公正原則視角下對醫患糾紛的思考

辛　紅，趙　群

(中國醫科大學人文社科學院，遼寧　沈陽　110122，xinhong3266@163.com)

?

公正原則視角下對醫患糾紛的思考

辛紅，趙群

(中國醫科大學人文社科學院，遼寧沈陽110122，xinhong3266@163.com)

從公正原則的角度出發，分析患者、社會媒體、醫療機構、醫務人員四個方面因公正原則的缺失而引起醫患糾紛發生的原因，并針對糾紛的原因提出相應的對策：樹立公民正確的就醫意識，堅持客觀宣傳并營造良好環境，加強醫德醫風建設并增加衛生投入，加強醫務人員職業勝任力教育，成立由第三方主導的醫療糾紛調解機構。

醫患糾紛；倫理學；公正；醫患關系；醫德醫風

1　公正原則視角下的醫患糾紛

公正即公平或正義的意思。對“公正”的解釋，不同的思想家和學者有不同的理解。古羅馬法學家烏爾庇安認為: 正義乃是使每個人獲得其應得的東西的永恒不變的意志；學者阿奎那認為: 正義是一種習慣,依據這種習慣,一個人以一種永恒不變的意愿使每個人獲得其應得的東西[1]；羅爾斯認為, 公正即給予某人應得的報償或合法的要求。在醫學領域中，公正是指每一個社會成員都具有平等享受衛生資源，合理使用或公平分配的權利, 而且具有得到同等醫療待遇的權利。醫學公正包括三方面的內容:一是平等對待病人;二是合理分配醫療資源；三是公正處理醫患糾紛、醫護差錯事故，堅持實事求是，兼顧各方利益。

在醫療工作中，患者及其他社會成員應理解醫學的復雜性和不可預測性，醫務人員治病救人、努力的付出和辛勤的勞動應得到患者及其家屬的理解和肯定，得到社會媒體的褒揚。只有在社會公正的原則下，才能實現醫患互信，減少醫患糾紛的發生。政府部門應公正分配醫療衛生資源，減少城鄉差距，滿足社會公眾基本健康需要,保障每一個公民的健康權利, 實現人人享有基本衛生保健。作為醫護人員要平等的對待患者，樹立生物心理社會的新醫學模式觀念，充分尊重患者的人格和尊嚴。醫務人員必須以事實為依據, 站在公正的立場上處理醫療糾紛，增加醫患信任。

2　我國醫患糾紛的現狀

2.1醫患糾紛已經成為嚴峻的社會問題

中國醫師學會調查數據顯示，2014年，59.8%的醫務人員受到過語言暴力，13.1%的醫務人員受到過身體上的傷害，僅有27.1%的醫務人員未遭遇過暴力事件。據醫師學會調查統計醫生受到傷害事件逐年增高，醫生普遍感到職業中的人身安全和人格尊嚴得不到保障。2014年，全國法院共審結暴力殺醫、傷醫等犯罪案件達155件。2015年僅5月份的20多天內，全國范圍經媒體公開報道的暴力傷醫事件至少已有12起，頻繁發生的醫患糾紛直接影響了社會的和諧穩定。

2.2醫患糾紛嚴重阻礙了醫療技術發展

在當前惡劣的醫療環境中，醫生的工作情緒和執業心態受到了嚴重的影響。為了防止醫療糾紛的發生，醫生在醫療診治過程中，變得越加小心謹慎。醫生因懼怕發生意外不敢探索不熟悉或正在成熟過程中的醫療技術，回避采用有風險的診斷檢查設備、方法或高危手術，甚至對于危重病人不愿治療，嚴重影響了醫生的工作主動性和創新能力的發揮，妨礙了醫學研究的不斷深入和醫療衛生事業的長遠發展。

2.3醫患糾紛使得醫患關系更加的緊張

醫患糾紛的頻繁發生，導致醫患間不信任程度加深。患者認為醫療機構和醫務人員服務態度差、醫療水平低，缺乏基本的職業素養。當臨床治療的結果與預期的結果有一定的差距時，不承認醫學本身的復雜性和高風險性，偏執地認為是醫療機構或醫務人員的過失導致，進而采取極端手段解決問題。

