保乳手術與改良根治術臨床療效分析

韓廣林

?

保乳手術與改良根治術臨床療效分析

韓廣林

【摘要】目的 探討保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌的效果。方法 隨機將70例早期乳腺癌患者平均分為兩組，觀察組行保乳術，對照組行改良根治術。比較兩組臨床療效。結果 觀察組手術時間、住院時間及并發癥發生率等低于對照組（P＜0.05）。結論 保乳手術治療早期乳腺癌效果理想。

【關鍵詞】早期乳腺癌；保乳手術；改良根治術

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.043

Objective To compare the effect of breast-conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer. Methods We divided 70 patients into two groups，the observation group used breast-conserving surgery，and control group used modified radical mastectomy. compared the effect between two groups. Results The operation time，hospitalization time and complication rate of observation group were significantly lower than control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of breast conserving surgery for early breast cancer is ideal.

【Key words】Early breast cancer，Breast-conserving surgery，Modified radical mastectomy

乳腺癌是臨床中普外科的常見疾病，近幾年其發病率呈升高趨勢［1］，嚴重威脅了女性的身體健康。常規根治性術式具有切除面積大、影響乳房美觀等缺點，因此極大限制了其臨床應用范圍［2］。本研究選擇70例早期乳腺癌患者，探討保乳術與改良根治術的治療效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機將我院2012年4月～2013年4月收治的70例早期乳腺癌患者分為兩組，每組35例。所有患者均為女性。其中觀察組年齡：45～61歲，平均年齡：（55.4±3.3）歲；病程：13～21個月，平均病程：（15.5±0.6）個月；疾病分期：25例Ⅰ期、10例Ⅱ期；病理類型：11例導管內癌、10例小葉原位癌、14例浸潤性小葉癌；對照組年齡：45～63歲，平均年齡：（55.5±3.2）歲；病程：13～22個月，平均病程：（15.7±0.6）個月；疾病分期：24例Ⅰ期、11例Ⅱ期；病理類型：11例導管內癌、9例小葉原位癌、15例浸潤性小葉癌。入選標準：（1）原發性乳腺腫瘤者；（2）病灶與乳暈距離大于3 cm；（3）同意本次研究者。排除標準：（1）臨床資料不全者；（2）伴其它嚴重行疾病者；（3）不同意本次研究者。兩組年齡、病情及病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組行改良根治術治療 通過腫瘤部位、乳房形態等情況選擇切口方式，切口部位應至少與病灶邊緣間隔3 cm，游離皮瓣、胸大肌筋膜等組織，并仔細清掃胸大肌與胸小肌間淋巴結。暴露鎖骨下部血管，然后清掃腋窩淋巴結，使用溫蒸餾水徹底清洗創面，最后分別于胸壁、腋下留置引流管，縫合切口并包扎。若引流量24 h內小于20 ml則可拔出引流管。

1.2.2觀察組行保乳手術治療 通過腫瘤部位選擇相應切口，清除腫瘤外緣＞3 cm處的腺體組織，根據術中具體情況采用乳腺段或乳腺小葉切除。術中，快速冰凍切口邊緣并實施切片檢查。若檢查結果為陽性則擴大切除面積，至檢查結果顯示陰性為止。清掃腋窩淋巴結，留置引流管，最后縫合包扎。

術后，兩組均根據疾病情況進行化療。所有患者均行CMF 方案 （環磷酰胺+氨甲喋呤+5-氟尿嘧啶）。分別于第1 d、8 d靜注一次，1個月為一療程，連續治療半年。觀察組術后2周行全乳放射瘤床加量治療。對照組術后根據具體判斷情況是否行放射治療。絕經前患者服用三苯氧胺，絕經后患者服用阿那曲唑。兩組均隨訪2年。

1.3觀察指標

（1）手術時間；（2）術中出血量；（3）并發癥情況；（4）住院天數；（5）隨訪2年，記錄患者生存率、局部復發率及遠處轉移率等指標；（6）美學效果評判標準［3］：①優：雙乳形態、大小等無明顯區別，兩乳頭水平差異小于2 cm；②良：一側乳房形態、大小等略小于對側，兩乳頭水平差異小于3 cm，且雙乳手感及顏色稍差；③差：雙乳形態及手感明顯較差且不對稱，兩乳頭水平差異大于3 cm。優良率=優的例數+良的例數/總例數×100%。

