75例過敏性紫癜患兒的尿5項蛋白與腎臟病理的檢測及分析

商樹坤

?

75例過敏性紫癜患兒的尿5項蛋白與腎臟病理的檢測及分析

商樹坤

【摘要】目的 分析75例過敏性紫癜患兒的尿5項蛋白及腎臟病理的檢測結果。方法 以我院近1年收治的75例過敏性紫癜患兒作為觀察組，以同期在我院進行體檢的50例健康兒童作為對照組，所有患兒進行尿5項蛋白檢測，同時觀察組患兒另行病理檢驗。結果 觀察組的尿5項蛋白含量指標均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。觀察組75例患兒腎穿刺活檢均出現不同程度的腎臟損害。結論 過敏性紫癜患兒的尿微量白蛋白檢測值高于健康兒童，臨床若發現尿微量蛋白檢測值高時，應立行腎穿刺活檢，從而為HSPN的進一步診斷與治療提供準確依據。

【關鍵詞】過敏性紫癜；尿5項蛋白；病理改變

Objective To analyze the test results of 75 cases of allergic purpura in children with urinary protein and renal pathology． Methods In our hospital for nearly a year，75 cases of allergic purpura in children as the observation group，for medical examination． At the same period of 50 cases of healthy children as control group． All children with urinary five proteins detection，and to explore the further pathological examination of children． Results The observation group of 5 protein levels were higher than the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）． In the observation group，75 cases of renal biopsy showed different degrees of renal damage． Conclusion Urinary albumin in children with Henoch Schonlein purpura are higher than that of healthy children，in clinical if it is found that the urine trace protein test value is high，should be underwent renal biopsy，and provide accurate basis for HSPN further diagnosis and treatment．

【Key words】Henoch-schonlein purpura，5 kinds urinary protein，Pathological change

過敏性紫癜（Henoch-schonlein purpura，HSP）為兒科常見性的結締組織疾病，臨床癥狀為全身性小血管炎，會累及消化道、關節、皮膚、腎臟等多種組織［1］。而紫癜性腎炎（Henoch-schonlein purpura nephritis，HSPN）會嚴重影響HSP的預后。臨床對于HSPN尚無統一診斷標準，一般以于HSP病程中出現蛋白尿或血尿作為診斷標準，但在診斷過程中容易忽略腎臟損害。為了對過敏性紫癜患兒的尿5項蛋白與腎臟病理的改變進行分析探討，筆者對我院2015年1～12月收治的75例過敏性紫癜患兒的臨床資料進行回顧性分析，現總結報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年1～12月收治的75例經尿5項蛋白與腎臟病理診斷為過敏性紫癜的患兒作為觀察組，其中男43例，女32例；年齡為2～14歲，平均年齡為（7.3±2.6）歲；病程為2 d～5年，平均病程為（1.8±0.4）年。以同期在我院進行體檢的50例健康兒童作為對照組，其中男27例，女23例；年齡為3～14年，平均年齡為（6.9±1.7）年。兩組研究對象在性別、年齡等基本資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢驗方法

尿5項蛋白檢測：檢測α1微球蛋白（α1-MG）、白蛋白（Alb）、β2微球蛋白（β2-MG）、免疫球蛋白G（IgG）及轉鐵蛋白（TRF）。于清潔試管內留尿10 ml，以散射速率法檢驗，檢驗儀器為美國BACJMEN公司的IMMAGE免疫比濁儀器及配套試劑進行檢驗。病理檢驗：觀察組患兒使用Tr u-Cut針在 B超引導下進行右腎下極穿刺活體組織學檢查，分別對組織標本進行免疫熒光及常規光鏡檢查。

1.3 觀察指標

參考文獻中的指標進行病理分級［2］：VI級為膜增生性腎小球腎炎；V級為系膜增生，a局灶或節段，b彌漫性，伴有75%及以上腎小球病變；IV級為系膜增生，a局灶或節段，b彌漫性，伴有50%～75%腎小球病變；III級為系膜增生，a局灶或節段，b彌漫性，伴有50%以下的腎小球病變；II級為單純性系膜增生，a局灶或節段，b彌漫性；I級：腎小球輕微異常。

1.4 統計學處理

兩組患兒臨床研究記錄所得數據均采取SPSS 17.0軟件Fisher精確概率法分析數據，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，并以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組尿5項蛋白對比

