淺談無償獻血不合格血液的消毒方法和處理措施

董勤敏

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淺談無償獻血不合格血液的消毒方法和處理措施

董勤敏

目的 對無償獻血工作中產生的不合格報廢血液進行高壓滅菌處理，達到無害化處理的要求，從而有效杜絕醫源性感染事件發生。方法 運用高壓蒸汽滅菌法將不合格報廢血液放置于0．105 Mpa，121℃的工藝條件下運行30 min，壓力蒸汽穿透物體內部，使微生物的蛋白質凝固變性而被殺死，進而達到消毒滅菌結果。結果 不合格血液進行高壓滅菌無害化處理后，按要求交由醫療廢物集中處置單位妥善處置。結論 高壓滅菌處理的消毒方法和完善的處理措施，從根源上杜絕了不合格報廢血液造成二次污染的機會，保護了人民群眾的健康和社會安全。

無償獻血；不合格血液；高壓滅菌；處理措施

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．132

【Abstract】

Objective To carry out high pressure sterilization treatment of unqualified blood from voluntary blood donation，so as to achieve the requirement of harmless treatment，so as to effectively prevent the occurrence of iatrogenic infection． Methods Using high pressure steam sterilization discarding the unqualified blood placed in 0．105 MPa， running under the conditions of 121℃for 30 min，pressure steam penetration inside the object and the microbial protein coagulation degeneration and killed，and achieved the results of disinfection and sterilization． Results After the non - qualified blood was treated with high pressure sterilization and harmless treatment，it was handed over to the medical waste centralized disposal unit for proper disposal．Conclusion Disinfection method of high pressure sterilization and treatment measures from the source to eliminate the unqualified blood caused by two times the chance of pollution，protect the people's health and social security．

【Key words】Voluntary blood donation，Unqualified blood，High pressure sterilization，Treatment measures

我國自1998年實施無償獻血制度，隨著無償獻血隊伍的不斷發展壯大，血液安全問題已成為當前公眾關注的主要問題之一，血站在血液的采集、制備、檢驗、儲存、運輸等工作環節中會產生許多包括不合格血液在內的醫療廢物，并且不合格血液是嚴重的污染源，其中所含病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至成百倍，在國外被視為“頂級危險”和“致命殺手”，如果血站不及時針對這些不合格報廢血液等污染源制定嚴格的消毒和處理措施，可能會發生一連串的嚴重后果，使其成為流行病的源頭，對人民群眾的健康和社會安全構成嚴重的威脅，因此，不合格報廢血液的安全處理成為血站管理工作的重點之一［1］。世界衛生組織明確表示，所有的傳染性廢物在處理前需經高壓消毒，待消毒物品應放置在安全的容器內至少在121℃的條件下高壓消毒30 min，高壓消毒和焚燒是最終處理廢棄物的理想方法。我站依據世界衛生組織標準，充分結合《血站質量管理規范》，《醫療廢物管理條例》等一系列規范，法律制定了不合格報廢血液的消毒辦法和處理措施［2］。

1 對象與方法

1.1 標本來源

本站2014年1月～2015年11月消毒供應室進行消毒統計的無償獻血不合格報廢血液6 208袋（其中不合格懸浮紅細胞3 104袋，不合格血漿3 104袋）。

1.2 試劑

消毒滅菌時使用的試紙條是山東天維醫療科技有限公司提供的天維牌121℃壓力蒸汽滅菌化學指示卡，本卡適用于121℃壓力蒸汽滅菌效果檢測，工作時確保指示卡在有效期內使用，保存時應注意避光、防潮、遠離酸堿性環境。