1.4統計學分析

2　結果

2.1兩組手術情況分析

觀察組手術時間（111.4 ± 10.5）min、術中出血量（85.2 ± 11.4）ml、住院時間（9.2 ± 2.8）d，優于對照組［分別為（160.7 ± 13.7）min、（190.9 ± 15.5）ml、（16.9 ± 3.0）d］，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組并發癥及乳房評價優良率分析

觀察組共出現2例并發癥，其中1例局部皮瓣缺血、1例皮下積液，發生率為5.71%；對照組共出現7例并發癥，其中2例皮膚壞死、3例皮下積液、2例上肢腫脹，發生率為20.0%。兩組并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組乳房評價優良率（97.14%；34/35）優于對照組（77.14%；27/35），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組預后情況分析

隨訪2年，觀察組局部復發率（2.86%）、遠處轉移率（5.71%）、生存率（97.14%）與對照組［（2.86%）、（8.57%）、（94.29%）］比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

乳腺癌是臨床中多見的疾病，中年女性為高發人群［4］，但近些年乳腺癌發病率呈年輕化趨勢［5］，另外大部分患者對外表美觀性要求較高。所以治療早期乳腺癌如何選擇術式具有重要的意義［6］。改良根治術雖然可以保留胸大、小肌，然而因其切除面積較大，因此仍無法滿足女性的要求［7］。近幾年，保乳手術在臨床中應用有利于廣泛，目前已經成為治療早期乳腺癌的重要手段。它主要具有以下優點：（1）其遠期生存率、局部復發率等與改良根治術基本一致；（2）創傷性小，因此患者恢復快，住院時間短；（3）改善患者生活質量，降低并發癥發生率。保乳手術過程中應注意以下兩個方面：（1）病灶切除范圍：這直接關系到局部復發及轉移率，大部分學者認為該術式切除范圍為癌旁2 cm處［8］；（2）為確保臨床療效，術后還應行放射及個體化治療措施。

總之，保乳手術治療早期乳腺癌效果理想，患者恢復快，且并發癥少，安全可靠。

參考文獻

［1］周四海，余正，楊強，等. 保乳手術與改良根治術對早期乳腺癌患者預后及生活質量的臨床觀察［J］. 中華內分泌外科雜志，2011，5 （3）：181.

［2］婁剛毅，崔舜禹，劉克. 乳腺癌保乳手術 300 例報告［J］. 中國婦幼保健，2012，27 （19）：2936.

［3］張攀. 早期乳腺癌保乳治療的治療方法及臨床療效［J］. 中國婦幼保健，2011，26 （3）：348.

［4］鄧宏武，周征宇，萬能斌，等. 早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床療效及生活質量比較［J］. 中國普通外科雜志，2012，21（9）：1123-1126.

［5］李偉，王冰濤，尚宏清，等. 保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效比較［J］.局解手術學雜志，2014，23（1）：79-80.

［6］沈國雙，竇拉加，張雙元，等.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌有效性和安全性的系統評價［J］. 中國老年學雜志，2014，34（22）：6347-6349.

［7］張向陽. 乳腺癌保乳手術與改良根治術的療效對比分析［J］. 中國民康醫學，2013，25 （18）：31-32.

［8］蔣正順，尤祥正，王貴清.早期乳腺癌保乳治療與改良根治術的療效對比［J］. 中國現代醫生，2012，50（10）：41-43.

Clinical Efficacy of Breast-Conserving Surgery and Modified Radical Mastectomy in the Treatment of Early Breast Cancer

HAN Guanglin Department of general surgery，The people's Hospital of Yingchun forestry area in Heilongjiang province，Yingchun Heilongjiang 158403，China

【Abstract】

【中圖分類號】R459

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0066-02

作者單位：黑龍江省迎春林業地區人民醫院普外科，黑龍江 迎春158403