喘證患者的中醫治療體會

郭 磊施海濤楊 明

?

喘證患者的中醫治療體會

郭 磊1施海濤2楊 明3

【摘要】目的 討論并分析中醫治療喘證的方法和療效。方法 選取2014年6月～2015年5月我院收治的25例喘證患者的中醫診斷及治療資料進行回顧性分析。結果 經過中醫的辨證治療，25例患者的診斷準確，治療效果良好，預后良好，患者比較滿意。結論 對于喘證的治療，需要進行實證與虛證的區分，根據患者的具體情況辯證治療。

【關鍵詞】喘證；中醫診斷；中醫治療

Objective To discuss and analyze the efficacy and method of traditional Chinese medicine treatment for the treatment of Asthma. Methods From June 2014 to May 2015，the data of diagnosis and treatment about 25 cases of patients with Asthma for traditional Chinese medicine in our hospital were retrospectively analyzed. Results By differential Treatment of traditional Chinese medicine，accurate diagnosis of 25 patients，the curative effect is good，good prognosis，more satisfied patients. Conclusion The treatment method for Asthma need to make the distinction between empirical and deficiency syndrome，which should be dialectical therapy according to the specific circumstances of the patient.

【Key words】 Asthma，The diagnosis of Traditional Chinese medicine，Traditional Chinese medicine treatment

喘證是指因為痰濁內蘊、感受外邪、情志失調等導致的肺氣的上逆或失于宣降，久病氣虛或腎失攝納［1］。喘證的臨床癥狀主要以呼吸困難為主，嚴重者甚至會鼻翼煽動、張口呼吸、抬肩或平臥不能，喘證可導致喘脫的發生。喘證在現代醫學上主要為肺炎、肺部感染、支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺纖維化、硅沉著病、心源性哮喘、癔病等疾病中，當因以上疾病患者在臨床上發生喘證時，可以進行中醫的辨證治療［2］。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年5月我院收治的25例喘證患者，其中男性患者16例，女性患者9例，患者年齡16～66歲，平均（44.3±5.8）歲。所有患者都存在呼吸困難，喘促氣短癥狀，在聽診時兩肺可聞哮鳴音或啰音，病情嚴重的患者會出現張口抬肩或鼻翼煽動，不可平臥或口唇發紺的癥狀。

1.2治療方法

1.2.1實癥 風寒閉肺的主要癥狀是呼吸急促，咳嗽痰多，兼有鼻塞頭疼，無汗惡寒等，患者舌苔薄白滑膩，脈象浮緊，此時患者可使用麻黃湯進行治療。當患者表證較輕時，可以用三拗湯取代桂枝，起到祛痰的作用；當患者風寒之癥較重時，可在方中添加生姜或紫蘇來加強散寒疏風的作用；若患者寒痰阻肺，可以在方中添加陳皮、半夏等來達到化痰溫肺的目的。痰熱遏肺的主要癥狀為胸部脹痛、喘咳氣涌等，患者舌質偏紅，苔黃滑膩，脈象滑數，此時患者可以服用桑白皮湯進行治療［3］。當患者出現便秘腹脹時，可以在方中增加芒硝或大黃，達到泄熱通便的目的；當患者促喘不能平躺時，應該在方中添加地龍、葶藶子及射干瀉，起到平肺平喘的作用。痰濁阻肺的主要癥狀有氣喘并胸滿悶窒、痰多而黏膩色白、咯吐不利并嘔惡納呆，患者舌質偏淡、苔白且厚膩、脈象滑數，這時患者可以同時服用二陳湯與三子養親湯。當患者存在痰多氣逆及痰聲漉漉癥狀時，可在方中增加桑白皮、葶藶子等來達到滌痰、瀉肺及平喘的目的。肝氣乘肺的主要癥狀是當患者遇到情志刺激的情況時病癥會被誘發，此時患者會突發粗息氣憋、呼吸短促、心悸失眠等癥狀，患者舌質偏淡、苔薄且白、脈象以弦脈為主，此時應給予患者五磨飲子服用［4］。如果患者存在氣滯腹脹或便秘現象，可在方中增加大黃用量，達到降氣通腑的目的；若患者在粗息氣憋的同時伴有失眠或心悸，可以在方中添加酸棗仁、百合、合歡花等達到安神寧心的作用，同時還應勸慰患者開闊心胸；當患者的喘證嚴重時，需在方中添加代赭石或旋覆花，以此來達到降氣平喘的目標。

