微創(chuàng)PFNA治療老年轉子間骨折的手術室護理要點分析

袁希英 梁秀娟 高 韌

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微創(chuàng)PFNA治療老年轉子間骨折的手術室護理要點分析

袁希英 梁秀娟 高 韌

【摘要】目的 深入探討微創(chuàng)PFNA治療老年轉子間骨折的正確手術室護理方法。方法 選取我院接收的60例老年轉子間骨折患者為研究對象，采用回顧性分析的方法對所有患者的一般資料、護理方法及結果進行概括和分析。結果 研究選取60例患者實施系統(tǒng)的護理，均順利完成手術，未出現(xiàn)任何嚴重的不良反應，護理效果達到臨床預期。結論 科學有效的手術室護理是保證老年轉子間骨折患者治療效果的關鍵。

【關鍵詞】微創(chuàng)PFNA；老年；轉子間骨折；手術室護理

Objective To explore minimally invasive PFNA treatment for senile fracture n operating room of nursing methods． Methods Selected 60 patients with fracture as the research object，retrospective analysis of the general data of all patients． Care methods and results are summarized and analyzed． Results Selected 60 patients after system nursing，were successfully completed surgery，did not appear any serious adverse reaction，nursing got desired effect．Conclusion Scientific and effective operating room nursing is the key to insure the effect of senile fracture patients．

【Key words】 Minimally invasive PFNA，Old age，Intertrochanteric fracture，Operating room nursing

隨著我國社會老齡化進程的不斷推進，老年人口的比重上升，老年髖部骨折的發(fā)生率也有大幅度的提升，而這其中老年股骨轉子間骨折的比重約占所有髖部骨折的50%～55%［1］；股骨粗隆間骨折是老年人常見損傷，患者平均年齡比股骨頸骨折患者高5～6歲。由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內翻。高齡患者長期臥床引起并發(fā)癥較多。本病多是由于外傷性因素引起，無特殊的預防措施。注意生產生活安全，避免創(chuàng)傷是關鍵。在預防方面，重點是在患者的護理，包括術前術后的護理，關心患者，注意合理的營養(yǎng)，早期進行功能鍛煉，功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分，可使患肢迅速恢復正常功能。功能鍛煉必須按一定的方法循序漸進，否則會引起不良后果。在微創(chuàng)技術不斷發(fā)展的背景下，微創(chuàng)PFNA被認為是當前治療股骨轉子間骨折的最有效方法，但當前關于該方面的研究還相對較為匱乏；基于此，本次研究將通過實際病例分析的方式重點討論該方法治療老年轉子間骨折過程中的手術室護理要點，現(xiàn)將研究過程整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年6月～2015年11月接收的60例老年股骨轉子間骨折患者為研究對象，其中男性患者36例，女性患者24例患者平均年齡（65.4±3.2）歲；其中左側38例，右側22例；合并高血壓疾病患者38例，合并糖尿病患者21例，合并心臟病患者11例。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 術前給患者進行身體條件的綜合評估，本研究中的患者大多數(shù)合并有內科疾病，患者的自理能力較低，存在一定的肢體功能障礙等，術前給患者做心肝腎、內分泌、血液、營養(yǎng)等檢測，積極進行原發(fā)病的治療，將患者的內科疾病糾正到較好的狀態(tài)后方可擇期手術，為手術效果的提高奠定堅實基礎。

由于患者以老年人為主，相比于其他年齡階段的患者，老年患者溝通理解能力較差，再加上普遍缺乏基礎的病理知識，對手術的恐懼，因此在治療前多會出現(xiàn)程度不同的負面心理情緒，針對此，護理人員首先要根據(jù)患者的病情，向其簡要介紹轉子間骨折的原理、微創(chuàng)PFNA治療方法的優(yōu)勢以及患者在整個治療過程中的注意事項，以提高患者的依從性；對于擔心治療效果的患者，護理人員可通過相似成功治療案例講解的方式幫助其構建戰(zhàn)勝疾病的信心；在手術前1 d巡回護士要全面了解患者的健康狀況，查閱病歷，為手術做好充分的準備［2］。

1.2.2 術前物品準備 根據(jù)手術的要求準備好骨科電鉆、電鉆保護套、PFNA專用器械包、高壓滅菌手術包、高頻電刀、C型X光機以及多功能牽引床等設備。

1.2.3 麻醉護理 根據(jù)手術通知單對患者的進行核對，然后按照要求在患者的健側上肢建立靜脈通路，安裝連排三通以方便麻醉給藥操作［3］；其次，需要特別注意在麻醉開始前要與患者進行相應的溝通交流，以幫助其緩解緊張情緒，在操作過程中，還要對患者的肢體進行適當?shù)募s束，以避免誘導時患者由于躁動而導致意外發(fā)生［4］。

