游離股前外側(cè)筋膜瓣和皮瓣治療手足軟組織創(chuàng)傷療效對比

張治家

?

游離股前外側(cè)筋膜瓣和皮瓣治療手足軟組織創(chuàng)傷療效對比

張治家

【摘要】目的 研究分析手足軟組織創(chuàng)傷患者接受游離股前外側(cè)筋膜瓣和皮瓣修復(fù)手術(shù)的臨床治療效果。方法 根據(jù)2006年6月～2011年12月我院的62例手足軟組織缺損患者進(jìn)行研究分析，對照組有30例，使用股前外側(cè)皮瓣游離移植術(shù)，觀察組有32例，使用游離股前外側(cè)筋膜瓣改良植皮修復(fù)術(shù)，對比分析兩組的愈合情況和并發(fā)癥情況，隨訪6～18個(gè)月。結(jié)果 觀察組患者的筋膜瓣成活情況良好，外觀和質(zhì)地均非常理想，感覺正常；對照組有8例出現(xiàn)靜脈危象，為患者拆線和使用罌粟堿后，癥狀緩解，創(chuàng)面II期愈合良好。創(chuàng)面I期，觀察組優(yōu)于對照組（100% vs．73．3%，χ2=9．798，P=0．002），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 手足軟組織創(chuàng)傷可以選擇游離股前外側(cè)筋膜瓣治療，患者的I、II期創(chuàng)面愈合良好，效果比股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)優(yōu)秀。

【關(guān)鍵詞】游離骨外側(cè)筋膜瓣；皮瓣；手足軟組織創(chuàng)傷；療效

Objective To study the foot soft tissue trauma patients with clinical therapeutic effect of free anterolateral femoral fascia flap and flap surgery． Methods According to 62 cases of hand and foot soft tissue defect were to conduct research and analysis in our hospital from June 2006 to December 2011． Control group of 30 cases，using the anterolateral thigh free flap transplantation，observation group 32 cases，using free anterolateral lateral fascia flap modified graft repair，the contrastive analysis of two groups of healing and complications up 6 to 18 month． Results Observation group patients with fascia flap survival in good condition，appearance and texture were very ideal，normal sensation． Venous crisis occurred in 8 cases in the control group，patients took out stitches and use papaverine，relieve symptoms，II in wound healed well． Phase I of the wound，the observation group than the control group（100% vs． 73．3%， χ2=9．798，P=0．002），there was a significant difference （P＜0．05）． Conclusion Foot soft tissue trauma can choose free anterolateral femoral flap for the treatment，patients with stage II，I，wound healing is good，and is better than the anterolateral thigh flap repair．

【Key words】Free anterolateral femoral fascia flap，F(xiàn)lap，Hand and foot soft tissue trauma，Curative effect

手足軟組織缺損臨床治療難度大，有很高的致殘率，股前外側(cè)皮瓣游離移植術(shù)修復(fù)是主要的治療手段［1］，但術(shù)后患者的外形不佳，有麻木感，此次根據(jù)我院的62例患者進(jìn)行研究分析，對游離股前外側(cè)筋膜瓣改良植皮修復(fù)術(shù)和股前外側(cè)皮瓣游離移植術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6月～2011年12月，選取我院62例手足皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行研究，共有男性患者50例，女性患者12例，年齡最小21歲，最大46歲，分成對照組和觀察組，對照組有30例，觀察組有32例，兩組一般性資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 受損區(qū)清創(chuàng) 全部患者均為擇期手術(shù)，術(shù)前為患者清理創(chuàng)面，使用硬膜外麻醉，將壞死組織和病變血管清除，使用抗生素治療，評(píng)估患者的受損區(qū)域血管和供血情況，視情況使用靜脈移植橋接。清創(chuàng)后3～5 d進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2 組織切取和移植 對照組：常規(guī)股前外側(cè)皮瓣的切取方法［2］，術(shù)前超聲多普勒探測穿支淺出點(diǎn)，標(biāo)記切口線；沿切口線切開皮膚，直達(dá)闊筋膜深面，小針細(xì)線間斷縫合固定闊筋膜與皮下組織，游離出血管束后深筋膜下完全分離皮瓣。觀察組：按股前外側(cè)皮瓣的切取方法設(shè)計(jì)分離筋膜瓣［3］，術(shù)后7～10 d二期改良植皮。