1.3 儀器

使用60 L容量威高壓力蒸汽滅菌器，該滅菌器利用壓力飽和蒸汽的原理，對不合格報廢血液進行迅速而可靠的消毒滅菌設備。

1.4 方法

供應室對接收的不合格報廢血液進行檢查核對，將檢查過的無滲漏的不合格血液裝入無紡布袋內，同時放入121℃壓力蒸汽滅菌化學指示卡，袋口扎緊，將其放入壓力蒸汽滅菌器中，按操作規程開啟蒸汽滅菌器，壓力蒸汽滅菌器柜內壓力達到0.105 Mpa，溫度達到121℃，時間維持30 min，消毒完畢后，常規檢查121℃壓力蒸汽滅菌化學指示卡指示色塊變色程度，如果指示色塊達到或深于標準色，表示符合滅菌條件，如果達不到，應查找原因，需重新消毒。

2 結果

自2014年1月～2015年11月消毒統計的不合格報廢整袋血液6 208袋，每天按規定程序核對、簽字、交接，按操作規程經高壓滅菌器高壓滅菌處理，化學指示卡指示色塊變色程度均達到或深于標準色，符合滅菌合格標準條件，達到無害化處理的消毒標準要求。

3 討論

不合格的報廢血有很大一部分是“陽性”血液，這些不合格血液含有大量的病原微生物（如HIV、HBV、HCV）等，病原微生物中的人類免疫缺陷病毒（HIV），抵抗力弱，對熱敏感，56℃加熱30 min，或100℃煮沸20 min可以滅活該病毒。乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力較強，56℃加熱1 h不能滅活，60℃加熱10 h部分滅活，100℃時10 min可完全喪失傳染性，但仍保持抗原性，121℃高壓消毒15 min能完全滅活HBV病毒。丙型肝炎病毒（HCV）抵抗力較弱，經100℃加熱5 min，60℃加熱6 h即可滅活HCV病毒。血液中的梅毒病原體39℃加熱5 h，40℃加熱3 h，60℃加熱3～5 min梅毒病原體即可死亡，100℃立即死亡［3］。根據這些病原微生物的活性特點，選用高壓滅菌器滅菌處理方法對不合格報廢血在0.105 Kpa，121℃的工藝條件下運行30 min，徹底殺滅血液中病原微生物，達到無害化處理的標準要求。

高壓蒸汽滅菌處理是我們對不合格報廢血液消毒處理的關鍵環節之一，為了徹底預防和控制不合格血液引起的相關感染，杜絕經血傳播疾病的發生，我站還制定了一系列的預防處理措施［4］

（1）加強專業培訓，提高業務能力。負責消毒的供應室每周定時組織業務學習，熟練掌握質量體系的相關內容及操作規程崗位職責，反復組織學習相關法律法規，安排科室人員到市質量技術監督局學習培訓，考試合格后取得“特種設備作業證”，做到使用高壓滅菌器時持證上崗，嚴格按照操作規程規范操作。

（2）加強自身防護 按時健康體檢。由于在日常消毒滅菌工作中，接觸的不合格報廢血液以疑似艾滋、乙型肝炎、丙型肝炎梅毒等病毒感染為多見，其中乙型肝炎占43.48%，鑒于科室人員接觸物品的危害程度，從事消毒滅菌工作時，高度重視加強自身防護，消毒時戴防護帽、口罩、穿防護衣、戴雙層手套、戴腳套必要時加穿高筒靴，將不合格報廢血消毒處理后，按順序脫去防護物品，嚴格執行六步洗手法，立即進行手的消毒和清潔，充分做好自我防護工作，有效預防和控制職業暴露及醫源性傳染事件發生［5］。另外，工作人員平時應注意加強鍛煉，增強體質，提高自身免疫抗病能力，每年及時參加業務人員健康體檢活動，業務科建立消毒人員健康檔案，體檢合格人員方可上崗工作。