1.2.4 體位擺放 麻醉操作完成后，護理人員要配合主治醫(yī)師對患者進行正確的體位擺放，并對患者受壓部位的皮膚狀況進行檢查，然后將患肢固定于牽引架上，并在患肢的足跟和腳踝部位放置棉墊，男性患者還要注意避免外生殖器擠壓；所有固定及體位擺放操作完成過后，護理人員還要對患者受壓部位的皮膚狀況行再次檢查，最后將C型機放置在患者的患肢一側［5］。

1.2.5 術中巡視 老年患者身體機能均有不同程度的下降，且本次研究所選取的患者多合并高血壓、糖尿病和心臟病，手術刺激也容易造成呼吸循環(huán)功能障礙，為保證手術的順利進行及患者的安全，在整個手術過程中護理人員要對患者的血氧飽和度、心率和血壓等指標進行持續(xù)性的監(jiān)測，若出現(xiàn)異常的情況須第一時間將患者的情況報告給主治醫(yī)師，并配合麻醉師采取針對性的處理；其次，為了避免患者發(fā)生術后低溫的情況，在手術過程中要對室溫進行相應的調整，對于不必要的裸露皮膚要給予相應的遮掩保暖措施［6］。

1.2.6 循環(huán)系統(tǒng)護理 在患者的健側上肢建立靜脈通路，必要時協(xié)助麻醉師進行中心靜脈導管置管。由于老年患者的心肺功能較差，手術耐受能力低，體液的調節(jié)能力不足，尤其是部分合并有心肺疾病的患者，在手術中輸液過快、過多均可能引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)障礙，引發(fā)肺水腫、心衰等嚴重后果，手術中必須加強對病情的監(jiān)測，合理調整輸液的量、速度、種類等。

1.2.7觀察患者的生命體征 在手術過程中加強心電圖、血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸末二氧化碳濃度等監(jiān)測，同時根據(jù)患者的病情特點針對性進行相關指標的監(jiān)測，如：對于心血管功能不好的患者，采用有創(chuàng)血壓，進行中心靜脈壓監(jiān)測，必要時可進行血氣分析，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并迅速處理，預防各種意外的發(fā)生。

1.2.8 無菌操作 由于微創(chuàng)PFNA手術的相關物品在使用前均要求滅菌合格，再加上患者體位擺放的特殊性以及C型臂的使用，都在一定程度上增加了手術鋪單的難度；要求器械護士必須對PFNA器械的使用方法了然于胸，并且在所有護理操作工作中嚴格無菌操作，以避免術中污染的情況發(fā)生［7］。

2 結果

經(jīng)資料整合，本次研究選取的60例患者經(jīng)過系統(tǒng)的護理，均順利完成手術，未出現(xiàn)任何嚴重的不良反應，護理效果達到臨床預期。

3 討論

股骨轉子間骨折是臨床一類發(fā)生率相對較高的骨折類型，患者以中老年人居多，采用微創(chuàng)PFNA治療被認為是當前治療效果及安全性最好的一種方法，但由于手術類型設備的相對特殊性以及患者人群的特殊性，護理的難度也有了一定的提升［8］。本次研究根據(jù)患者在整個手術治療期間可能出現(xiàn)的問題進行了全面性的總結和干預，60例患者均經(jīng)過系統(tǒng)的護理，均順利完成手術且未出現(xiàn)任何嚴重的不良反應，這也從側面提示了手術室護理的重要性以及本次研究所總結具體護理方法的科學性和有效性［9］。另需要特別注意的是，老年患者的皮膚較之其他年齡階段的患者差，受傷后采取被動體位，其受壓部位發(fā)生壓瘡的可能性較高［10］，因此在牽引床上進行體位固定時要合理掌握松緊度，過松雖然能夠避免壓瘡但是不牢固，過緊則不利于血液循環(huán)；其次，由于臟器功能下降［11］，老年人對于麻醉藥物的吸收和排泄均比較慢，在手術過程中對于患者生命體征的監(jiān)測也有不可替代的重要作用［12］，如果患者出現(xiàn)了異常情況，需要迅速將其報告給主治醫(yī)師，并配合麻醉師采取針對性處理措施，以保證患者的生命健康安全［13］。臨床還應結合患者的身體條件［14］、合并內科疾病等個體化特征加強對某些生命體征指標的監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)可能危及到手術順利進行、危及患者生命安全的異常現(xiàn)象［15-16］，及時配合醫(yī)務人員處理，預防各種意外事件的發(fā)生［17］，確保手術的成功。

