血漿纖維蛋白原和D-二聚體在糖尿病并發血管病變中的意義

汪峻嶺 楊雪梅 李 惠 劉 然 郭春梅 李玉梅

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血漿纖維蛋白原和D-二聚體在糖尿病并發血管病變中的意義

汪峻嶺 楊雪梅 李 惠 劉 然 郭春梅 李玉梅

【摘要】目的 探討纖維蛋白原和D-二聚體在糖尿病并發血管病變中的臨床意義。方法 分析和比較健康對照組、單純糖尿病組和合并血管病變組的血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平。結果 纖維蛋白原和D-二聚體按照健康對照組、單純糖尿病組及合并組的順序遞增（F= 70.68、27.45，P＜0.01）。結論 高凝狀態及纖溶亢進狀態是糖尿病并發血管病變的重要機制和臨床特點。

【關鍵詞】糖尿病；血管病變；纖維蛋白原；D-二聚體

Objective To investigate significance of fibrinogen and D-dimer in diabetic patients complicated with vascular diseases. Methods Analysis and comparison of the plasma fibrinogen and D-dimer levels in the healthy control group，the diabetic group and the combined vascular disease group. Results Fibrinogen and D-dimer increased in the healthy control group，the diabetic group and the combination group（F= 70.68、27.45，P＜0.01）. Conclusion The high coagulation state and the state of fibrinolysis is an important mechanism and clinical feature of diabetes mellitus complicated with vascular diseases.

【Key words】Diabetes mellitus，Vascular disease，Fibrinogen，D-dimer

糖尿病患者機體的血中高糖水平會對血管內皮細胞造成慢性刺激，加之糖尿病患者體內代謝紊亂，蛋白質、脂類及糖類通過非酶促反應生成糖基化終末產物［1］，加重血管內皮的損傷，從而導致血管病變。纖溶系統和血凝系統在血管病變中存在異常。本研究觀察了糖尿病并發血管病變患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平，旨在分析糖尿病并發血管病變患者的纖溶系統和凝血系統特點，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年1月我院收治的糖尿病患者40例，按照有無合并血管病變分為合并組和單純糖尿病組2組。合并組20例，包括男12例，女8例，年齡40～78歲，平均年齡（58.1±9.9）歲，其中合并高血壓6例，冠心病4例，糖尿病視網膜病變4例，糖尿病腎病3例，糖尿病下肢缺血性壞死3例，排除近期感染史和器官功能不全等疾病。單純糖尿病組20例，包括男11例，女9例，年齡45～76歲，平均年齡（57.3±10.6）歲，排除血管病變、近期感染史和器官功能不全等疾病。另選擇同期≥45歲的健康體檢者20例納入健康對照組，包括男10例，女10例，年齡45～72歲，平均年齡（56.2±8.3）歲。本研究經本院倫理委員會批準同意。所有受試者納入研究前均簽署知情同意書。3組受試者一般資料經χ2檢驗及方差分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

取受試者肘靜脈血5 ml送檢，抗凝處理用枸櫞酸鈉1：9混合，3 000 r/min的速度離心處理10 min獲得血漿進行檢驗。全自動血凝分析儀器為希森美康生產，型號CA550，國食藥監械（進）字2009第2401791號。纖維蛋白原采用免疫比濁法測定，試劑盒為芬蘭Orion Diagnostica Oy生產，國食藥監械（進）字2009 第2401206號。D-二聚體采用乳膠凝集法測定，測定試劑盒為法國DIAGNOSTICA STAGO提供，國食藥監械（進）字2009第2403097號。

1.3統計學方法

結果所得數據均采用SAS 9.3統計學軟件分析。纖維蛋白原、D-二聚體采用（均數±標準差）表示，方差齊組間比較采用方差分析，方差不齊則采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

合并組纖維蛋白原（5.2±0.9）g/L，單純糖尿病組纖維蛋白原（4.2±0.7）g/L，健康對照組纖維蛋白原（2.6±0.4）g/L。3組受試者纖維蛋白原存在差異（F=70.68，P＜0.01），纖維蛋白原按照健康對照組、單純糖尿病組及合并組的順序遞增（t=4.53、7.25，P均＜0.01）

合并組D-二聚體（1.7±0.9）mg/L，單純糖尿病組D-二聚體（0.8±0.5）mg/L，健康對照組D-二聚體（0.3±0.2）mg/L。3組受試者D-二聚體存在差異（F=27.45，P＜0.01），D-二聚體按照健康對照組、單純糖尿病組及合并組的順序遞增（t=2.61、4.70，P均＜0.05）

3　討論

纖維蛋白原是肝臟合成的重要凝血因子，其相對分子量為340 000，正常人血漿中含量為2～4 g/L，其主要作用包括促進血小板聚集、增加血液粘稠度［2］。纖維蛋白在凝血酶的作用下轉變成纖維蛋白原單體［3］，后者在凝血因子以及鈣離子的作用下通過非共價鍵聚合成交聯纖維蛋白，從而為血栓提供主要結構成分。故纖維蛋白原可反映機體的高凝狀態。有學者認為，慢性炎癥反應、凝血機制異常、血管內皮損傷是糖尿病并發微血管病變的重要病理機制［4］。D-二聚體是纖維蛋白特異性降解產物［5］，在血栓相關性疾病中可見D-二聚體升高［6］，是機體高凝狀態及纖溶系統亢進的重要參考指標。有研究顯示［7-8］，D-二聚體在健康對照組、無微血管病變的糖尿病組、有微血管病變的糖尿病組種呈逐漸升高趨勢。本研究結果顯示纖維蛋白原、D-二聚體均按照健康對照組、單純糖尿病組及合并組的順序遞增，提示高凝狀態及纖溶亢進狀態是糖尿病并發血管病變的重要機制和臨床特點。另外本研究合并組納入了糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等微血管病變，也納入冠心病、高血壓等大血管疾病者，而這兩類患者纖維蛋白原、D-二聚體是否存在差異，值得進一步研究。

參考文獻

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Significance of Plasma Fibrinogen and D-dimer in Diabetes Mellitus Complicated With Vascular Disease

WANG Junling YANG Xuemei LI Hui LIU Ran GUO Chunmei LI Yumei Department of Laboratory，Daqing Second Hospital，Daqing Heilongjiang 163461，China

【Abstract】

【中圖分類號】R446.11

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0155-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.106

作者單位：黑龍江省大慶市第二醫院檢驗科，黑龍江 大慶 163461