鍵詞】腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術；腹股溝疝；并發癥

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.022

Objective To evaluate the clinical efficacy of retroperitoneal laparoscopic premenstrual abdominal cavity hernia repair of inguinal hernia. Methods 82 cases of inguinal hernia patients were randomized to the treatment group（n=41）under application of laparoscopic hernia repair before peritoneal peritoneum in the hospital，the control group（n=41）to adopt an open tension-free hernia repair，compared to the effect of two groups of surgery. Results The treatment group the incidence of complications，recurrence rates were lower than the control group（P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of laparoscopic repair of inguinal hernia by laparoscopic anterior abdominal hernia.

【Key words】Retroperitoneal laparoscopic premenstrual abdominal cavity hernia repair，Inguinal hernia，Complications

本研究為確定腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效，將82例腹股溝疝患者隨機分組，分別應用腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術、開放無張力疝修補術進行治療，現報道兩組手術效果如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

納入本次研究的82例腹股溝疝患者均為醫院2014年11月～2015年8月收治，排除合并意識不清、劇烈咳嗽、疝部皮膚病變患者。患者均已在知情同意書上簽字，將其隨機分成治療組、對照組，均為41例。其中，治療組中男20例，女21例，平均年齡（45.8±2.7）歲；疝類型：直疝2例，股疝5例，斜疝34例；對照組中男21例，女20例，平均年齡（45.8±2.6）歲；疝類型：直疝3例，股疝5例，斜疝33例；兩組患者的性別、年齡、疝類型等基線資料經統計學處理，結果顯示其差異無統計學意義（P ＞0.05），可進行對比。

1.2治療方法

治療組采取腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術，即將局麻藥注入患者硬膜外腔，實施硬膜外阻滯麻醉，于臍部取一10 mm長的切口，創建氣腹后，氣腹壓力保持12～15 mm Hg，將腹腔鏡鞘置入后，分別于患者腹直肌與雙側髂嵴連線交點處置入2枚直徑為5 mm腹腔鏡鞘，在內環腹膜瓣予以電勾游離處理，充分暴露其恥骨結節、Cooper韌帶、腹股溝韌帶。對直疝患者，剝離其腹壁與疝囊，斜疝患者則自精索上撕離疝囊。以大號補片覆蓋恥骨肌孔，邊緣超越疝環約3 cm，以蛋白膠固定，并嚴密縫合切口。

對照組應用開放無張力疝修補術，取長約10 cm手術切口，游離并切斷疝囊，間斷縫合后，采取結扎法予以止血處理，將Perfix網塞置入后行內環縫合，將Mesh補片放于患者精索后方，閉合切口。

1.3觀察指標

（1）統計兩組并發癥發生率；（2）對2組患者進行3個月隨訪，統計其復發率。

1.4統計學方法

本研究中資料均應用SPSS 17.0軟件分析。計數資料以例數（n）表示，組間率（%）對比則以χ2檢驗分析；計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，兩組計量資料對比采用t檢驗；P＜0.05表示兩組數據對比差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者并發癥發生率對比

治療組41例患者中，并發尿潴留1例，血腫1例，并發癥發生率為4.9%；對照組41例患者中，并發尿潴留4例，感染2例，血腫2例，疼痛1例，并發癥發生率為22.0%；兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者復發率對比

治療組中無復發者，其復發率是0；對照組復發者5例，其復發率為12.2%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

腹股溝疝，是腹腔內臟器經腹股溝區域缺損突出體表而形成的疝氣［1］，其在腹外疝中發病率高達95%［2］，若不及時治療可產生嚴重并發癥。目前，手術為腹股溝疝首選治療方式［3］，而傳統開放無張力疝修補術要求對患者不同層次組織予以高張力縫合，術后易出現張力高、牽扯感等，且存在復發率高等缺陷［4］，患者會產生一定心理壓力，從而影響其生活質量。因此，探索一種腹股溝疝理想術式十分必要［5］。

隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術逐漸被應用在腹股溝疝臨床治療中，其采取補片覆蓋患者恥骨肌孔，對于股疝、直疝、斜疝高發區域有加強作用，降低了正常組織遭受破壞的可能性［6］，修補效果肯定。同時，該術式是經腹腔把網片貼敷在患者內環口腹膜外，實現疝氣修補目的，其經后入路途徑完成該操作，可清晰展示患者內環解剖結構，有助于避免其腹膜缺損［7］，從而降低腹膜外出血發生率，保證手術安全性。另外，該術式要求臨床醫師在腹腔鏡下進行各項手術操作，且在麻醉后可置入光源，從而為術者清晰展示其腹壁，提升了術野清晰度，減少了盲鉤盲穿現象［8］，最終降低了手術并發癥發生率。據本次研究結果證實，治療組并發癥發生率低于對照組，且復發率為0，印證了腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的顯著療效。

參考文獻

［1］吳偉. 無張力疝修補手術治療成人腹股溝疝的療效觀察［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（31）：107-108.

［2］王文瑞，李健文，王驥，等. 復發性腹股溝疝的臨床特點和腹腔鏡手術方式選擇［J］. 中華消化外科雜志，2015，14（10）：827-831.

［3］陳鑫，李健文，張云，等. 復發性腹股溝疝微創治療的術式選擇［J］. 中華外科雜志，2013，51（9）：792-795.

［4］裘承剛，吳曉青. 腹腔鏡輔助經腹腹膜前修補術不同補片治療老年人腹股溝疝的效果及安全性［J］. 中國基層醫藥，2015，22（4）：489-491.

［5］李鵬，趙維山，李汝紅，等. 腹腔鏡全腹膜外疝修補術與開放腹膜前疝修補術的臨床對比分析［J］. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，9（6）：29-31.

［6］雷云鵬，何立銳，呂國慶，等. 肌恥骨孔的空間分離解剖在腹腔鏡全腹膜外疝修補術中的應用及意義［J］. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，9（6）：19-21.

［7］李兵，蔣泰君，黃振國，等. 腹腔鏡疝修補術與開放無張力疝修補術的對比研究［J］. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（3）：206-208.

［8］王冠豐，朱子海，范友東，等. 腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術32例報告［J］. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（7）：507-509.

Clinical Analysis of Laparoscopic Repair of Inguinal Hernia by Laparoscopic Repair of Inguinal Hernia

LIU Haibin CHEN Yunbo CHEN Kun SU Wei YI Dongsheng Department of General Surgery，The General Hospital of Jilin Chemical Group Company，Jilin Jilin 132022，China

【Abstract】

【中圖分類號】R656

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0035-02

作者單位：吉化集團公司總醫院普外科，吉林 吉林 132022