1.2.2虛喘 肺氣虛的癥狀有氣怯聲低，痰吐稀薄，易患感冒等，患者舌質淡紅，脈象弱軟。若患者有以上癥狀應合用補肺湯與玉屏風散［5］。當患者發生咯痰清稀且起沫時，可在方中添加細辛后飲用；如果患者發生喘逆劇烈，正氣欲脫，并面唇呈青紫色及脈象微弱時，需立即和用生脈散與四逆湯進行治療。次方可以達到回陽救逆，益氣養陰的作用。腎氣虛的癥狀主要為氣息短促且日久，通常小解因咳重致失禁或尿后余瀝，患者面色發青四肢偏冷，舌苔質白淡薄，脈象微細或沉弱，此類患者應合用金匱腎氣丸同參蛤散［6］。如果患者腎陽需嚴重，可以增加仙茅等達到溫補腎陽的目標；若患者喘促嚴重，可添加沉香及紫石英達到平喘的目的；當患者氣急胸悶并痰多苔膩時，多為“上實下虛”之病癥，此時的治療應使用蘇子降氣湯，達到溫腎納氣、化痰降逆的目的。

2　結果

25例喘證患者中因外邪侵襲造成的喘證7例，因飲食所傷造成的喘證9例，因情志失調造成的喘證5例，因久病勞倦造成的喘證4例。所有患者經中醫的辨證治療后，治療效果良好，預后良好，患者及家屬對治療效果比較滿意。

3　討論

辯證中醫學的研究認為，喘證是因外感及內傷造成的，外感喘證主要包括外感濕邪、炎熱致喘、及風寒致喘等；內傷喘證主要包括氣血不足、臟腑虧損及腎不納氣等［7］。多數情況下，辯證中醫學將咳喘分為三個階段，即急性發作階段、慢性遷延階段、癥狀緩解階段。喘證主要是患者的肺、腎兩臟器的病癥，同肝及脾有關，喘證嚴重者會累及患者心臟。因為心臟同肺、腎的聯系密切，所以喘證的重癥患者往往心臟狀態較差。在喘證的重癥階段，患者不但會出現肺、腎俱虛的情況，心陽與心氣也會隨之衰竭，不能很好的進行血脈運行，發生血行瘀滯。此時患者唇舌、指甲及面色凡青紫色，甚則部分患者會發生喘汗致脫及亡陰亡陽的危險癥狀。喘證的中醫病理性質分為實癥及虛癥［8］。實癥的喘證病理在肺，屬于邪實，主要是因為外邪痰濁及肝郁氣逆、邪壅肺氣及宣降失常導致的；虛癥的喘證病理在肺與腎，屬于本虛，主要是因為精氣不足及氣陰虧耗導致的肺腎出納的失常，特別是以氣虛為主要原因。部分患者會出現虛中夾實，出現這種癥狀的患者多患有復感外邪、肺腎虛弱、慢性喘咳等。

參考文獻

［1］劉建新，吳雪梅，田新剛. 張仲景《傷寒雜病論》喘證治法探微［J］. 中醫學報，2012，27（10）：1265-1267.

［2］馬麗佳，鄭忻，徐艷玲. 《金匱要略》辨治喘證摭拾［J］. 遼寧中醫雜志，2011，38（10）：1956-1957.

［3］許勇，李良，黃天生. 經方治療喘證臨床體會［J］. 中國中醫急癥，2011，20（4）：672-673.

［4］蔡培勇，謝苗苗. 二陳湯合三子養親湯加味治療痰濕蘊肺型喘證50例［J］. 湖南中醫雜志，2013，29（2）：35.

［5］麥舒桃，韓云，李芳. 《類證治裁》辨治喘證之要［J］. 遼寧中醫藥大學學報，2012，14（3）：127-128.

［6］王科軍，劉洋，劉華生. 喘證古代文獻研究現狀［J］. 長春中醫藥大學學報，2013，29（6）：1126-1128.

［7］李艷春，徐月英. 《傷寒論》喘證辨治規律探究［J］. 實用中醫內科雜志，2012，26（1）：26-27.

［8］李雯琦，袁博. 辨證分型治療喘證八法［J］. 實用中醫內科雜志，2014，28（5）：71-72.

Experience About Traditional Chinese Medicine Treatment for Patients With Asthma

GUO Lei1SHI Haitao2YANG Ming31 The Third Medical Department，Heilongjiang Provincial Public Security Bureau Ankang Hospital，Harbin Heilongjiang 150078，China，2 Renal Department of Internal Medicine，Longnan Hospital of Daqing Oil Field General Hospital Group，Daqing Heilongjiang 163001，China，3 Department of Anorectal，Traditional Chinese Medicine Hospital of Nangang District，Harbin Heilongjiang 150001，China

【Abstract】

【中圖分類號】R242

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0128-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.087

作者單位：1 黑龍江省公安廳安康醫院三療科，黑龍江 哈爾濱150078 2 大慶油田總醫院集團龍南醫院腎內科，黑龍江 大慶163001 3 哈爾濱南崗區中醫院肛腸科，黑龍江 哈爾濱150001