3　醫患糾紛的成因

3.1患者就醫判斷公正的缺失

由于醫學的高專業性和復雜性、患者的個體差異性，醫學領域充滿著諸多的未知和變數，醫療行為存在諸多風險和不可預測性。醫療的確診率和各種搶救的成功率并不是百分之百，然而由于患者缺乏基本的醫學知識，對正確的醫療處理、疾病自然轉歸和難以避免的并發癥以及醫療意外不理解，對醫學的特殊性和局限性缺乏心理準備。當治療失敗或治療結果沒有達到預期水平時，便會認為是醫療機構和醫務人員的過失導致，因出現不公正的判斷而采取種種不理智的手段導致醫患糾紛頻頻發生。

3.2輿論媒體報道公正的缺失

近年來，媒體對個別醫務人員失范現象的報道和揭露，推動了醫德醫風的建設，增強了患者維護自己權益的意識[2]。同時，正確、客觀的媒體監督，對規范醫療行為、提高醫療質量、改善服務態度、維護醫患雙方權益都有一定的促進作用。然而，部分媒體在事件尚未明確、責任還未分清之前，便進行傾向性的報道[3]，少數新聞媒體由于職業道德的缺失，為了尋求新聞報道的收視效果，在不了解醫學專業知識，未對醫療糾紛事件進行客觀、全面調查的情況下，違背職業道德，大肆渲染、炒作尚未定論的醫療事件，增加了患者對醫院的不滿，加劇了醫患矛盾。

3.3醫療機構保障公正的缺失

由于公正分配衛生資源的缺失，醫療資源分配嚴重不均，少數優質資源集中在大城市和大醫院，使得醫院出現人滿為患、看病難的現象，患者往往需要等待幾個小時，卻只有幾分鐘的看病時間。隨著醫療體制改革的深入，市場經濟的沖擊加之政府的投入不足，公立醫院由公益型機構逐漸變為提供醫療保健的經營者。許多醫療機構為了追求更大的經濟利益，過分強調經濟效益，把治病救人作為謀取利益的手段，以致出現過度檢查、亂收費的現象，加劇了醫患關系的緊張。

3.4醫務人員執業公正的缺失

受市場經濟的影響，個別醫務人員的價值觀也發生了偏離，人文關懷的缺失、醫德醫風的失范，導致醫務人員的職業道德滑坡。傳統醫學模式的影響，加上高新技術的廣泛應用，醫務人員只注重疾病忽視病人及其心理，導致醫患關系物化，缺乏對患者人格和尊嚴的尊重。在臨床實踐中，一些醫務人員存在“家長式”的傲慢，在診治過程中，缺乏與患者的溝通，忽視病人的心理感受，為醫患糾紛的發生埋下隱患。

3.5醫患糾紛處理公正的缺失

目前，當醫患糾紛發生時，依據《醫療事故處理條例》有效解決醫患糾紛的途徑為：醫患雙方協商解決、行政處理和調解、通過法律途徑訴訟解決三種方式。與此相對應的處理醫患糾紛的醫療機構是醫院、衛生行政部門和法院。由于醫學的高專業性和復雜性，醫患糾紛的處理需要依靠醫學專家的意見來對醫療事故進行鑒定。由于醫學專家對自身醫療體系的傾向，又沒有相應的專門機構加以監督，會出現一些失職瀆職行為，導致醫患糾紛處理公正的缺失，從而引起醫患糾紛。

4　醫患糾紛的解決策略

4.1樹立公民正確的就醫意識

社會應加大對疾病知識的宣傳和教育，加強公民對疾病的了解和認識，認識到醫學的使命不是消滅衰老、消除疾病、消滅死亡，而是緩解癥狀、減輕痛苦、撫慰心靈。正確看待醫學的復雜性，降低對醫學過高的期望，理性對待醫療意外。提高全民的道德素養，增強法律意識，公民在享有醫療權利的同時也有維護醫療機構正常工作秩序的義務，理性對待醫療糾紛，在發生醫療糾紛時，要認清“醫鬧”不是解決問題的方法，應通過合法程序來解決問題。

4.2堅持客觀宣傳并營造良好環境

新聞媒體應該正確履行社會監督職能，客觀真實的報道醫療行為，正確引導群眾，以高度的責任感為醫患營造良好的社會輿論環境。加強醫患互信，促進醫患的和諧發展。對電視、網絡片面夸大醫藥效果的廣告，政府應加大監管力度。對于不良媒體的失實報道、誤導公眾、嚴重擾亂醫療秩序的違法行為，醫務人員應訴諸法律來維護自身的合法權益。

