超聲引導下胃造瘺術在腦出血長期昏迷患者中的臨床應用探討

王 磊 尹忠民 聞 華 張可帥

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超聲引導下胃造瘺術在腦出血長期昏迷患者中的臨床應用探討

王 磊 尹忠民 聞 華 張可帥

【摘要】目的 探討超聲引導下胃造瘺術在腦出血長期昏迷患者中的臨床應用。方法 選取我院診治的180例腦出血長期昏迷患者為研究對象，分為觀察組90例（超聲引導下胃造瘺術）和對照組90例（傳統胃造瘺術），跟蹤隨訪，比較兩組患者手術情況和營養狀況。結果 觀察組手術時間、并發癥低于對照組（P＜0．05）；治療后兩組體重、白蛋白為以及血紅蛋白水平優于治療前（P＜0．05），但兩組間差異無統計學意義。結論 超聲引導下胃造瘺術能夠改善腦出血長期昏迷患者的營養水平，且手術操作簡單、并發癥少。

【關鍵詞】超聲；胃造瘺術；腦出血；昏迷

Objective To discuss the clinical application of ultrasound guided gastrostomy for cerebral hemorrhage patients with long-term coma． Methods 180 cerebral hemorrhage cases with long-term coma were selected in our hospital as the research object． They were divided into observation group（ultrasound guided gastrostomy，n=90）and control group（conventional gastrostomy，n=90）． After a follow-up，the surgery and nutritional condition were compared in two groups． Results The operation time and the complications in the observation group were significantly lower than the control group （P＜0．05）． After the treatment，the weight，albumin and hemoglobin levels were significantly lower than before treatment（P＜0．05），but there were no significant difference between the two groups． Conclusion The ultrasound guided gastrost

omy can change the nutritional level of cerebral hemorrhage with long-term coma． It has the advantages of simple operation and less complication．

【Key words】 Ultrasound，Gastrostomy，Cerebral hemorrhage，Coma

腦出血并發長期昏迷患者由于存在吞咽功能異常而無法正常經口進食，建立人工營養途徑、外源性補充營養對于保障患者營養狀況、維持日常機體消化所需極為必要［1-2］。本實驗通過觀察不同胃造瘺術在腦出血長期昏迷治療中的效果，旨在為臨床選擇營養途徑建立方案提供科學建議，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院神經內科、ICU（重癥監護室）在2014年3月～2015年10月接受胃造瘺術治療的180例腦出血長期昏迷患者為分析對象；隨機分為觀察組和對照組，各90例，觀察組中男性47例，女性43例，患者年齡39～75歲，平均年齡（54.82±5.47）歲；對照組中男性46例，女性44例，患者年齡38～76歲，平均年齡（54.18±5.61）歲。本實驗病例納入標準：（1）經頭顱CT、MRI等確診為腦出血［3］；（2）昏迷評分不低于7分，持續昏迷時間超過7 d；（3）存在明顯的吞咽困難，無法經口進食；（4）符合胃造瘺手術指證，無相關禁忌癥；（5）家屬知情同意，自愿參加。病例排除標準：（1）合并消化性穿孔、消化性潰瘍、幽門梗阻、腐燭性食管損傷、重度食管靜脈曲張、大量腹水等消化道疾病者；（2）合并肝腎異常、腹壁損傷、凝血功能障礙等合并癥；（3）精神、智力存在異常者。兩組患者年齡、性別、出血部位、出血量、昏迷程度、神經功能評分等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

手術前所有患者均常規飲食，飲水12 h，同時完善血常規、凝血功能、胸部X線以及心電圖等相關檢查。對照組：常規在手術室成功進行氣管插管下全身麻醉后，在左上腹經腹直肌（部分患者選擇上腹正中）作手術切口，應用荷包式胃造口術或隧道式胃造口術后，放置導管、成功固定后，逐層縫合切開。觀察組：患者取仰臥位，超聲常規掃描胃腸情況，明確最佳穿刺點和路徑后，在彩超監測下，躲避重要大血管和重要臟器的同時，將PTC穿刺針緩慢穿刺到胃腔，拔出針芯，沿著針管置入導絲，充分擴張后，置入造瘺套管到胃腔，拔出金屬內管以及導絲后，利用超聲觀察造瘺管在胃腔的位置，根據需要精確調整至滿意部位后，再次檢查確認造瘺管通暢之后，利用內固定線和專用固定裝置將造瘺管固定。術后常規給與胃腸減壓、使用抗生素抗感染、每日換藥、管飼（為了避免誤吸，先用500 ml生理鹽水溶液滴注，在確認患者未出現腹痛、腹脹等不良反應后再管飼，在完成管飼后即刻用生理鹽水對管道進行沖洗以避免瘺管堵塞），每日監測局部是否發生紅腫、漏液等不良現象。

1.3 評價指標

隨訪30 d，詳細記錄兩組的手術情況（手術時間、手術后并發癥等）以及手術前后各項營養評價指標（包括體重、白蛋白、血紅蛋白）的變化。

1.4 統計學處理

用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，用χ2檢驗和t檢驗進行組間數據對比，若P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

治療前，觀察組的體重為（42.1±3.5）kg，白蛋白為（25.5±4.3）g/L，血紅蛋白為（92.5±5.7）g/L，對照組的體重為（42.2±3.4）kg，白蛋白為（25.2±4.4）g/L，血紅蛋白為（92.7±5.4）g/L，兩組營養水平差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組手術時間為（29.5±5.9）min，并發癥共出現11例，發生率12.22%，對照組手術時間為（62.1±6.2）min，并發癥共出現32例，發生率35.56%，經統計學分析，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組體重為（51.4±4.2）kg，白蛋白為（38.8±4.6）g/L，血紅蛋白為（112.3±7.4）g/L，對照組治療后體重為（50.4±4.1）kg，白蛋白為（36.1±4.1）g/L，血紅蛋白為（115.2±6.2）g/L，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腦出血長期昏迷患者由于長時間無法正常進食，生存質量嚴重下降，及時采取人工外源性營養補充具有重要作用。腸內營養不僅能夠有效防止腸道細菌移位、多器官功能衰竭等并發癥，而且能夠及時補充身體所需要營養，加之其符合人體生理特點，因此其應用效果得到普遍認同。胃造瘺術是目前最常用的腸內營養途徑［4-6］，隨著手術技術的發展，超聲引導下胃造瘺術以損傷小、手術操作簡單等諸多優點被廣泛應用在臨床中。本實驗中，觀察組患者不僅手術時間、手術并發癥少于對照組，而且對于患者營養狀況的改善效果與傳統手術相仿，因此，我們認為超聲引導下胃造瘺術能夠改善患者的營養水平，且具有安全、簡便等優點。

參考文獻

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【中圖分類號】R459．3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0068-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．052

作者單位：解放軍第463醫院神經外科，遼寧 沈陽 110042

The Clinical Application of Ultrasound Guided Gastrostomy for Cerebral Hemorrhage Patients With Long-term Coma

WANG Lei YIN Zhongmin WEN Hua ZHANG Keshuai Neurosurgery Department，No． 463 Hospital of PLA，Shenyang Liaoning 110042，China

【Abstract】