膠囊內鏡在不明原因消化道出血中的診斷及臨床價值

鄭舒丹

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膠囊內鏡在不明原因消化道出血中的診斷及臨床價值

鄭舒丹

【摘要】目的 探討膠囊內鏡在不明原因消化道出血中的診斷及臨床價值。方法 分析82例經電子胃鏡、腸鏡等檢查提示結果陰性的消化道出血患者，使用膠囊內鏡檢查，總結分析其臨床資料。結果 79例患者順利完成檢查，其中45例提示小腸病變，陽性檢出率為56．9%，檢查過程中無任何不適和并發癥。結論 膠囊內鏡檢查對于不明原因的消化道出血具有較高的檢出率和診斷率，相較于傳統的檢查方法，其具有安全性、無創性，并已成為診斷小腸疾病的重要手段。

【關鍵詞】膠囊內鏡；消化道出血；無創檢查

Objective To explore the diagnostic and clinical significance of capsule endoscopy in the diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding． Methods 82 patients were analyzed by electronic gastroscope，colonoscopy negative patients with gastrointestinal bleeding，by Capsule endoscopy，to summarize and analyze the clinical data． Results 79 patients successfully completed the inspection，among them，45 cases of small intestinal lesions，the positive detection rate was 56．9%，there were no discomfort and complications in the capsule endoscopy． Conclusion Capsule endoscopy for obscure gastrointestinal bleeding has a high detection rate and diagnostic rate，comparing with traditional inspecting methods，it is save and non-invasive，and has become an important means of diagnosis of small intestinal diseases．

【Key words】Capsule endoscopy，Gastrointestinal bleeding，Non-invasive detection

消化道出血是內科常見疾病，難以通過胃鏡和腸鏡等明確診斷的消化道出血，按傳統習慣稱之為不明原因消化道出血［1-2］。我們總結分析2014年至今我院小腸出血病例82例，取得滿意效果。現回顧性分析該臨床資料，以探討膠囊內鏡在不明原因消化道出血中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年8月～2015年11月在我院消化內科和普通外科住院患者，共82例，其中男52例，女30例，年齡20～79歲，平均（50±2）歲。82例患者均為不明原因消化道出血，所有患者經常規胃鏡、結腸鏡以及消化道造影等檢查后未發現有明顯病灶。

1.2 儀器與設備

所用膠囊內鏡為以色列Given智能膠囊內鏡，該膠囊內鏡體積小，易于吞服，且該系統具有實時監控的優勢。

1.3 操作方法

對所有住院患者告知膠囊內鏡檢查之前注意事項，并簽署特殊檢查知情同意書。檢查一般在上午進行，當日禁食。服用膠囊內鏡前確認末次糞便為清水樣，檢查前30 min口服西甲硅油30 ml以祛泡［3-4］，吞服膠囊后通過連接數據線對膠囊圖像進行實時監控，當圖像顯示膠囊通過幽門并進入十二指腸后患者可適當活動。服用膠囊2 h后可以進食流質，4 h后可進食半流質，經6～8 h電池耗盡后終止檢查。

1.4 觀察指標

觀察以下3個指標：（1）患者在膠囊內鏡檢查過程中是否有不適反應。（2）膠囊內鏡在患者胃以及小腸的通過時間。（3）膠囊內鏡在消化道中是否發現陽性可疑病灶。以膠囊內鏡通過回盲瓣并獲得有效圖像為有效結果。

2 結果

所有患者均順利吞服膠囊，未有嘔吐，并且最終均將膠囊排出體外，排出時間為1～3 d。82例患者中，膠囊成功通過回盲瓣者有79例，未成功者3例。其中8例患者吞服膠囊內鏡2.5 h后顯示膠囊仍滯留于胃內，后經胃鏡推送至十二指腸降部后最終順利通過回盲瓣。3例失敗案例中，1例在十二指腸降部滯留5 h，停留時間過長。1例未達到回盲瓣時電池電量已耗盡。剩余1例患者膠囊內鏡在回腸末端滯留，未能到達回盲瓣。在有效完成膠囊內鏡檢查的79例消化道出血患者中，提示小腸陽性病變有45例，未發現異常者34例。陽性檢出率為56.9%。提示的陽性病變包括：小腸息肉24例，小腸炎癥6例，小腸惡性腫瘤4例，小腸克羅恩病3例，小腸血管炎2例，小腸潰瘍2例，小腸血管畸形2例，缺血性腸病2例。