4.3合理安排醫務工作

醫療工作復雜性高、專業性強，醫務人員工作強度高、壓力大，每天面對大量的患者，長期處于超負荷工作狀態，再加上高度緊張的職業特點，使醫務人員會把過多的時間投入到疾病的診治中，從而減少與患者的交流溝通。醫療機構應根據病床數合理安排醫務人員的數量，使醫務人員有足夠的時間和精力做好醫療服務工作。

4.4加強醫德醫風建設并增加衛生投入

構建和諧的醫患關系，醫院要以人性化服務為中心，樹立醫療對象首先是“人”，其次才是“病”的現代醫學模式[4],加強醫德醫風建設，全面開展人文關懷。衛生行政管理機構應提高自身監管能力，加大對醫療機構的監管和懲罰力度，提高醫療機構的醫療水平和服務質量。規范醫務人員的醫療行為，對違反職業操守的醫務人員進行嚴肅的處理。政府應加大對公立醫療機構的投入，控制醫院逐利行為，保證公立醫院的公益性，解決群眾的“看病難、看病貴”問題。擴大醫保面積，實現全民醫保，建立基本醫療保險、合作醫療保險、商業保險的多種形式的醫療保障體系，為人們提供基本醫療保障，減輕人們就診醫療負擔。

4.5加強醫務人員職業勝任力教育

中國醫學科學院院長劉德培院士提出：人文精神是醫學的核心，醫學的使命就是對人從生到死全過程的關愛和尊重[5]。 各醫學院校應該樹立“以人為本”的醫學理念，加強醫學生人文關懷和生命價值理論的探索，樹立“以病人為中心，視患者如親人，想患者之所想，急患者之所急”的服務理念[6]，培養強大的社會責任感和使命感。醫生應該繼承“醫乃仁術”的人文道德觀念，以醫學人文精神為核心，在強調醫術重要性的同時要將患者的權利、尊嚴放在重要位置加以關懷。

4.6成立由第三方主導的醫療糾紛調解機構

為了使醫患糾紛公正解決，獲得患者的信賴，應盡快建立獨立于醫療機構和衛生部門的醫療糾紛的調解機構。該機構的成員構成可由醫學專家、法官、倫理學專家、基層法律工作者、患方代表等組成，以中立方的特殊身份為患者提供咨詢服務、監督服務、調解服務，同時對重大的醫療糾紛案件進行“問診把脈”，提高醫患糾紛解決的透明度，增加社會的公信力，增加醫患糾紛的緩沖機制，減少醫患面對面直接沖突的幾率。

總之，醫患糾紛的解決不是一蹴而就的，我們在通過法律、政策解決醫患糾紛的同時，更應該不斷加強倫理工作的力度，提高倫理文化軟實力，真正從根本上解決醫患糾紛的問題，實現醫患關系的和諧發展。

[1]博登海默. 法理學——法哲學及其方法[M] .北京: 華夏出版社, 1987：253-254.

[2]王娟,李莉,莊紅平，等.醫患溝通不良的心理學分析[J].中國醫學倫理學,2010，23(3):16-17.

[3]吳崇其.當前我國醫患糾紛的解決途徑[J].醫學與法學,2015,7(1):18.

[4]劉海洪,錢聰.構建和諧醫患關系減少醫療糾紛[J].現代醫藥衛生,2008，24(6):921-922.

[5]劉德培,陸麗娜.必須全方位多層次地弘揚醫學人文精神[J].醫學與哲學,2003，24(3):5-6.

[6]胡書孝,儲婷,張絲雨,等. 以醫學職業精神為核心的醫院文化建設效果前瞻性評價研究[J]. 中國醫學倫理學,2015，28(6):872.

〔編輯吉鵬程〕

Consideration on the Doctor-patient Dispute Under the Principle of Justice

XINHong,ZHAOQun

(DepartmentofHumanitiesandSocialSciences,ChineseMedicalUniversity,Shenyang110122,China,E-mail:xinhong3266@163.com)

Beginning with the principle of justice, this article analyzed the reasons of medical disputes due to the lack of the principle of justice from four aspects including patients, social media, medical institutions, and medical staff. Corresponding countermeasures were put forward based on the causes of the disputes: fostering correct consciousness of medical treatment, persisting on objective propaganda and creating a favorable environment, strengthening the construction of medical ethics and increasing health investment, strengthening the professional competency education for medical staff, and setting up medical dispute mediation organizations dominated by the third party.

Doctor-patient Dispute; Ethics; Justice; Doctor-patient Relationship; Medical Ethics

R-052

A

1001-8565(2016)04-0574-03

2016-02-27〕

2016-04-03〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.07