壺腹部周圍癌圍手術期護理

王琳娜畢海暢趙 輝賈秋菊

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壺腹部周圍癌圍手術期護理

王琳娜1畢海暢1趙 輝2賈秋菊1

【摘要】目的 探討壺腹部周圍癌患者圍手術期護理。方法 選取30例壺腹部周圍癌患者臨床圍手術期護理措施進行分析。結果 30例壺腹部周圍癌患者經治療順利恢復出院28例，死亡2例。結論 通過臨床護理工作，使患者焦慮減輕，減輕患者疼痛，提高患者耐受程度。

【關鍵詞】壺腹部周圍癌；臨床；護理

ObjectiveTo explore the perioperative nursing care of patients with peripheral carcinoma of the pot abdomen. Methods To select 30 cases of patients with peri -abdominal cancer，patients perioperative nursing measures were analyzed. Results 30 cases of patients with carcinoma of the pot and abdomen received treatment，28 cases were treated successfully，and 2 cases died. Conclusion Through clinical nursing work，patients can relive anxiety，reduce pain，improve patient tolerance.

【Key words】Peripheral cancer of the pot and abdomen，Clinical，Nursing

壺腹部周圍癌包括壺腹癌、膽總管下段癌、十二指腸乳頭癌。外科手術是首選治療方法。本文選取2013年1月～2015年6月收治的壺腹部周圍癌患者30例，對其手術治療圍手術期的護理方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的壺腹部周圍癌患者30例，其中男18例，女12例，年齡39～73歲，平均年齡（53±3.5）歲。術前病理診斷10例，術后病理診斷20例。

1.2治療方法

胰十二指腸切除術；姑息性手術采取膽腸內引流、膽腸外引流術。

2　護理方法

2.1術前護理

2.1.1心理護理 因病情復雜，手術創傷大，術后長期生存率不高，患者心理狀態比其他惡性腫瘤要差。因此，應以同情、理解的態度對待患者［1］。講解疾病相關知識，要向患者及家屬談清楚手術的必要性、可能取得的效果、手術的風險、可能發生的并發癥以及術后恢復過程的注意事項，以贏取患者和家屬的信任，盡力消除患者對疾病的悲觀情緒。

2.1.2營養支持 指導患者多吃高蛋白、高糖、高維生素、低脂等營養豐富的飲食。對于進食差的患者，遵醫囑予長鏈氨基酸、脂肪乳劑等腸外營養支持。術前糾正水、電解質失衡，補充維生素K1，輸白蛋白、新鮮血漿以改善凝血機制，糾正低蛋白血癥［2］。如有貧血，應輸血以糾正。血糖檢測及控制，合并高血糖者，應使用胰島素治療。

2.1.3癥狀護理 （1） 疼痛護理 ①指導患者取舒適的臥位，如側臥、下肢微屈位，減輕癌腫對局部的壓力，減輕患者上腹部疼痛和飽脹感。②根據醫囑給予止痛劑［3］。

（2）皮膚瘙癢 向患者解釋引起皮膚瘙癢的原因，并宣教保護皮膚的措施：①瘙癢時，不抓撓皮膚，避免抓傷。②用溫熱水擦澡或沐浴，避免使用粗糙的毛巾和刺激性較強的肥皂或淋浴液。

2.2術后護理

2.2.1體位 患者未完全清醒前，取去枕平臥位，頭偏向一側。全麻完全清醒后，在生命體征平穩的情況下，取20°～40°半坡位。

2.2.2飲食 術后常規給予禁食水，待胃腸功能恢復，拔出胃管后先給予流質飲食1～2天，如患者無腹脹、腹痛、惡心等主訴，再逐步過渡到半流質飲食2～3天，根據患者的消化、吸收情況給予低脂肪、高蛋白、高維生素、易消化的食物，禁油膩食物及飽餐。術后可早期給予腸內營養支持［4］。

2.2.3病情觀察 術后早期要嚴密監測患者的生命體征變化、腹部癥狀和體征及重要器官的功能、觀察引流液的色、量、性質［5］。防治感染，維持水、電解質和酸堿平衡。

2.2.4引流管的護理 妥善固定，正確連接引流管。避免引流管受壓、扭曲、折疊.經常給予擠捏，保持引流通暢。觀察、記錄引流液的量、顏色及性質，及時發現異常。預防感染，每日更換無菌引流袋，引流管周圍皮膚每日用75%乙醇消毒，管周墊無菌紗布，防止引流液浸潤皮膚引起紅腫、糜爛［6］。

