肝內膽管結石患者的圍手術期護理探析

王艷秋

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肝內膽管結石患者的圍手術期護理探析

王艷秋

【摘要】目的 研究肝內膽管結石患者的圍手術期護理方法與實施效果。方法 選擇2015年1月～2015年12月來我院就診的肝內膽管結石患者58例，依照數字法予以分組。29例為對照組，圍手術期施行常規護理。余29例為實驗組，圍手術期施行綜合護理。組間比較臨床療效和護理效果。結果 兩組中實驗組并發癥率更低，滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 肝內膽管結石圍手術期施行綜合護理，效果顯著。

【關鍵詞】肝內膽管結石；圍手術期；綜合護理

Objective Perioperative nursing method and its effect on patients with hepatolithiasis are to be studied. Methods Choose 58 patients with hepatolithiasis who are treated in hospital from January 2015 to December 2015 and separate them into two groups according to digits；29 patients in control group are given conventional nursing，while another 29 patients in study group are given perioperative nursing and then compare nursing effects between two groups. Results Patients'complication incidence is much lower but patients’satisfaction rate is much higher in study group compared to counterparts in control group. There is a differential between two groups and such a differential has statistic value （P＜0.05）. Conclusion Comprehensive nursing is quite effective for patients with hepatolithiasis.

【Key words】 Hepatolithiasis，Perioperative，Comprehensive nursing

肝內膽管結石為膽道系統常見病，臨床發生率高，并發癥多。手術為主要的治療方法，但由于手術應激、生理及病理各方面原因，術后可造成并發癥，影響康復，故圍手術期內需加強護理［1］。本文選擇2015年1月～2015年12月來我院接受治療的肝內膽管結石58例進行了研究，總結圍手術期綜合護理的實施方法及效果，具體見下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2015年12月來我院接受治療的肝內膽管結石58例，依照數字法予以分組。29例為對照組，圍手術期施行常規護理，年齡：74～26歲，平均（48.57±3.64）歲，病程均為（2.11±0.47）年，范圍是6個月～4年；Child分級：5例C級，8例B級，A級16例。29例為實驗組，圍手術期施行綜合護理，年齡：26～75歲，平均（48.23±3.77）歲，病程均為（2.12±0.55）年，范圍是6個月～4.5年；Child分級：5例C級，7例B級，A級17例。組間有均衡性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者采用常規護理，對患者在圍手術期表現出的不良反應及并發癥采取對應護理措施，確保患者的生命體征維持穩定。在此基礎上，實驗組患者采用綜合護理措施，具體如下：

1.2.1基礎護理 指導其多休息，盡量少活動，戒煙戒酒，并說明原因，取得配合；鼓勵其進食高維生素、碳水化合物、低脂肪和高蛋白食物。

1.2.2心理護理 多數患者病程長，對疾病產生失望、絕望、恐懼等心理，引起焦慮、緊張、抑郁，心理問題嚴重，情緒易波動。此時應加強對個體的關心和理解，多交流，多接觸，多溝通，了解其病情，掌握基本情況，對其心理狀況予以綜合評價，向其介紹病因、癥狀、手術方法、配合事項、治療目的和意義等，增強其信任感及安全感，提高信心。

1.2.3手術準備 協助患者進行B超、腎功能、心電圖、肝功能、尿血常規等檢查，視情況給予保肝和支持療法，糾正凝血功能［2］。指導病患手術前應禁食禁水，說明運用，使其配合；針對手術區域做好備皮，并介紹配合要點及注意事項。

1.2.4嚴密監測 手術后6 h，指導其去枕平臥，對呼吸、血氧飽和度、血壓、心率和脈搏等密切監測，準確記錄。一有異常，需立即上報。各路導管應妥善固定，引流管保持通暢，經常查看管道有無受壓、變形和扭曲等；定期更換引流袋，并堅持無菌操作，避免引流液逆行感染。鼓勵多飲水，促進排出殘余結石，指導其每日飲水量＞2 000 ml。

