剖宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的效果分析

張宏梅

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剖宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的效果分析

張宏梅

【摘要】目的 研究分析剖宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的效果。方法 在2012年9月～2014年10月本院實(shí)施治療的剖宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺患者中抽取35例納入研究，征得患者同意后全部采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，觀察分析治療效果。結(jié)果 35例患者均成功完成手術(shù)，出血停止，隨訪1年轉(zhuǎn)輕者未出現(xiàn)異常出血問(wèn)題。結(jié)論 對(duì)于剖宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺患者應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，安全有效。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；子宮動(dòng)靜脈瘺；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

Objective Study the effect of uterine artery embolization therapy for uterine arteriovenous fistula after caesarean section． Methods From September 2012 to October 2014，35 cases with uterine arteriovenous fistula included in the study，all using uterine artery embolization，to observe and analyze the therapeutic effect． Results 35 patients were successfully completed surgery，the bleeding stopped． 1 year follow-turn，abnormal bleeding problem does not occur． Conclusion Cesarean uterine arteriovenous fistula patients with uterine artery embolization is safe and effective．

【Key words】Cesarean section，Uterine arteriovenous fistula，Uterine artery embolization

子宮動(dòng)靜脈瘺一般分為兩種，即先天性和后天性，其中先天性為胚胎期原始血管結(jié)構(gòu)發(fā)育異常或停止發(fā)育造成，可累及到其它器官；后天性與創(chuàng)傷（刮宮、手術(shù)、流產(chǎn)或者分娩）、腫瘤以及感染等相關(guān)，不會(huì)累及附近組織［1-2］。在子宮動(dòng)靜脈瘺臨床中采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，效果優(yōu)，手術(shù)操作時(shí)間短且創(chuàng)傷小［3］。本研究擇取35例剖宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺患者作為研究病例，應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，獲得較好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入本次試驗(yàn)的病例人員均為剖宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺患者，共有35例，患者入院就診治療時(shí)間為2012年9月～2014年10月，年齡為23～39歲，平均年齡為（30.24±2.32）歲。經(jīng)彩超檢查血流豐富，宮腔和子宮切口內(nèi)沒(méi)有異常回聲。有14例患者存在陰道不規(guī)則流血現(xiàn)象，有19例患者出現(xiàn)突發(fā)性大出血。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)機(jī)體右側(cè)股動(dòng)脈以Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺，接著置入5 F動(dòng)脈鞘，通過(guò)動(dòng)脈鞘將5 FCobra導(dǎo)管插入，同時(shí)分別在兩側(cè)內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈實(shí)施數(shù)字血管造影，而后于子宮動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行哌替啶針的灌注，使用劑量在50～100 mg，在明膠海綿條或者顆粒透視下以手推的方式進(jìn)行栓塞治療，注意在手推時(shí)速度應(yīng)慢。然后把導(dǎo)管撤回到雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈實(shí)施血管造影，就雙側(cè)子宮動(dòng)脈閉塞情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

納入研究的35例剖宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺患者均成功完成手術(shù)，完成手術(shù)后患者陰道流血現(xiàn)象停止，有10例患者存在輕微盆腔脹痛，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不適癥狀。手術(shù)完成1 d解除制動(dòng)后患者能夠活動(dòng)，未出現(xiàn)感染或者靜脈血栓等相關(guān)并發(fā)癥。平均住院時(shí)間為（5.02±0.34）d。隨訪1年轉(zhuǎn)輕者未出現(xiàn)異常出血問(wèn)題，且月經(jīng)恢復(fù)正常。

3 討論

在臨床中，子宮動(dòng)靜脈瘺比較少見(jiàn)，其發(fā)病率也比較低，關(guān)于其病因尚未給出明確標(biāo)準(zhǔn)，通常分為兩種，即先天性子宮動(dòng)靜脈瘺與后天性子宮動(dòng)靜脈瘺，其中前者常有多條血管相交通；而后者常是單根動(dòng)靜脈相通。有研究報(bào)道指出，臨床中常見(jiàn)的子宮動(dòng)靜脈瘺多是后天性，這種類型的靜脈瘺和滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤 存在密切的關(guān)系，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤所具親血管特性較強(qiáng)，容易使血管侵蝕，且腫瘤治療中所實(shí)施的化療也容易使血管壁受損，而最終使動(dòng)靜脈形成為交通支或者形成為子宮靜脈瘺［4］。

大量臨床實(shí)踐和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道均證實(shí)，在子宮動(dòng)靜脈瘺的臨床診斷中彩超具有重要的作用，可為疾病檢查診斷提供提示，但是其最終確診還需借助于血管造影。其造影典型表現(xiàn)如下：雙側(cè)子宮動(dòng)脈增大，同時(shí)走行呈迂曲；動(dòng)脈期能夠發(fā)現(xiàn)靜脈提早顯影；病變位置血管明顯增多，囊狀擴(kuò)張或者管狀擴(kuò)張［5］。此外，如果伴有活動(dòng)性出血，可發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑外溢。在子宮動(dòng)靜脈瘺臨床治療中，所實(shí)施的治療通常為保守治療與手術(shù)治療。保留子宮最為有效的一種保守治療法就是介入栓塞。在栓塞時(shí)首先實(shí)施動(dòng)脈造影，以明確出血位置和是否存在動(dòng)靜脈瘺，而后實(shí)施子動(dòng)脈栓塞術(shù)使出血位置的血供可得到及時(shí)的阻斷，止血效果明顯。本次研究選取35例剖宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，研究結(jié)果顯示，所有患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后出血現(xiàn)象均停止，無(wú)病例出現(xiàn)感染或者血栓形成等并發(fā)癥，同時(shí)隨訪1年中患者月經(jīng)恢復(fù)正常，未出現(xiàn)出血癥狀。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)后子宮動(dòng)靜脈瘺臨床中應(yīng)用子宮栓塞術(shù)治療，安全可靠，可性強(qiáng)，遠(yuǎn)期效果好。此外，要注意對(duì)于年齡高的患者、出血危及到生命患者、伴有滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤或者子宮肌瘤患者、不滿足介入治療要求的患者或者栓塞失敗患者，應(yīng)慎重考慮，選用合理的治療法，以確保療效。

參考文獻(xiàn)

［1］ 卿榮珍． 動(dòng)脈栓塞術(shù)在子宮動(dòng)靜脈瘺陰道大出血治療中的應(yīng)用［J］． 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29（4）：625-626．

［2］ 范波，夏智勇，張科榮． 子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮動(dòng)靜脈瘺的臨床分析［J］．川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26（5）：409-410．

［3］ 郭俊梅，楊紅，孫曉紅，等． 多次子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療繼發(fā)子宮動(dòng)靜脈瘺一例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］． 生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（1）：70-72．

［4］ 金鈺鈮，許靜，顧林莉． 子宮動(dòng)靜脈瘺的臨床診治分析［J］． 求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2013（4）：314．

［5］ 苗立友，陳俊，曹荔，等． 二維及多普勒超聲在后天性子宮動(dòng)靜脈瘺的臨床應(yīng)用［J］． 東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，33（4）：482-485．

【中圖分類號(hào)】R719．8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0035-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．027

作者單位：哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 哈爾濱 150076

Effect of Uterine Artery Embolization in the Treatment of Uterine Arteriovenous Fistula After Cesarean Section

ZHANG Hongmei Obstetrics and Gynecology Department，The Center of the Red Cross Hospital in Harbin City，Harbin Heilongjiang 150076，China

【Abstract】