（3）制定醫療廢物管理程序和消毒與清潔程序。按照國務院衛生主管部門和環境保護主管部門共同制定的《醫療廢物分類目標》的標準規定，不合格的報廢血屬感染性廢物，我站對這類醫療廢物的運送、消毒、交接、處理都制定有嚴格的管理程序［6］血站實驗室每天檢測出的不合格血液經質控科確認后由醫療廢物專管員在血庫清點核對，簽字后交由消毒供應室，供應室工作人員逐袋核對，檢查無誤后及時填寫《陽性血交接記錄》，雙方簽字交接，然后按陽性血消毒操作規程進行消毒滅菌，消毒程序結束后，打開高壓滅菌器倉門，仔細觀察化學指示卡顏色，正確判定消毒效果，對消毒合格的不合格血液重新用印制有醫療廢物警示標記和警示語的包裝袋規范包裝，填寫并粘貼專用醫療廢物標簽及時填寫《高壓滅菌消毒記錄》，并立即交由醫療廢物暫存點保存同時與醫療廢物專管員填寫交接記錄，內容包括交接時間、物品種類、數量、最終去向等，記錄保存期限為3年。

（4） 定時維護設備，確保滅菌效果。供應室工作人員每天消毒后做好常規的滅菌器日常保養、維護工作，及時關閉電源，用軟布擦凈滅菌倉內壁，檢查密封圈有無損壞，用干凈軟布將其擦凈若高壓滅菌器被血液污染，則需用2 000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒維護后及時填寫《設備維護記錄》［7］。另外，衛生防疫部門每年定時對滅菌器的滅菌效果進行檢查確認，使設備始終處于正常有效運行狀態，從而保證高壓消毒滅菌效果。

（5）做好工作環境清潔消毒工作。工作結束后，工作區域的臺面、地面、空氣應定時消毒。每日用空氣凈化消毒機對消毒室進行消毒30～60 min，工作臺面、地面應先清潔，然后用50 mg/L的含氯消毒液擦拭，若被血液污染用2 000 mg/L 的含氯消毒液擦拭，及時做好這些常規的環境清潔消毒工作，為科室人員提供安全可靠的工作環境，有效預防和控制交叉感染［8］。

實踐經驗證明，高壓蒸汽滅菌具有滅菌效果可靠，安全無毒副作用，滅菌周期短，成本低等優點，是目前我站首選的物理滅菌方法。我站一方面用高壓滅菌法消毒有效杜絕不合格報廢血的傳染隱患，另一方面通過制定各項完善的預防處理措施，既加強了采供血各個工作環節的消毒清潔管理，又充分有效控制了醫源性感染，使我站不合格報廢血液等各種醫療廢物的管理工作達到了系統化、規范化、制度化的管理目標，從而完全杜絕了經報廢血傳播疾病的事件發生，維護了血站良好的社會形象，促進了無償獻血工作的良性發展。

［1］ 韓姝坤，劉巖，孫麗． 淺談無償獻血者的主要護理診斷及措施［J］．中國保健營養中旬刊，2012，22（4）：58．

［2］ 朱岷． 無償獻血脂肪血報廢原因回顧分析及應對措施［J］． 中國現代藥物應用，2013，7（17）：245-246．

［3］ 李彩蓮，余文潮． 肇慶市無償獻血1149份不合格血液檢測結果分析［J］． 中國醫學創新，2014，11（14）：114-116．

［4］ 陸志剛． 輸血不良反應和輸血傳播疾病∥付涌水 臨床輸血［M］．北京，人民衛生出版：299-305．

［5］ 吳世雯． 手術室護士血源性職業暴露原因分析與防護對策［J］．現代醫藥衛生，2013，29（3）：1433-1434．

［6］ 李洪波，王靜． 濱州市無償獻血血液檢測指標不合格率下降原因統計分析［J］． 齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（5）：764-765．［7］ 陳成進． 無償獻血者血液不合格原因分析［J］． 江蘇衛生保健：學術版，2010，12（5）：21-22．

［8］ 王福生，焦晉蘭， 張曉貞． 2001/2006年許昌市無償獻血不合格血液原因分析［J］． 中國誤診學雜志，2008，8（12）：2840-2841．

Discussion on the Disinfection Methods and Treatment Measures of Unqualified Blood From Voluntary Blood Donation

DONG Qinmin The Blood Center of Nanyang City，Nanyang He'nan 473000，China

R193．3

A

1674-9316（2016）06-0178-03

河南省南陽市中心血站，河南 南陽 473000