綜上所述，在老年轉子間骨折患者接受微創(chuàng)PFNA治療過程中，充分估量患者在整個治療過程中可能出現(xiàn)的問題［18］，并采取相對應的護理措施，是保證治療效果的關鍵。

參考文獻

［1］ 張棟，丁昉，陳海濤，等． 解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆骨折26例［J］． 廣西中醫(yī)學院學報，2009，12（3）：7-8．

［2］ 楊小勝，梁絳檳，李茂廷，等． 小創(chuàng)傷動力髖螺釘內固定治療老年股骨粗隆骨折療效觀察［J］． 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（16）：3381-3382．

［3］ 諶勇，魏大成，胡建忠． 動力髖螺釘內固定與Gamma釘內固定治療老年股骨粗隆骨折的比較［J］． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（1）：11-13．

［4］ 劉維久，艾陽平． 58例股骨粗隆間骨折術后的X線分析［J］．中外健康文摘，2011，8（24）：67-68．

［5］ 陳雄國． 類桁架型多針內固定治療股骨粗隆間骨折［J］． 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2004，14（6）：83-84．

［6］ 朱小燕，王燕，馬霞． 微創(chuàng)PFNA治療老年轉子間骨折的手術室護理干預［J］． 中外健康文摘，2014，11（21）：189-190．

［7］ 張洪文，崔艾萍． 微創(chuàng)PFNA治療老年轉子間骨折的手術室護理［A］． //全國門急診護理學術交流會議暨第14屆全國骨科護理學術交流會議論文集［C］． 2012：750-752．

［8］ 張燕玲． 老年轉子間骨折人工髖關節(jié)置換術的護理體會及康復方式分析［J］．中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（7）：4120-4121．

［9］ 楊寧，孫天勝，郭永智，等． 髖部髓內加壓螺釘和股骨近端短重建釘置入后的生物穩(wěn)定性比較：隨機對照［J］． 中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（17）：3093-3097．

［10］ 喻麗麗，王燕． 老年轉子間骨折的手術護理體會［J］． 按摩與康復醫(yī)學（下旬刊），2011，2（10）：149．

［11］ 樊亞軍，董琦，徐冬健，等． 微創(chuàng)PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折的早期療效分析［J］． 醫(yī)藥前沿，2012，2（15）：326-327．

［12］ 劉廣輝． 老年股骨粗隆間骨折型中醫(yī)療法聯(lián)合PFNA內固定的臨床療效分析［J］． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（15）：190-191．［13］ 尚軍． PFNA和DHS內固定治療股骨粗隆間骨折療效比較［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（28）：55-56．

［14］ 張鴻泰，王再見，劉志敏，等． 加味左金香連湯治療幽門螺旋桿菌性胃炎的臨床觀察［J］． 北京中醫(yī)藥大學學報（中醫(yī)臨床版），2009，16（5）：22-23．

［15］ 馬武英． 克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的相關胃炎的臨床分析［J］． 中國當代醫(yī)藥，2012，19（22）：90-91．

［16］ 高鵬，張保中，張嘉，等． 老年轉子間骨折圍手術期并發(fā)癥分析［J］． 中國骨與關節(jié)外科，2011，4（2）：119-123．

［17］ 王春生，張永濤，楊佩，等． 關節(jié)置換與內固定治療轉子間骨折并發(fā)癥的對比研究［J］． 中華關節(jié)外科雜志（電子版），2012，6（4）：491-501．

［18］ 陳超，劉英秀，魏春生． 閉合復位帶鎖髓內針治療股骨轉子間骨折56例臨床分析［J］． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（20）：3090-3091．

【中圖分類號】R473．6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0261-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．195

作者單位：山東省青島市中心醫(yī)院醫(yī)務科，山東 青島 266042

Nursing Key Points of Minimally Invasive PFNA in the Treatment of Intertrochanteric Fractures in the Elderly Patients

YUAN Xiying LIANG Xiujuan GAO Ren Medical Department of Qingdao Central Hospital of Shandong Province，Qingdao Shandong 266042，China

【Abstract】