綜合康復護理干預對腦卒中后抑郁患者的康復效果觀察

阿依夏木古麗·沙得爾 李洪燕 楊韻歆

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綜合康復護理干預對腦卒中后抑郁患者的康復效果觀察

阿依夏木古麗·沙得爾 李洪燕 楊韻歆

【摘要】目的 觀察綜合性的護理干預措施對腦卒中后抑郁患者的康復效果。方法 將60例PSD患者隨機分為實驗組和對照組各30例。兩組患者均接受常規護理，實驗組進行綜合康復護理干預措施。結果 兩組患者護理干預后6個月HAMD評分均下降，BL、FMA及MMSE評分均升高（P＜0.05），實驗組總有效率為63.33%，高于對照組的53.33%（P＜0.05）。結論 綜合護理措施可以減輕PSD患者抑郁癥狀。

【關鍵詞】腦卒中；抑郁；康復護理；效果

Objective To observe the comprehensive nursing intervention in patients with depression after stroke rehabilitation effect. Methods 60 patients with PSD were randomly divided into experimental group and control group 30 cases each. Two groups of patients were accepted routine nursing，the experimental group a comprehensive rehabilitation nursing intervention measures. Results Two groups of patients 6 months after nursing intervention HAMD scores decreased，BL，FMA and MMSE score were higher （P＜0.05），the experimental group the total effective rate was 53.33% higher than that of control group 63.33%（P＜0.05）. Conclusion The comprehensive nursing measures can reduce depressive symptoms in patients with PSD.

【Key words】Depression in stroke，Rehabilitation，Nursing，Effect

抑郁是腦卒中常見的并發癥，發病率高達30%～50%［1］，護理干預能明顯改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態，本研究探討綜合護理措施對腦卒中后抑郁患者的康復效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月～2015年1月腦卒中合并抑郁住院患者60例。分為實驗組和對照組，每組30例，實驗組男14例，女16例，平均年齡（61.3±9.5）歲，對照組男12例，女18例，平均年齡（62.5±8.9）歲。2組患者性別、年齡的差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2護理

1.2.1心理治療 對患者進行指導、勸解、鼓勵、安慰和疏導的方法來支持、協助患者處理問題、適應所面對的現實環境，度過心理危機的治療方法。為患者創造舒適、整潔的康復環境，使患者感到心情舒暢。

1.2.2娛樂療法 通過娛樂活動的方式增進患者身心健康的方法。采取每周舉行一次座談會的方法，使患者抒發情感，改善心境，提高自信。同時為患者安排下棋、打牌、看電視、聽音樂等多種多樣的娛樂活動。

1.2.3康復護理 早期神經康復訓練可減輕腦卒中后抑郁。早期康復護理干預包括保持良肢位、肢體被動運動、體位變換等。采用分階段護理干預，即將患者按病程分急性期、恢復早期、恢復中期、恢復后期、恢復慢性期五個階段進行針對性的康復護理干預，改善患者的運動功能，提高日常生活活動能力。

1.2.4健康指導 開展形式多樣的健康宣教，對患者進行康復護理指導，達到提高患者的自我保健、自我康復意識，使患者自覺建立健康行為模式，達到事倍功半的效果。

1.3觀察指標［2］

護理前，干預后6個月時均進行HAMD評分，＜8份無抑郁，≥8份輕度抑郁，≥18分中度抑郁，≥24分中度抑郁。采用Berthe1指數法評定日常生活活動能力，采用FMA評定肢體運動功能及通過MMSE評分評定認知功能。

1.4效果評定

顯效：抑郁消除，對治療采取積極態度；有效：情緒穩定，對今后生活有顧慮；無效：抑郁仍存在，意志消沉，對治療和前途缺乏信心。

1.5統計學方法

研究數據用SPSS 19.0軟件處理，計數資料用例數（n）表示，組間率用（%）表示，P＜0.05為差異有統計學的意義。

2　結果

2.1兩組患者HAMD評分

實驗組干預前HAMD評分（15.7±5.8）分，干預6個月（7.0±2.5）分；對照組干預前（13.6±5.2）分，干預6個月（10.2±4.3）分，兩組HAMD評分均下降，實驗組優于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者日常生活活動能力比較

實驗組干預前BL（51.9±23.3）分、FMA（92.6±4.4）分、MMSE（19.7±3.7）分；干預6個月分別是（70.8±3.3）分、（97.1±1.5）分、（26.5±3.6）分。對照組干預前BL（57.8±18.5）分、FMA（93.1±4.5）分、MMSE（19.2±3.2）分；干預6個月分別是（65.7±3.0）分、（95.5±1.1）分、（24.9±3.2）分，護理后BL 與FMA均升高，實驗組優于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者臨床療效比較

實驗組顯效7例（23.33%），有效19例（63.33%），無效4例（18.33%）；對照組顯效6例（20.00%），有效16例（53.33%），無效8例（26.67%），實驗組總有效率80.00%，高于對照組的50.00%（P＜0.05）。

3　討論

腦卒中是指突發生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續時間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群。卒中后抑郁是卒中患者常見的并發癥，有研究表明［3］腦卒中后第一年內的PDS患病率為20%～30%。卒中后抑郁是影響患者預后的一項重要因素，如不及時有效的進行臨床干預，不僅降低患者的日常生活活動能力，而且嚴重影響運動和認知功能的恢復，還給患者、家庭和社會帶來沉重負擔。本資料病例為腦卒中恢復期患者。發生原因可能有以下三個方面［4-5］：（1）卒中后內源性抑郁，（2）對卒中后所產生的心理反應，（3）卒中后腦損傷的直接作用。發生機制可能與腦內5-羥色胺和去甲腎上腺素（NE）減低有關［6-7］本研究提示：針對患者缺乏腦卒中的相關知識而產生的抑郁進行相應的支持性心理治療、松弛治療、娛樂治療、康復護理及健康教育，即針對PSD的主要相關因素進行護理干預，使患者的主動性增強，心理障礙改善，接受和配合抗抑郁藥物治療，能明顯緩解抑郁狀態，提高日常生活活動能力，促進認知及運動功能恢復［8-9］。綜合性的康復護理干預有利于患者在最佳心理狀態下接受康復治療與護理，減輕和消除不良情緒，不斷提高戰勝疾病的信心。

參考文獻

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Comprehensive Rehabilitation Nursing Intervention in Patients With Depression after Stroke Rehabilitation Effect Observation

Ayixiamuguli·Shadeer LI Hongyan YANG Yunxin Department of rehabilitation medicine，The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi Xinjiang 830011，China

【Abstract】

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0219-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.150

作者單位：新疆醫科大學第五附屬醫院康復醫學科，新疆 烏魯木齊830011