1.2.3 改良植皮 筋膜瓣肉芽重塑平整，島狀皮瓣切除，雙極電凝創(chuàng)面止血；于原供區(qū)切取中厚皮整張移植，植皮用粗針扎孔，表面覆粗網(wǎng)凡士林紗布和多層潔爾滅溶液浸過的無紡紗布，干敷料彈力繃帶包扎，植皮1周拆敷料。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后每2 h對患者的皮瓣血運(yùn)情況進(jìn)行觀察，視情況使用抗血管痙攣藥物、抗凝藥物、抗菌藥物等，對血管危象患者使用抗血管痙攣藥物，防止血管壞死。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者術(shù)后的筋膜瓣完全成活情況，創(chuàng)面的外觀質(zhì)地，術(shù)后感覺作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，比較兩組患者的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的筋膜瓣成活情況良好，外觀和質(zhì)地均非常理想，感覺正常；對照組有8例出現(xiàn)靜脈危象，為患者拆線和使用罌粟堿后，癥狀緩解，創(chuàng)面II期愈合良好。創(chuàng)面I期，觀察組優(yōu)于對照組（100% vs.73.3%，χ2=9.798，P=0.002），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

手足軟組織缺損臨床中較為多見，患者的手足具有特殊性，其組織缺損的修復(fù)難度大，對患者以后的肢體功能會(huì)有直接影響［4］。傳統(tǒng)的股前外側(cè)皮瓣游離移植術(shù)效果不理想，治療后外觀差，行動(dòng)能力差，神經(jīng)麻木，需要多次整形［5］。修復(fù)手足軟組織要以修復(fù)缺損為目的，皮瓣的選擇至關(guān)重要，游離皮瓣移植被應(yīng)用于成人復(fù)雜創(chuàng)傷性組織缺損修復(fù)治療中，很多的難題得到解決［6-8］。

筋膜瓣移植后二期進(jìn)行筋膜瓣重塑植皮，患者創(chuàng)面的外觀和質(zhì)地都有改善，感知能力恢復(fù)良好，是優(yōu)秀的治療方式。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳增剛，吳燦，黎明，等． 游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損［J］．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（9）：1129-1131．

［2］ 范鵬舉，董忠根，黃曉元，等． 股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)足背軟組織缺損［J］． 中國醫(yī)學(xué)工程，2007，15（9）：732-734．

［3］ 莊載世，繆心朗，謝作完． 股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)手、足軟組織缺損的臨床應(yīng)用［J］． 醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（10）：142-145．

［4］ 張克勤． 游離皮瓣修復(fù)足外傷性缺損的臨床研究［J］． 吉林醫(yī)學(xué)2012，33（24）： 5157-5158．

［5］ 孔靖． 游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損12例臨床療效分析［J］． 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013（3）：432．

［6］ 高秋明，厲孟，樊曉海，等． 游離股前外側(cè)皮瓣治療小兒足踝部嚴(yán)重軟組織損傷［J］． 實(shí)用骨科雜志，2013，19（4）：325-327 ［7］ 李軍，張大偉，祝勇剛，等． 游離股前外側(cè)皮瓣橋接修復(fù)小腿軟組織損傷合并主要血管缺損［J］． 臨床骨科雜志，2015，18（1）87-89．

［8］ 李紅． 股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)小腿及踝部皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用［D］． 武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2014．

【中圖分類號(hào)】R658

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0060-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．046

作者單位：黑龍江省骨傷科醫(yī)院骨科，黑龍江 哈爾濱 150001

Curative Effect of Free Anterolateral Femoral Fascia Flap and Flap Surgery in the Treatment of Hand and Foot Soft Tissue Wound

ZHANG Zhijia Department of Orthopedics，the Orthopaedics Hospital of Heilongjiang Province，Harbin Heilongjiang 150001，China

【Abstract】