3 討論

膠囊內鏡全稱為“智能膠囊消化道內鏡系統”，又稱“醫用無線內鏡”。 2001年，以色列的Given Imaging公司生產了名為M2A的世界上第一個膠囊式內窺鏡，并率先進入臨床使用［4］，2002年9月獲準進入我國市場。其具有四大優點：（1）擴展視野。全小腸段真彩色圖像拍攝，清晰微觀、突破了小腸檢查的盲區，大大提高了消化道疾病診斷檢出率。（2）安全衛生。膠囊為一次性使用，有效避免了交叉感染。對人體無毒、無刺激性，能夠安全排出外。（3）舒適自如。檢查過程無痛、無創、無導線，也無需麻醉，不耽誤正常的工作和生活。（4）操作簡便。醫生只需回放膠囊所拍攝到的圖像資料，即可對病情做出診斷。該臨床資料中患者，年齡最小20歲，最大79歲，說明膠囊內鏡的適用人群廣泛［5］。Appleyard［5］等的研究表明膠囊內鏡對小腸腔內病變的敏感性、特異性與小腸鏡類似，卻能觀察全部小腸，如此次我院的研究資料顯示，其陽性檢出率為56.9%，結果令人滿意。此外，與傳統的推進式內窺鏡相比，膠囊內鏡同時還能檢查小腸等消化道深處部位，為患者提供全胃腸道圖像。

膠囊內鏡也存在不足之處。由于膠囊內鏡的前行方式是非勻速和跳躍式，其鏡頭在拍攝圖像時可能存在盲區和遺漏。其次，胃和腸腔的內部有很多黏液，其攝像頭容易被黏液糊住，從而造成疾病的漏診［6］。

作為一項無痛苦、易操作的檢查手段，膠囊內鏡技術一直在不斷進步。隨著科技的發展，它的缺點也可以逐步被克服。我們有理由相信，在今后，會出現能夠控制運行方向、并且能夠取活檢的膠囊內鏡，從而完全替代胃腸鏡的檢查。膠囊內鏡的誕生開辟了內鏡技術醫學應用的新領域，且與胃鏡和腸鏡具有良好的互補性，是消化學科發展史上的一個重要里程碑。

參考文獻

［1］ 方建忠，梅其一，楊小男． 非典型抗精神病藥對難治性抑郁癥的治療作用［J］． 臨床精神醫學雜志，2007，17（1）：36-37．

［2］ 馮桂建，劉玉蘭． 膠囊內鏡的發展和應用［J］． 中國消化內鏡，2007，1（2）：11-16．

［3］ 李運紅，徐肇敏，陳隆典，等． 膠囊內鏡對胃腸道疾病的診斷意義［J］． 中華消化內鏡雜志，2003，20（4）：234-236．

［4］ 中華醫學會精神科分會． 中國精神障礙分類與診斷標準［M］． 3版． 濟南：山東科學技術出版社，2001：86-87．

［5］ Appleyard M，Fireman Z，Glukhovsky A，et al． A randomized trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy for the detection of small bowel lesions［J］． Gastroenterology，2000，119（6）：1431-1438．

［6］ 李彬． 膠囊內鏡在慢性腹痛中的臨床應用［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（4）：53-54．

【中圖分類號】R57

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0017-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．013

作者單位：江蘇省蘇州市立醫院本部消化內科，江蘇 蘇州 215000

The Diagnostic and Clinical Significance of Capsule Endoscopy in the Diagnosis of Obscure Gastrointestinal Bleeding

ZHENG Shudan the Digestive Internal Medicine，Jiangsu Province Suzhou Municipal Hospital，Suzhou Jiangsu 215000，China

【Abstract】