心電圖檢查對甲狀腺功能亢進癥的診斷價值

王善榮

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心電圖檢查對甲狀腺功能亢進癥的診斷價值

王善榮

【摘要】目的 評價心電圖診斷甲亢的價值。方法 選擇體檢者500例納入體檢組，甲亢患者100例納入甲亢組，100例健康人員納入健康組，進行心電圖檢查。結果 體檢者常規心電圖異常率低于甲亢組，體檢者中甲亢患者常規心電圖異常率高于非甲亢者，體檢者心電圖異常類型與甲亢組相比，甲亢組與健康組心率指標、心率變異性時域指標、QT間離散度指標差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 心電圖可作為甲亢篩查診斷方法。

【關鍵詞】甲狀腺功能亢進；心電圖；臨床診斷

Objective Evaluation of ECG in the diagnosis of hyperthyroidism value． Methods Elected examination 500 cases included in the examination group，hyperthyroidism patients with 100 cases included in the hyperthyroid group，100 cases of healthy people into health group，and they were examined by electrocardiogram． Results Examination of ECG abnormal rate in the examination group was lower than that of hyperthyroidism group，physical examination in hyperthyroidism patients electrocardiogram abnormal rate was higher than that of non hyperthyroidism，physical examination types of ECG abnormalities and hyperthyroidism group compared to hyperthyroidism group and healthy group index of heart rate，time domain index of heart rate variability，QT dispersion index of difference had statistical significance（P＜0．05）． Conclusion ECG can be as screening and diagnosis method for hyperthyroidism．

【Key words】Hyperthyroidism，Electrocardiogram，Clinical diagnosis

甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，是一種臨床常見病，發病率逐年上升。甲亢危害性大，但起病較隱匿，可累及全身一個或多個器官系統，可引發不同的癥狀與體征［1］。心臟是甲狀腺激素作用的主要靶器官［2］，故甲亢常出現心血管系統損傷，嚴重影響患者預后，及早鑒別診斷心肌損傷有助于輔助診斷甲亢、評估甲亢嚴重程度［3-4］。近年，心電圖檢查成為臨床常規檢查的趨勢，但臨床對甲狀腺疾病心電圖變化認識仍相對不足［5］。本次研究通過對比體檢者、健康人群、甲亢者心電圖檢查結果，評價心電圖檢查在甲亢診斷中的應用價值，總結診斷經驗。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2014年2月～2015年10月，醫院體檢中心收治并行常規心電圖檢查體檢者500例作為研究對象，納入體檢組，其中男174例、女326例，年齡18～40歲、平均年齡（31.2±10.2）歲。同期體檢或門診收治的甲亢患者作為研究對象，納入甲亢組。納入標準：臨床確診；尚未經治療；未服用可影響治療藥物；知情同意。排除標準：不符合納入標準；器質性心臟病、肺源性心臟病、糖尿病、高血壓病、心肌梗死病史等可影響研究心臟疾病患者。共納入患者100例，其中男38例、女62例，年齡22～39歲、平均年齡（29.4±10.3）歲。另選擇同期體檢健康者100例納入健康組。健康組與甲亢組年齡、性別差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

體檢者，接受常規心電圖檢查，十二導同步心電圖機，安靜狀態下，描記12個導聯心電圖，電壓10 mm/mV，分析標準參照臨床心電圖學。甲亢組、健康組，均進行動態心電圖檢查，儀器選擇3通道動態心電圖分析儀，觀察時間≥20 h，測得最大與最小校正QT間期，換算QT間期離散度（QTd）、心率變異等指標。對體檢中常規心電圖異常者，選擇性進行動態心電圖檢查，按照甲亢組獲得的QTd、心率變異指標，由心電圖醫師篩查診斷可疑的甲亢患者，而后進行臨床生化檢測確診。

1.3 統計學處理

WPS收集錄入數據資料，以SPSS 18.0軟件包統計處理，計量資料采用（均數±標準差）（±s）表示，若服從正態分布采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示檢驗水平。

2 結果

2.1 心電圖檢查

2.1.1 常規心電圖 500例體檢者中，異常心電圖221例，竇性心律不齊36例、竇性心動過緩35例、ST-T異常32例、竇性心動過速17例、左室高電壓13例、期前收縮10例、各類阻滯5例、其它74例。100例甲亢患者心電圖異常85例，其中竇性心動過速23例、心房顫動12例、ST-ST改變11例、左室高電壓11例、其它28例。體檢者常規心電圖異常率低于甲亢組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。體檢者心電圖異常類型與甲亢組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2.2 動態心電圖 甲亢組最小心率（59.4±7.5）bpm、最大心率（116.3±12.5）bpm、平均（77.3±8.2）bpm，高于健康組（51.6±5.7）bpm、（112.3±9.5）bpm、（69.6±7.5）bpm，差異具有統計學意義（P＜0.05）。甲亢組SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD分別為（120.3±56.3）ms、（6.6±6.0）ms、（93.2±32.5）%、（78.6±32.8）ms低于健康組（172.3±89.3）ms、（11.5±6.3）ms、（138.4±48.2）%、（106.2±36.4）ms，差異具有統計學意義（P＜0.05）。甲亢組QTmsx（445.3±3.6）ms、QTmin （406.3±3.6）ms、QTd（46.1±2.9）ms高于健康組（392.6± 30.0）ms、（362.3±28.5）ms、（33.4±2.1）ms，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 診斷情況

體檢者500例中最終確診甲亢13例，其常規心電圖異常92.31%（12/13），高于其余非甲亢者42.92%（209/487），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

甲亢患者心電圖具有以下幾個特征：（1）心電圖異常率高本組異常率85%，高于體檢者44.2%；（2）異常類型多見竇性心動過速、心房顫動等，與體檢常見心電異常存在差異；（3動態心電圖心率、心率變異時域、QT間期指標與正常者存在一定差異［6-7］。故心電圖可作為篩查診斷甲亢重要技術，通過常規心電圖檢查，特別關注存在變異，對竇性心動過速、心房顫動者進行復查，聯合動態心電圖輔助檢查，結合患者病史、年齡與性別可有效篩查診斷甲亢［8-9］。

參考文獻

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【中圖分類號】R581．1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0016-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．012

作者單位：黑龍江省森工總醫院內科，黑龍江 哈爾濱 150040

The Diagnostic Value of ECG Examination in Diagnosis of Hyperthyroidism

WANG Shanrong Internal Medicine，Heilongjiang Province Forestry General Hospital，Harbin Heilongjiang 150040，China

【Abstract】