2.2.5加強基礎護理 保持床單位的整潔干燥，維持患者皮膚、黏膜的清潔、完整。鼓勵并協助有效咳嗽，咳痰.加強幾腔、尿道口護理，預防口腔、肺部和泌尿系感染。

2.2.6并發癥觀察與處理 （1）腹腔內出血 ①早期應密切觀察腹腔引流液，胃腸減壓液的性質和量、色，4 h引流出新鮮血液＞200 ml或1 h＞100 ml，同時引流管呈溫熱提示有腹腔內出血。②患者術后出現脈搏增快、煩躁、結膜蒼白、表情淡漠等低血壓、失血性休克表現，雖然腹腔引流物不多，也應首先考慮腹腔內出血的可能［7］。③一旦明確診斷，首先要加快輸液速度，輸血，補充血容量，給予止血藥物，擠壓腹腔引流管，保持引流通暢。

（2）應激性潰瘍 應激性潰瘍是胰十二指腸切除術后4～7天最易出現的并發癥。術后3天，如果胃腸減壓液呈現咖啡色，則證明是應激性潰瘍發生。術后應常規應用洛賽克40 mg靜脈注射2次/日，生長抑索3 mg + 0.9%NS 48 ml持續24 h泵入維持，預防應激性潰瘍的發生。

（3）胰瘺的觀察利護理 胰瘺是該手術的一種嚴重并發癥，是術后早期死亡的主要原因。①必須保持引流通暢，防感染；保護引流口周圍皮膚，防止化學性皮炎發生，可用氧化鋅軟膏涂抹引流口周皮膚每2 h一次，同時使用凡士林紗布襯墊引流管口周.保持引流口周皮膚干燥.防止皮膚糜爛，造成患者痛苦。②禁食、水，生長抑素3 mg持續24 h泵入維持，合理應用有效抗生索［8］。③要警惕腹腔內因胰液腐蝕致大血管破裂，再次大出血，要嚴密觀察生命體征、引流情況及體溫、白細胞汁數。

（4）切口感染 如有發熱、切口局部瘙癢加重、膿血性滲液、局部紅腫等癥狀，應考慮為切口感染。早期拆除幾針縫線放置引流條，勤換藥，促進切口早期愈臺。術后每4 h監測手指末梢血糖一次，并根據血糖調節胰島素用量。

3　結果

對收治的30例壺腹部周圍癌患者做好臨床術前護理、術后護理及并發癥的觀察與護理工作，臨床護理方法得當，30例患者中，順利恢復出院28例，死亡2例，其中肺不張死亡1例，腹腔感染1例。

4　討論

通過對壺腹部周圍癌患者進行圍手術期的臨床護理工作，患者焦慮情況減輕，情緒穩定，并能積極配合治療及護理工作。護理工作中采取有效方法減輕疼痛，做好飲食護理工作，患者營養狀況得到維持，體重未減輕，無低蛋白血癥發生。通過臨床觀察及護理有效預防、及時發現和處理相關并發癥，可提高患者的舒適度，降低死亡率，使患者盡快康復。

參考文獻

［1］董兵，王艷，劉哲，等. 壺腹周圍癌根治術后的護理［J］. 武警醫學，2003，14（7）：422-422.

［2］張杰，尤曉紅，劉麗偉. 壺腹部周圍癌患者圍手術期的觀察與護理［J］. 醫學信息旬刊，2010，23（20）：3890-3890.

［3］董艷玲. 胰腺壺腹部周圍癌圍手術期護理體會［J］. 中國實用醫藥，2009，4（18）：219-220.

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［5］劉桂榮. 壺腹癌患者圍術期的護理［J］. 中國實用醫刊，2010，37（18）：封底.

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［7］龔富山. 外科護理學［M］. 西安：第四軍醫大學出版社，2005：404-408.

［8］劉宗淑. 膽總管末端壺腹周圍癌的圍手術期護理［J］. 中國醫學創新，2009，6（34）：124-125.

Perioperative Nursing Care of Cancer Around the Pot and Abdomen

WANG Linna1BI Haichang1ZHAO Hui2JIA Qiuju11 Department of Stomatology Ward，Qiqihar First Hospital，Qiqihar Heilongjiang 161006，China，2 Science and Education Section，Qiqihar Second Hospital，Qiqihar Heilongjiang 161000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R735.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0250-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.172

作者單位：1 黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院口腔科病房，黑龍江 齊齊哈爾 161006 2 黑龍江省齊齊哈爾市第二醫院科教科，黑龍江 齊齊哈爾 161000