1.2.5并發癥預防 主要有泌尿系感染、膽瘺、切口感染、出血等并發癥。做好出血觀察，對引流液的性狀、量及顏色嚴密觀察，一旦有顏色改變，需警惕出血，并及時上報［3］。按病情需要，予以靜脈補液，促進水電解質的平衡。經常詢問病患有無尿急、腹痛、尿痛、腹脹和尿頻等，及時處理，減少并發癥［4］。

觀察記錄兩組發生并發癥的例數，對比并發癥率。調查評定滿意度，組間比較。

1.3效果標準

就患者疼痛度、護理態度及護理方法等，對患者滿意度作出調查。護理滿意：患者對于護理人員的服務非常滿意，能夠按照醫囑進行治療，對護理人員的滿意度評分為95分以上（滿分100分）。一般滿意：患者對于護理人員的服務一般滿意，有少部分未能按照醫囑進行治療，對于護理人員的滿意度評分為65～95分。不滿意：患者對于護理人員的服務不滿意，不能按照醫囑進行治療，對于護理人員的滿意度評分為65分以下［5］。

1.4統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，用%表示，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1并發癥

對照組發生5例，其中，膽道感染3例，貧血1例，低蛋白血癥1例，并發癥發生率17.24%。實驗組發生2例，其中，膽道感染1例，貧血1例，并發癥發生率6.90%。兩組中實驗組并發癥率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2滿意度

對照組患者的護理滿意度為86.21%，4例不滿意，13例滿意，一般12例。實驗組患者的護理滿意度為96.55%，1例不滿意，18例滿意，一般10例。兩組中實驗組滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

當前，影像學技術發展很快，肝內膽管結石手術療效獲得相應提高，患者對治療效果基本滿意，但受到肝內膽管解剖位置等制約，手術后易存在結石殘留、肝功能損害和感染等，并發癥多，對療效和康復有很大影響，因此，在圍手術期給予患者適當的護理措施具有重要意義［6］。綜合護理為整體性和綜合性較強的模式，貫穿手術全過程，可有效針對手術特點和患者需要施護，措施針對性較強，可使護理作用得到顯著有效發揮［7］。綜合護理圍繞圍手術期制定措施，具體有術前基礎護理、心理護理、手術準備；術后嚴密監測、并發癥預防等［7-8］。

在本文的研究過程中，實驗組患者采用圍手術期綜合護理措施，患者的護理滿意度為96.55%，并發癥發生率為6.90%，對照組患者采用圍手術期常規護理，患者的護理滿意度為86.21%，并發癥發生率為17.24%，實驗組患者的護理滿意度高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上分析，肝內膽管結石圍手術期綜合護理效果佳。

參考文獻

［1］肖華. 肝內膽管結石患者的圍手術期護理探析［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（11）：255-256.

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［3］張萍. 老年肝內膽管結石患者圍手術期護理［J］. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（28）：297-298.

［4］習改鳳. 肝內膽管結石手術患者的臨床護理分析［J］. 河南醫學研究，2014，23（4）：135-136.

［5］沈柳艷，覃麗華，黃英，等. 護理干預在肝內膽管結石手術中的應用［J］. 齊魯護理雜志：中旬刊，2011，17（5）：23-24.

［6］桑梓紅. 肝內膽管結石行肝葉切除術的圍手術期臨床護理［J］.中國醫藥指南，2013，11（25）：532-533.

［7］潘桂芹. 預防肝內膽管結石手術并發癥的臨床護理方法分析［J］.河南醫學研究，2013，22（2）：280-281.

［8］侯平志. 護理干預對肝內膽管結石患者術后疼痛的影響［J］. 現代中西醫結合雜志，2013，22（27）：3075-3076.

Investigation on Perioperative Nursing on Patients With Hepatolithiasis

WANG Yanqiu Surgical Department，Zhaodong 1stHospital，Zhaodong Heilongjiang 151100，China

【Abstract】

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0240-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.165

作者單位：肇東市第一醫院外科，黑龍江 肇東 151100