觀察組的尿5項蛋白（α1-MG：23.02±10.48 mg/L、β2-MG：4.69±2.09 mg/L、TRF：4.91±3.1 mg/L、Alb：81.30±37.18 mg/L、IgG：36.70±12.40 mg/L）指標均高于對照組（α1-MG：6.79±4.06 mg/L、β2-MG：1.09±0.65 mg/L、TRF：1.21±0.48 mg/L、Alb：10.90±4.96 mg/L、IgG：2.88±1.63 mg/L），上述數據經統計，P＜0.05，差異具備統計學意義。

2.2 腎活檢病理

觀察組75例患兒均出現程度不同的腎臟病理損害：Ⅱ級22例（29.33%），Ⅱa7例（9.33%），Ⅱb15例（20%）；Ⅲ級37例（49.33%），Ⅲa28例（37.33%），Ⅲb9例（12%）；Ⅳ級6例（8%），Ⅴ級5例（6.67%），Ⅵ級5例（6.67%）。所有患兒腎小球均出現系膜增生，且Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ級病理改變患兒腎小球出現不同程度的壞死、硬化、球囊粘連及滲出等，VI級患兒的病理改變為膜增生性腎炎。

3 討論

HSP多發于兒童，大多伴有腎臟損害，HSPN的發病率約為20%～90%［3］。對于HSPN的診斷主要為蛋白尿、血尿疾病損害，對于患兒容易忽視其病理改變［4］。本研究觀察組患兒的尿5項指標與對照組差異有統計學意義（P＜0.05），此類患兒病理活檢可出現不同程度腎臟病理損害［5］。筆者結合多年臨床實踐認為，腎活檢為HSP患兒腎臟損害與損害程度診斷的金標準，由于該方法為有創操作，再加上費用昂貴等，不易被患兒家屬接受，限制其在基層醫院的推廣開展。而尿微量白蛋白為腎臟損害的標志物，并且該檢測方法簡便易行，能夠為臨床診斷與治療提供準確依據［6-8］。綜上所述，HSP患兒的尿微量白蛋白檢測值高于健康兒童，臨床若發現患兒有過敏性紫癜的癥狀，應立即行腎穿刺活檢，從而為HSPN的進一步診斷與治療提供準確依據。

［1］ 鐘燕蘭，黨西強，何小解，等． 31例尿常規正常的過敏性紫癜腎臟病理改變［J］． 中國醫師雜志，2012，14（3）：322-324．

［2］ 羅靄華，汪小娟，劉香萍，等． 過敏性紫癜患兒腎功能、尿常規和24小時尿蛋白比較分析［J］． 中外醫療，2010，29（35）：38．［3］ 彭曉杰，李群，黃玉輝，等． 尿微量蛋白聯合血清胱抑素C在過敏性紫癜早期腎損傷中的探討［J］． 實用中西醫結合雜志，2013，14（9）：1307-1309．

［4］ 李莎，董麗群，王崢，等． 尿常規正常過敏性紫癜患兒臨床與病理及預后探討［J］． 四川醫學，2010，31（4）：496．

［5］ 徐祖龍，張亞明，姚炳華，等． 過敏性紫癜患兒血D-二聚體與尿微量蛋白的相關性研究［J］． 中華臨床醫師雜志（ 電子），2011，5（13）：3795-3798．

［6］ 奚曉雋，鮑華英，黃松明，等． 初發過敏性紫癜患兒腎臟受累危險因素分析［J］． 中國循證兒科雜志，2011，6（5）：349-353．［7］ 黎雅婷，彭俊爭，張萍萍． 過敏性紫癜患兒食物不耐受的檢測分析［J］． 新醫學，2014，45（2）：123-126．

［8］ 柴鳴榮，邸曉華，林益群，等． 兒童過敏性紫癜復發的相關因素分析［J］． 新醫學，2015，46（3）：180-182．

【中圖分類號】R726．91

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0165-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．123

作者單位：黑龍江省七臺河礦業精煤集團有限責任公司總醫院檢驗科，黑龍江 七臺河154600

Detection and Analysis of 75 Cases of 5 Kinds of Proteinuria and Renal Pathology in Children With Henoch-schonlein Purpura

SHANG Shukun Inspection Department，General Hospital of Heilongjiang Province Qitaihe Mining Refco Group Ltd，Qitaihe Heilongjiang 154600，China

【Abstract】